心肺复苏应急预案及流程)

心肺复苏应急预案及流程1、呼吸:畅通呼吸道，清除口腔内异物.建立人工气道,气管 插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗.2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压 ,无心电监护下可盲目 除颤，必要时开胸心脏按压。药物:建立静脉通道，肾上腺 素 1mg 静注，可加大剂量 1 4mg 重复 . 在静脉通道建立之 前,可行气管内给药。心电监护:室颤，有细颤时静注肾上 腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量 200J、300J、360J， 若不成功，首选利多卡因1。01。5mg/kg静注，每3-5 分种重复.然后再除颤。3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物 . 地米，醒脑静,纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）f是否判断是否心脏骤停 f立即抢救f通知医生f BLS及ALS并举f气道开放，吸 痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续 心脏按压术，接上心电除颤监护f建立静脉通路f观察病情 变化f告知家属f复苏成功或终止抢救f祥细记录抢救经 过。气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出:（1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸,并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科 重新进行气管插管）（2）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医。学教育网搜 集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。（3）严密观察生命体征,随时做好护理记录。 程序（1）妥善固定气管插管。（2）严密观察测量气管插管外露部分的长度 （从切牙至管 口）如有异常及时通知医生。（3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知 医1。大多数病人有心血管病史.2. 严重呼吸困难,焦虑不安，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫 痰液。3。两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降，甚至于休克。4. X线胸片示肺淤血改变。急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。从20006000ml/m in,使氧气通过 2030 酒精湿化瓶,以消泡镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或 地塞米松 10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注,冠心病患者可毒 K0。25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵 速利尿剂 :速尿 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。 可1520min 重复，（记 24 小时出入量）,注意 补钾血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝 普钠等去除诱因、监护控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤，纠正 心律失常进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救预案1。出血，休克,血管内溶血，肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳，有效循环容量不足纠正后，每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml。3。肾功能衰竭的临床表现和体征.4。血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常，白细胞增高，血小板降低,凝血酶原时间延长。【抢救措施1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入 量 500ml 左右.2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮 食，尽可能采用肠内营养，不能进食者可采用全静脉营养。3. 卧床休息4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素，如青霉素,半合成青霉 素,大环内酯类,除先锋第1， 2代外的头孢类等。5. 对症治疗，积极处理高血钾,低钠,水过多，高血压,心力 衰竭,酸中毒。6。预防消化道出血等并发症7。禁止用其他对肾脏有损害的药物,8. 透析：1）施行透析指征:血肌酐超过884。0mmol/L,血尿素氮每 天升高超过10。71mmol/L，即有高分解代谢状态存在，有显 著的尿毒症状，血钾大于6. 5mmol/L,严重高循环血容量状态 包括有高血压脑病,心力衰竭，肺水肿征象等。有严重酸中毒.2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析，即 口服透析，结肠透析,腹膜透析,血液透析，血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序早 期1。治疗原发病: 2。尽早使用利尿剂维持尿量:(1) 甘露醇12。525g静滴，观察2小时无效重复使用一 次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用 一次。3。血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg,加入 10%GS 300ml静滴，15滴/分。上述治疗无效，急性肾衰确 立，按少尿期处理。1。限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;3。纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4。保守疗法不理想时尽早透析;5。透析指征：(1)血 K+6。5mmol / L；(2) 血尿素氮28.6mmol / L,或血肌酐530。4umol /L；(3) 二氧化碳结合力V15mmol/L；(4) 少尿期72小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现.【多 尿 期 】1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质 .呼吸衰竭应急预案1、疏通气道解痉:B 2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；舒喘灵或 爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入;喘定或氨茶碱0.5g静 滴，VI。5/d；酚妥拉明1020mg或50%硫酸镁注射液 10-30ml 加入静滴,须动力学及血压的变化。吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅.抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气氧疗：鼻导管给氧241/min,注意气道湿化。伴CO2潴 留者，以低流量 1-2L/min 持续给氧.呼吸兴奋剂应用：尼可刹米0。75g加洛贝林6mg加入静 滴，必要时重复使用.机械通气。适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度减 弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转， PaC02 70mmhg者；方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血 症和高碳酸血症，23d,20-30min/次；面罩法无效应立即改 气管插管或气管切开。3、并发症处理：（1）脑水肿：20%甘露醇注射液250ml快 速静滴,34/d。水、电解质及酸碱失衡:呼酸时，重点 在改善通气；PH V 7.2 ,呼酸合并代酸时可通用 5%NaHC033100200ml 静滴; 合并代碱时口服或静滴 10%KCL1530ml,精氨酸24g加入静滴。心力衰竭:氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d, 口服 咲塞米20-40 mg/次，1-2/d静注；毛花苷C 0。2-0。4 mg稀释后静注,1-2/d;禁用吗啡制齐U，可给哌替啶50-100mg 肌注或静注.4、糖皮质激素应用 地塞米松10mg静注12d,或氢化 可的松 100-300mg/d 稀释后静滴，病情好转后减量.5、积极病因治疗,防止发生 ARDS。6、半卧位休息,保持室内空气新鲜,温暖,预防交叉感 染；消除焦虑及躁动；密切观察生命体征及注意呼吸节律、 频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化,观察机械通气的运 转及各项参数变化。7、保持静脉通路畅通,及时抽送血气及各种检验;注意重要的脏器功能保护,并给于必要营养支持。四、程序发现患者病情变化f吸氧f通知医生f疏通气道f建立静脉通路f心电血氧监护f观察病情f告知家属f记录抢救过程支气管哮喘发作应急预案及流程应急预案1、将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺 激性物品2、协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧3、补液，应用支气管解痉药物,监测血氧饱和度4、应用糖皮质激素5、严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果6、促进排痰,控制感染7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理8、心理护理，健康宣教流程给氧f通知医生f建立静脉通路补充血容量f遵医嘱用药f排痰、控制感染、观察生命体征f健康教育上消化道出血抢救预案（一）通知上级医师或科主任。（二）下病危通知，暂禁食，记录出入量,行心电监护.（三）立即查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、 凝血全套，并急查血型及合血，以备输血.（四）判断出血原因、部位、出血量大小,必要时配血。（五）原因不明之急性出血，可及时联系急诊胃镜检查。（六）若有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休 息,保持安静，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅,必要时吸氧， 避免窒息，酌情用镇静剂（安定5mgim）,肝病患者忌用吗啡、 巴比妥类药物。（七）严密观察：（1）呕血及黑粪情况。（2）神态变化。（3）脉搏、血压、呼吸、SaO2o（ 4）肢体是否温暖，皮 肤与甲床色泽。（5）周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（6） 每小时尿量。（7）定期查血常规与肾功尿素氮。（8 ）必要时测定CVP ,行心电监护.（八）液体：1输血 HbV7g/dl , HCTV30%。输新 鲜全血或红悬PT延长输新鲜血浆门静脉高压者不能过量.2O输液 血压脉搏正常者输给生理量，每日1500ml左右, 若无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180200 g/日，补 给 生理量电解质，钠4 6g/日，钾3 4g/日。3酌情选用以下止血药：(1)氨甲环酸10 ivg tt(2) 止血三联：止血敏2 o 0 +止血芳酸0 o5+ VC2O0+GS IVGTT(3)H2受体阻滞剂 甲氰咪胍0.4 0. 8+GS V D2/日(4)质子泵抑制剂 洛赛克 4VD1/日 (5)垂体后叶素 降低门静脉压，适用于胃底食道 静脉曲张破裂出血.12 0u+GS380ml 1015滴/分 于12 H滴完，疗程35天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁用。 胸腹痛时硝酸甘油对抗(6)生长抑素 收缩内脏血管，减 小门脉压，抑制胃泌素及胃酸。先静注025mg,2o 75mg + GS 38 0 ml 1015滴/分 12H滴完(7)巴曲亭 1K u im或入壶2/日。(8)盐水20ml+去甲肾上腺素4 8mg胃内灌注，q2h(9)冰盐水20ml +凝血酶2000u 口服 q2h4。内镜直视下止血：5。双气囊三腔管压迫止 血： 食管胃底静脉曲张破裂出血者经以上处理不能止血时 应及时应用。6预防感染7。控制性升压,收缩压控制在 90mmhg左右。预防感染。上消化道出血急救护理流程1 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道，重者 需 2 组至多组静脉通道 .积极补充血容量，尽快配血。必要时 可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在 24h 内右旋糖酐不 应超过1000ml.应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环 血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库 血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中，切记三查 七对，并根据病情调整滴速.2 吸氧 病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破 裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。3 及时给予止血药 可选用甲氰咪胍,垂体后叶素，洛赛克,立 止血，止血敏,止血芳酸,善得定等，用止血药过程中，应根 据药物的性质，掌握禁忌证,调节输液速度。4 根据病因采取适当的止血方法 可用三腔二囊管压迫止血 或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者 , 后者是使血管收缩,血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而 止血,适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。5 密切观察病情变化 每 15min 观察 1 次，注意呼吸,脉搏,血 压，神志的变化，并做好详细记录,注意呕血,便血的量,性质; 一般胃内储血量达250300ml时，可引起呕血;若出血量在 5070ml之间，可出现黑便；若出血量达5001000ml时， 则出现全身症状，如头昏,心悸，乏力等；发现异常及时请示 医生并配合抢救。6 患者大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩,肾缺血， 可出现少尿或无尿,故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的 颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防 止盲目输入造成高 钾血症。7 体位 根据病情取适当卧位 , 凡有重度出血 , 均应绝对卧床 休息，轻者可适当在室内活动；若出现休克时，应取垂头仰 卧位，让下肢抬高 30.8 心理护理 患者呕血 ,黑便时情绪都很紧张 ,护士应陪护在 床旁，安慰患者 ,并给患者说明安静会使病情平稳的道理 .同 时及时清除一切血迹,以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者, 允许家属陪伴,使患者有安全感.9 加强基础护理 （1 ）口腔护理：由于出血患者抵抗力低， 尤其呕血后口腔内会有残留 ,给口腔内细菌生长创造条件 ,细 菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感 染.因此,必须认真作好口腔护理，每日 2 次,防止口腔感染。（2）皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血, 易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更 换体位,按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后, 用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫,气圈等垫起； 保持床褥平整干净 ,避免拖拉患者 ;使用便器时,动作要轻,注 意有无破损,以免损伤皮肤.10 饮食护理 指导患者合理饮食,对休克急性出血期伴恶心， 呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食；对少量出血无呕吐, 无活动症状者，可选用温凉，清淡,无刺激流食;出血停止后, 改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食，易消化营养丰富 的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬,粗纤维饮食。对食道静 脉曲张破裂出血者,应限制钠和蛋白质的摄入