认识心血管疾病

认识心血管疾病认识心血管疾病杭 州杭 州 师 范 大 学 健 康 管 理 学 院师 范 大 学 健 康 管 理 学 院张良吉（张良吉（副教授、副主任医师）副教授、副主任医师）全球全球1/31/3人死于心血管疾病人死于心血管疾病n1.心血管疾病心血管疾病 n2.脑卒中脑卒中n3.肺癌肺癌 n4.下呼吸道感染下呼吸道感染n5.慢性肺部疾病慢性肺部疾病 n6.肠癌肠癌 n7.老年痴呆老年痴呆 n8.糖尿病糖尿病 n9.乳癌乳癌 n10.胃癌胃癌 中国心血管病2005报告n中国每年死于心血管疾病的人数约中国每年死于心血管疾病的人数约300万万，占总死亡人数的占总死亡人数的45%左右左右n每年用于心血管疾病的医疗费用每年用于心血管疾病的医疗费用1301.17亿亿人民币人民币2亿亿1.6亿亿2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿n高血压高血压n血脂异常血脂异常n糖尿病糖尿病n肥胖肥胖n 超重超重n烟民烟民n被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告中国心血管病报告2005我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？n冠心病冠心病(心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死)，高血压高血压和间和间歇性跛行歇性跛行n其他疾病如：其他疾病如：n风湿性心脏病风湿性心脏病(由于风湿热对心脏造成的损伤由于风湿热对心脏造成的损伤)n先天性心脏病先天性心脏病(先天性心脏结构异常先天性心脏结构异常)（包括心绞痛、心肌梗死）（包括心绞痛、心肌梗死）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（冠心病）心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉n心脏是一个强而有力的心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉网泵，通过复杂的动脉网将血液输送到所有重要将血液输送到所有重要的器官。的器官。n“冠状动脉冠状动脉”:输送血输送血液去心脏的动脉液去心脏的动脉n“冠心病冠心病”:1.1.冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄=50%2.2.冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄心肌梗死-心脏的横断面坏死灶坏死灶左室后壁左室后壁室间隔室间隔冠心病的危险因素冠心病的危险因素 随着人类文明的进步随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化n后天、环境后天、环境/可以改变可以改变n高血压高血压n糖尿病糖尿病n超重超重/肥胖肥胖n缺乏运动缺乏运动n吸烟吸烟n精神压力精神压力n高胆固醇血症高胆固醇血症n过量饮酒过量饮酒n先天先天/不可避免不可避免n冠心病家族史冠心病家族史n性别性别n年龄年龄n种族种族冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化临床表现临床表现冠心病有哪些症状？冠心病有哪些症状？医学翻译史上最特殊的例子医学翻译史上最特殊的例子 心绞痛心绞痛 南方人很少有上述典型心绞痛症状，大南方人很少有上述典型心绞痛症状，大多数表现为胸部不适、胸闷。多数表现为胸部不适、胸闷。部分表现为颈部、下颌、上腹部、肩部部分表现为颈部、下颌、上腹部、肩部、背部不适。、背部不适。导致误诊率高！导致误诊率高！n心肌梗死表现心肌梗死表现n先兆症状：未发作时先兆症状：未发作时1/3毫无症状，约毫无症状，约2/3病人发病前数天有、心绞痛、上腹疼痛、病人发病前数天有、心绞痛、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等烦躁等n疼痛：持续时间常疼痛：持续时间常30min。少数病人无。少数病人无疼痛疼痛n低血压、休克、心力衰竭、心律失常低血压、休克、心力衰竭、心律失常n其他：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频其他：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、牙痛繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、牙痛诊诊 断断 方方 法法 n心电图心电图n心肌损伤标志物：肌酸激酶及其同工酶、心肌损伤标志物：肌酸激酶及其同工酶、血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白n运动平板试验、动态心电图运动平板试验、动态心电图n超声心动图超声心动图n负荷超声心动图负荷超声心动图n核素心肌显像核素心肌显像n多拍螺旋排多拍螺旋排CT（32、64、128排等）排等）n冠状动脉造影冠状动脉造影(金标准金标准)n血管内超声血管内超声治治 疗疗n稳定期治疗稳定期治疗：控制危险因素控制危险因素，改善心肌供血，改善心肌供血n心绞痛发作心绞痛发作：n舌下含化硝酸甘油、救心丹、救心丸等舌下含化硝酸甘油、救心丹、救心丸等n不缓解：呼叫不缓解：呼叫“120”n缓解，尽快就诊缓解，尽快就诊 药物治疗药物治疗n危险因素的控制：高血压、糖尿病、高脂血危险因素的控制：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的治疗症、肥胖的治疗n抗血小板：阿司匹林、波利维抗血小板：阿司匹林、波利维n止痛：硝酸甘油、消心痛、丹参滴丸、速效止痛：硝酸甘油、消心痛、丹参滴丸、速效救心丸、心肌梗死时杜冷丁救心丸、心肌梗死时杜冷丁n介入治疗介入治疗n球囊扩张术球囊扩张术n冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术（应用最为广泛）（应用最为广泛）n冠脉旋磨术冠脉旋磨术n冠脉旋切术冠脉旋切术n激光血管成形术激光血管成形术 心绞痛急性心肌梗死n创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短院时间明显缩短 冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术外科手术治疗外科手术治疗手术创伤大，痛苦多，恢复慢，手术创伤大，痛苦多，恢复慢，术中风术中风险相对较大险相对较大每个人都应该掌握的自救方法每个人都应该掌握的自救方法 -心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)38CirculationAirwayBreathing100次次/分分30：25cm39心肺复苏成功的关键：速度！n呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要分钟，成功的把握就要下降下降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%；n4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；n46分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；n超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；n10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。n时间就是生命！时间就是生命！几个特殊的问题几个特殊的问题6 27诊断标准诊断标准收缩压收缩压 和和/或舒张压或舒张压诊断条件：没有服降压药、连诊断条件：没有服降压药、连续三次而且是不在同一天测量续三次而且是不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确血压都超过正常标准，就可确定患高血压定患高血压高血压的危害高血压的危害n心脏：心脏：冠心病，或称缺血性心脏病，高血压性心冠心病，或称缺血性心脏病，高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭脏病，最终可导致心力衰竭n脑：脑卒中（脑中风）脑：脑卒中（脑中风）n肾脏：肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭肾动脉硬化、肾功能衰竭n眼睛：眼睛：视网膜动脉硬化、出血、渗出、水肿，严视网膜动脉硬化、出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿重时出现视神经乳头水肿n我国每年用于高血压病的医疗费用高达我国每年用于高血压病的医疗费用高达366366亿元亿元，已成为社会经济的沉重负担，已成为社会经济的沉重负担8低钠低钠什么是血脂？什么是血脂？TCTG血脂血脂总胆固醇（总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯甘油三酯(TG)高胆固醇血症危害更大高胆固醇血症危害更大n胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大n高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有胆固醇有“好好”“”“坏坏”之分之分 n“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)n将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生n“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)n含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件选择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 n常用的降脂药有4类n胆酸螯合剂n烟酸及其衍生物n其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页服药期间定期复查服药期间定期复查 n在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药n胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页餐后血糖的重要性餐后血糖的重要性n很多患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，很多患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊诊n能较好地反映进食及使用的降糖药是否合适能较好地反映进食及使用的降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的，这是空腹血糖不能反映的n餐后餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会使血糖产生，也不影响正常进食，所以不会使血糖产生大的波动大的波动n提倡个体化、反对套餐提倡个体化、反对套餐n心血管疾病可能患者体检内容：心血管疾病可能患者体检内容：n在标准套餐的基础上，增加尿肾功能系列在标准套餐的基础上，增加尿肾功能系列、糖化血红蛋白、心肌酶谱、糖化血红蛋白、心肌酶谱、运动平板运动平板试验试验、24小时动态心电图、肾上腺彩超小时动态心电图、肾上腺彩超、心超、颈动脉彩超、颅脑、心超、颈动脉彩超、颅脑CT、TCD等等体检内容体检内容n应该增加甲状腺、前列腺的体检应该增加甲状腺、前列腺的体检61