第一章伤科发展简史

骨伤学教研室第一章伤科发展简史 骨伤学教研室 防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科起源（远古BC2000）火、石器萌芽（BC2000-BC476）夏（BC2000-BC1500）：疡医、酒 商（BC1500-BC1066）：青铜、医学的基 本概念(疾手、疾肘、疾胫)、汤药 骨伤学教研室 西周、春秋（BC1066-BC476）分科（周礼 天 官 冢宰：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”、食医、疾医、疡医、兽医、其中疡医“掌肿瘤、溃疡、金疡、折疡之祝药、刖杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”）礼记 月令孟秋：“命理瞻伤，察创，视折，审断，决狱讼必端平。”蔡邕注：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。骨伤学教研室基础理论形成（BC476-BC220）足臂十一脉 灸经、五十二病方、黄帝内经、伤寒杂病论诊疗技术进步（BC220-AD960）晋 葛洪 肘后救卒方（下颌关节脱臼手法整复、竹片夹板固定骨折）、隋 巢元方 诸病源侯论、唐 孙思邈 备急千金要方、千金翼方、唐 蔺道人 仙授理伤续断秘方（现存最早伤科专著）伤科发展（960-1368）宋太医局的疮肿兼折疡科、元太医院的正骨科和金镞兼疮肿科、张从正 儒门事亲 攻下逐瘀法治伤、李杲 医学发明“恶血必归于肝”创“复元活血汤”。元 危亦林 医世得效方（悬吊复位治疗脊柱骨折）骨伤学教研室伤科兴盛（13681840）明 薛己 正体类要 清 吴谦 医宗金鉴 正骨心法要旨伤科的危机（1840-1949）伤科的新生（1949-）骨伤学教研室骨伤学教研室第二章损伤分类及病因病机损伤分类及病因病机骨伤学教研室岳阳临床医学院第一节第一节 损伤的分类损伤的分类骨伤学教研室岳阳临床医学院 分类是为了指导分类是为了指导处理（治疗）处理（治疗）按损伤部位按损伤部位 外伤：皮、肉、外伤：皮、肉、筋（伤筋）、骨筋（伤筋）、骨（骨折、脱位）、（骨折、脱位）、脉脉 内伤：气血、内伤：气血、脏腑、经络脏腑、经络 按损伤性质按损伤性质 急性、慢性急性、慢性骨伤学教研室岳阳临床医学院按局部部破损情况按局部部破损情况 闭合性、开放性闭合性、开放性按受伤程度按受伤程度 轻伤、重伤轻伤、重伤按受伤环境按受伤环境 生活损伤、工业生活损伤、工业损伤、农业损伤、损伤、农业损伤、交通损伤、运动损交通损伤、运动损伤等伤等骨伤学教研室岳阳临床医学院按致伤因素按致伤因素按时间按时间 新伤新伤（2-32-3周）、陈伤周）、陈伤（宿伤）（宿伤）物理（外力、高物理（外力、高温、冷冻、电流）温、冷冻、电流）化学、化学、生物生物骨伤学教研室岳阳临床医学院第二节第二节 损伤的病因损伤的病因骨伤学教研室岳阳临床医学院 一一 外因外因 （一）外伤（一）外伤 直接暴力、间接暴直接暴力、间接暴力、力、肌肉收肌肉收缩、持续劳损缩、持续劳损 （二）外感六（二）外感六淫淫 （三）邪毒感（三）邪毒感染染 二二 内因内因 年龄、年龄、体质、解剖结构、体质、解剖结构、先天因素、病理先天因素、病理因素、职业工种、因素、职业工种、七情内伤七情内伤骨伤学教研室岳阳临床医学院第三节第三节 损伤的病损伤的病机机骨伤学教研室岳阳临床医学院 损伤影响的部位，损伤影响的部位，组织；这些受伤组组织；这些受伤组织间的相互影响、织间的相互影响、作用、转归作用、转归骨伤学教研室岳阳临床医学院 明明.薛己薛己 “正体正体类要类要.序序”：“肢体肢体损于外，则气血伤损于外，则气血伤于内，营卫有所不于内，营卫有所不贯，脏腑由之不贯，脏腑由之不和。和。”骨伤学教研室岳阳临床医学院一一 皮肉筋骨病机皮肉筋骨病机 皮肉为外壁，卫气充之。肺主气，达三焦，循肌肉，充皮毛。“肉为墙”（灵枢.经脉）筋：筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊关节软骨的总称。其功能为连属关节，络掇形体，司肢体运动。“筋为刚”(灵枢.经脉)“诸筋骨皆属于节”(素问.五脏生成)骨伤学教研室岳阳临床医学院 骨 奇恒之府,“骨为干”(灵枢.经脉),“肾主身之骨髓”(素问.痿论),“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”(素问.脉要精微论)骨为立身之主干,内藏精髓,合骨者肾也。骨伤学教研室岳阳临床医学院皮肉筋骨病机（2）1.伤皮肉 门破邪入（感染）；气血逆滞于肉理，营卫不从，郁而化热（感染）；肺气不固、脾虚不运（肢痿）、肝风内动 2.伤筋 筋急则拘挛筋弛则萎弱不用 3.伤骨 “是故血和则经脉流行，营复阴阳筋骨劲强，关节清利矣”（灵枢.本经）骨伤学教研室岳阳临床医学院2 2气血津液病机气血津液病机1.1.伤气：伤气：气滞（气机气滞（气机不通，痛无定不通，痛无定处）、气虚、处）、气虚、气闭（重伤气气闭（重伤气血错乱，气为血错乱，气为血壅，气闭不血壅，气闭不宣，不省人宣，不省人事）、气脱事）、气脱（严重气虚）、（严重气虚）、气逆气逆骨伤学教研室岳阳临床医学院 2.2.伤血：伤血：血瘀、血虚、血瘀、血虚、血脱、血热血脱、血热骨伤学教研室岳阳临床医学院 3.3.津液病机津液病机 津液：体内一切正常水液的总称，清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液。功能：充盈空窍、润泽皮肤、滑利关节、填精补髓。骨伤学教研室岳阳临床医学院三三 脏腑经络病机脏腑经络病机骨伤学教研室岳阳临床医学院 1.1.肝、肾肝、肾 肝主筋，肝藏血，肾主骨，肾藏精 2.2.脾、胃脾、胃 脾主肌肉四肢 3.3.心、肺心、肺 4.4.经络经络