肩关节镜手术期护理要点.ppt

2020/11/7 1 肩关节镜围手术期护理 2 常见肩关节 损伤 肩峰撞击征 (Impingement Syndrom) I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰 3 常见肩关节损伤 肩峰撞击征治疗 切除喙突 -肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节 4 常见肩关节损伤 肩峰成形术 Anterior Acromioplasty 5 常见肩关节 损伤 盂唇上部损伤 (SLAP) I型 盂唇变性 II型 盂唇上部剥脱 6 常见肩关节 损伤 盂唇上部损伤 (SLAP) III型 盂唇边缘撕裂 型 合并肱二头肌腱损伤 7 常见肩关节 损伤 盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗 复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定 8 盂唇损伤 9 盂唇缝合术 1 2 3 4 5 6 2020/11/7 10 盂唇损伤 11 常见肩关节 损伤 肩袖损伤 水上运动员 40-60% 90%继发于肩峰撞击 S 镜下、小切口修复 2020/11/7 12 2020/11/7 13 14 肩关节不稳定 肩关节稳定结构 静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 关节囊 动力性稳定结构 肩袖 肱二、三头肌 三角肌 肩胛下肌 15 肩关节不稳定 肩关节稳定结构 静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 关节囊 16 肩关节不稳定 肩关节稳定结构 前关节囊韧带 SGHL MGHL IGHL 17 肩关节不稳定 肩关节不稳定分类 前方肩关节不稳定 后方肩关节不稳定 下方肩关节不稳定 多方向肩关节不稳定 18 创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（一） 肩前侧疼痛 活动受限 Apprehension Test ADT 19 创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（二） 腋位 X光片 （ Hill-Sachs） 气 -碘双重照影 CT MRI 20 创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（三） 气 -碘双重照影 CT 21 创伤性肩关节前不稳定 临床治疗 手术治疗 (盂唇修复，前关节囊成形术） 康复计划（肩支具 ) 2020/11/7 22 剥离前盂唇 锉修撕裂缘 2020/11/7 23 带线锚钉固定 缝合盂唇 2020/11/7 24 缝线打结 2020/11/7 25 L型肩袖撕裂修补 26 肩关节前关节囊成形术 一 、显露分离前下关节囊 27 肩关节前关节囊成形术 二、修复盂唇 三、前关节囊成形 28 创伤性多方向肩关节不稳定 29 创伤性多方向肩关节不稳定 关节镜技术的 发 展 ， 给 慢性关节 疼痛的诊断 和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理 工作提出了新的要求 。 下面我们主要谈谈肩 关节镜手术的围手术期护理和康复。 2020/11/7 30 术前护理 做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手 术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于 病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、 切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲 解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻 炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好 基础 。 2020/11/7 31 我们应做的更好 制作肩关节 镜手术手册，供病人阅读，内容 包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科 普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并 演示其中 有关锻炼的内容。 2020/11/7 32 术后 护理 1 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情， 防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢 等情况，警惕血管、神经损伤的可能。 2020/11/7 33 术后护理 2 术后 24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼 痛、出血及减轻肿胀。 2020/11/7 34 术后护理 3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之 间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩 袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展 60 。 2020/11/7 35 术后护理 4 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可 给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙 内放置镇痛泵。术后 2 d拔除，拔除前通过镇 痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人 处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。 2020/11/7 36 术后个体化的 锻炼 1 对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复 后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患 侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环， 减轻肿胀，活动关节。 2020/11/7 37 术后个体化的锻炼 2 术后第 1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人 做患肢摆动练习 (向前探身，上肢放松悬垂， 做顺时针或逆时针方向的圆周运动 )。在锻炼 时，注意观察病情变化及病人的面部表情， 询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下 增加臂力棒练习，包括前屈 (保持背部平直， 双手握臂力棒，同肩部宽度 。 2020/11/7 38 术后个体化的锻炼 2 从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起， 坚持 15 s，然后回到开始姿势 )、内 /外旋 (横 躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒， 同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右 旋转，并坚持 15 s)。其目的是防止肩关节粘 连，增加肩关节活动范围。 2020/11/7 39 术后个体化的锻炼 3 术后第 2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢， 向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕 到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监 督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病 人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂 抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上 肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。 患肩不要高于耳朵。 2020/11/7 40 术后个体化的锻炼 4 术后第 3 d及出院后，继续以上练习。肩关节 的外展和前屈控制在 90 以内，术后 1周逐渐 加大主动锻炼的范围，至第 4周，肩关节活动 恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。 肩袖完全破裂者于术后 3周起进行主动锻炼， 并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功 能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。 教病人选择一些对肩关节有益的全身运动， 如游泳、跳绳。 2020/11/7 41 总结 很多 文献 和 研究报告证实了，关节镜下肩峰 减压 治疗 期肩峰撞击综合征，关节镜下肩 锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖 修复，其治疗结果等同或超过了开放性 手术。 2020/11/7 42 系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效 果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康 复运动程序的选择和患者的配合，是保证治 疗最终获得成功的 3个重要环节。在整个护理 过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做 好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻 炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极 性。 2020/11/7 43 疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重 要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼 痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成 粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度 不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进 行被动锻炼和主动锻炼。 2020/11/7 44 肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖 撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练 习。撕裂为 0 1 cm， 6周前不做主动前抬； 撕裂为 2 3 cm， 6周前不做主动活动度练习； 撕裂为 4 5 cm， 8周前不做主动活动度练习； 撕裂 5 cm,12周前不做主动活动度 练习 。 2020/11/7 45 由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对 疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅 也不同，也应对每个具体患者制订出个体化 的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。 还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的， 只有坚持才能成功。 2020/11/7 46