如何选择指引导管与导丝潘宜智

如何选择指引导管与导丝广州市第一人民医院心内科广州市第一人民医院心内科 潘宜智潘宜智工欲善其事，必先利其器PTCA 的创史人w德国医生德国医生Andreas Grntzig,于于19771977年年9 9月月1515日在瑞士苏黎士，日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病了一例冠状动脉狭窄病变由此，经皮腔内冠变由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到状动脉球囊成形术得到发展，发展，由此开始！由此开始！JLFLJRFRARGL指引导管选择大管腔大管腔 光滑光滑此类装置兼容性此类装置兼容性内垫内垫 不锈钢不锈钢1:1 扭转扭转不容易打结不容易打结外套外套强度强度支撑力支撑力不容易打结不容易打结柔韧性柔韧性最佳表现6 FR 指引导管7-8 FR 指引导管优点w动脉穿刺损伤小w肱动脉/桡动脉可用w可以提供有作用的支撑w更好的通过支持w更好的显示力w更好的扭转反应w更多器械可以选择缺点w扭转反应差w显示力差w只限于 PTCA&stentsw动脉穿刺损伤大w易压力嵌顿w用更多造影剂1 FR=.013”=.33 mm指引导管:内部直径(in.)*PTCA简单对吻球囊0.0560.076Stents各种0.062-0.076Rotablator Burr1.25 mm1.50 mm1.75 mm2.0 mm2.15 mm2.25 mm2.38 mm2.50 mm0.0530.0630.0730.0830.0890.0930.0980.102IVUS0.062Jo Stent2.75-3.5 mm3.75-5.0 mm0.0680.074指引导管构型指引导管选择*w主动脉根部直径(宽,正常,狭窄)w冠状动脉开口部位(高,低;前壁,后壁)w冠状动脉开口方向(向上,水平,向下)w需要后坐力w常规:JLn JRn or n-1同轴性 非同轴非同轴 同轴同轴左冠状动脉常规开口水平水平向下向下向上向上右冠状动脉常规开口水平水平向下向下向上向上弯曲/头部长度3.04.05.0Judkins左左PSP=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲头部长度头部长度=P-S 距离距离(cm)Judkins 右右SP头部长度头部长度=P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲3.04.05.0弯曲/头部长度SPT1.02.03.0头部长度头部长度 =P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz左左弯曲/头部长度弯曲/头部长度TSP1.02.03.0头部长度头部长度 =P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz右右弯曲长度 头部指向头部指向冠状动脉变异指引导管选择-LCA头部旋转-JL 导管逆时针进入逆时针进入 LAD*顺时针进入顺时针进入 LCX*假定头部已进入左主干;顺时针旋转第一弯曲将向前,而头部指向后方Amplatz 左标准标准短头短头Amplatz 撤出推送导管推送导管旋转头部远离开口旋转头部远离开口指引导管选择:RCA冠状动脉异常描述发生率(%)指引导管RCA高位,前壁左窦1.10.9AL,MPAL,MP,JL-ALCx右窦RCA0.71.0JR,AL,AR,MPsame as RCALCA1.2前壁高位,前壁后壁 1 1 1JL,JL-A,AL,GLAL,GL,MPJL,JL-P,AL,GL指引导管选择:SVG 至 LCA桥血管指引导管选择:SVG 至 RCA(or LPDA)进入头臂循环LCBIMA后坐力支持指引导管选择和支撑力指引导管支撑力简单同轴简单同轴,没有支撑力没有支撑力同轴同轴,额外支撑力来额外支撑力来自自 Valsalva 窦窦同轴同轴,强力支撑来自对强力支撑来自对侧主动脉壁侧主动脉壁JR4Hockey Stick EBU左冠状动脉弯曲短头左侧弯曲右冠状动脉弯曲短头右侧弯曲旁路桥弯曲Amplatz 冠状动脉弯曲短头 Amplatz 弯曲多功能弯曲EBU(额外后坐力)弯曲 指引导管选择-牧羊勾 RCA深坐入模式*指引导管选择左主干狭窄异常 RCA异常 RCA异常 RCA异常 RCA异常 LCX:LAO异常 LCX:RAO异常 LCX异常 LCX-RAO异常 LCX-LAO异常 RCA异常 LCA异常 LCA指引导丝选择w通过血管w进入或离开分支血管w接近并通过靶病变w支撑介入设备指引导丝的特点w柔韧性w支撑力w操控性扭转头部形态w光滑性w示踪性w下垂倾向w可视性w触觉反应指引导丝选择w接近病变能力血管扭曲,病变近端成角病变部位(近端,中段,远端)w病变复杂性简单成角溃疡完全闭塞 核心直径较小核心直径:支撑力弱&扭转控制力弱较大核心直径:更多支撑力&扭转控制力CORE TAPERSCORE TAPERS突变或短锥形头:更松软且更多下垂倾向突变,短锥形头下垂宽,逐渐进展,长锥形头成功的示踪力头部形态:带状或单核指引导丝构造w单核构造 vs 金属丝/带状平滑转换扭转反应性增强下垂性降低形态保持力差w鎳钛合金 和 Elastinite vs.不锈钢不容易打结形态保持力差下垂性降低?更容易进入内膜下指引导丝表现*w导丝伴随 柔韧性就在下述方面差:操控性扭转-控制力支撑力w导丝伴随 支撑力就在下述方面差:操控性扭转-控制力支撑力血管取直,假性病变w导丝伴随长不透辐射头部(30 cm):容易在指引导管和血管中看到 干扰管腔细节观察,QCA影响支架细节观察特殊导丝w交换-长度和延长导丝用于 OTW 系统难以通过一些部位慢性完全闭塞旋磨前(用于交换)w亲水指引导丝鎳钛合金或Elastinite核心不容易打结亲水聚合物涂层摩擦力小难以通过一些部位慢性完全闭塞wWigglewire扭曲血管成角病变用于球囊头部有缺陷时扭转力输送到头部双-弯曲指引导丝指引导丝选择类型 B1 病变(偏心,局限)类型 B2 病变(溃疡,偏心)类型 A 病变总 结1.选择指引导管达到同轴性2.如果需要，改变指引导管选择以便获得额外支撑力或强力支撑力3.如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引导丝都能成功4.对于CTO,开始使用一种可以容易通过靶病变的导丝.如果需要，使用 OTW 系统或 UFX 以便交换指引导丝为亲水性或硬头导丝5.对于病变近端明显扭曲的情况,柔韧或亲水性导丝是有用的.如果需要输送支架，准备交换为额外支撑力指引导丝(使用 OTW 球囊)