肺炎医学课件

查房主题：小儿重症肺炎伴心衰的护理查房主题：小儿重症肺炎伴心衰的护理查房目的：查房目的：1.1.巩固小儿重症肺炎伴心衰的相关知识，巩固小儿重症肺炎伴心衰的相关知识，提高护士急提高护士急救应对能力。救应对能力。2.2.落实危重症患儿的基础护理，提高患儿的舒适度落实危重症患儿的基础护理，提高患儿的舒适度3.3.了解脊髓性肌萎缩相关知识。了解脊髓性肌萎缩相关知识。1 12021/4/26一、定义一、定义指不同病原体及其他因素（如羊水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。二、分类二、分类1.解剖 支气管（小叶性）肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎。2.病情 轻、重症3.病程 急性（1M以内）、迁延性（1-3M）、慢性（大于3M）4病因细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等。2 22021/4/26其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。理化因素所致肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。5.发生的地区分类社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎2医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症3 32021/4/26三、支气管性肺炎三、支气管性肺炎即小叶性肺炎，是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。为儿童时期最常见的肺炎。病因病因1.细菌 肺炎链球菌为多见，其次是链球菌、葡萄球菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌等。2.病毒 呼吸道合胞病毒为多见，其次是腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。近年来，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌肺炎日渐增多。四、临床表现四、临床表现1.呼吸系统 发热、咳嗽、气促、肺部啰音。2.循环系统轻度缺氧可致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低顿、心律不齐及心电图ST段下移，T波平坦或倒置。4 42021/4/26心力衰竭：呼吸困难加重，呼吸60次/分；心率180次/分，烦躁，面色苍白或发灰，四肢肢段发绀，肝脏迅速增大，尿少或无尿。3.神经系统轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟隆起，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。4.消化系统轻者常有食欲减退、吐泻、腹胀等；有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。5.弥散性血管内凝血(DIC)重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉速细，皮肤、黏膜及胃肠道出血。重者可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。5 52021/4/26五、病例介绍五、病例介绍黄栩掀，女，3岁，诊断：1、重症肺炎 2、心力衰竭 3、脊髓性肌萎缩 4、轻度贫血。因“咳嗽7天，发热3天，加重伴气促2天”于2017.03.21由家长及医护人员，面罩吸氧下抱送入院。患儿7天前出现咳嗽，日夜均有发作，有痰难以咳出；3天前出现发热，最高39，伴流涕，在外院门诊治疗仍无明显好转，且伴气促、喘息，随即于南海经济开发区人民医院住院，考虑“重症肺炎”，予“吸氧，呋塞米、地塞米松、去乙酰毛花苷静脉注射，酚妥拉明、多巴胺静脉滴注”等治疗，后转入我科。患儿10月确诊“脊髓性肌萎缩”。平素易患呼吸道感染，曾多次住院。入院时T：39.2，R：80次/分，P：173次/分，WT：11KG，血压90/50mmhg。6 62021/4/26日期病情 处理21/3精神、反应差，全身皮肤稍苍白，无发绀，鼻翼扇动，呼吸急促，三凹征（+），经皮血氧饱和度88%，发育落后，营养欠佳，四肢肌张力偏低。告病重，雾化吸入，中流量面罩吸氧，退热，上心电、血氧监测，于头孢哌酮，甲强龙抗炎平喘，补液，西地兰强心等对症处理，心率可降至140次/分，呼吸60次/分，血氧可达90%以上，咳喘稍减轻，体温可降至正常，出汗多，注意病情变化。22/3精神疲倦，反应好，面色稍苍白，体温正常，4L/min面罩吸氧下，心率140次/分，呼吸50次/分，出汗多，时可闻及痰鸣音，排黄绿色水便4次，尿常规，肝肾功示葡萄糖高，指尖血糖13.8 mmol/L，排黄绿色水便4次。予卧床休息，保持安静，必要时给予拍背吸痰，及时更换汗湿衣物，翻身，指导多喂水，注意尿量的变化，予思密达口服，定时监测血糖，患儿无腹泻，血糖降至6.7 mmol/L。7 72021/4/26日期病情处理24/3-26/3 患儿精神、胃纳转好，心率、呼吸有所下降，三凹征（），咳喘减轻，痰鸣音仍明显，排黄绿色稀烂大便1-2次/天。面罩吸氧4L/min转为3L/min，2 L/min，多予患儿拍背排痰，必要时予吸痰。27/3 至今指尖血糖监测值均正常。改鼻导管吸氧，停指尖血糖监测。8 82021/4/26六、护理诊断六、护理诊断1.1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.低效型呼吸形态4.体温过高5.活动无耐力6.腹泻7.皮肤完整性受损8.营养失调9.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹10.知识缺乏9 92021/4/26七、护理措施七、护理措施保持室内空气流通，安静，卧床休息，减少活动，治疗集中进行，汗湿衣服及时更换，做好皮肤、口腔、臀部护理，夜间注意保暖。1.改善呼吸功能，烦躁、口唇发绀应及早吸氧，鼻导管吸氧，氧流量为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，缺氧明显者用面罩，2-4/min，氧浓度不超过50-60%，出现呼吸衰竭时，应使用呼吸囊加压给氧，吸氧过程中应经常坚持导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善。2.保持呼吸道通畅，予以雾化吸入治疗，做好雾化后护理，常更换体位，必要时予以拍背吸痰。3.降低体温4.补充营养及水分，给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐，必要时可静脉补充营养，严格控制静滴速度，使用输液泵，鼓励患儿多喝水，准确记录尿量。5.密切观察病情注意观察神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当出现心力衰竭的表现10102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1922.11.19Saturday,November 19,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。17:35:0117:35:0117:3511/19/2022 5:35:01 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.1917:35:0117:35Nov-2219-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。17:35:0117:35:0117:35Saturday,November 19,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1922.11.1917:35:0117:35:01November 19,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月19日星期六下午5时35分1秒17:35:0122.11.1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午5时35分22.11.1917:35November 19,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月19日星期六17时35分1秒17:35:0119 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午5时35分1秒下午5时35分17:35:0122.11.19时，应及时报告医生，减慢输液速度，准备强心剂，利尿剂，作好抢救的准备；若出现可粉红色泡沫痰则为肺水肿，可吸入经20%-30%酒精湿化的氧气，时间不超过20分钟。密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等裱花，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内压高的表现，应报告医生，共同抢救。观察有付腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，有无便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。如病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难、烦躁、面色发绀、胸痛及一侧呼吸受限等，提示出现脓胸、脓气胸。应报告医生并配合胸穿或胸腔闭式引流。6.健康教育避免去人多的公共场合，注意饮食、手卫生，指导家长加强患儿的营养、体质锻炼，有贫血、营养不良、佝偻病，先心应积极治疗。12122021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1922.11.19Saturday,November 19,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。17:35:0117:35:0117:3511/19/2022 5:35:01 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.1917:35:0117:35Nov-2219-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。17:35:0117:35:0117:35Saturday,November 19,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1922.11.1917:35:0117:35:01November 19,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月19日星期六下午5时35分1秒17:35:0122.11.1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午5时35分22.11.1917:35November 19,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月19日星期六17时35分1秒17:35:0119 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午5时35分1秒下午5时35分17:35:0122.11.19八、思考题1.拍背排痰技巧2.如何做好皮肤、臀部护理？3.如何做好饮食护理？14142021/4/261.拍背排痰 最佳时间是晨起、进餐前、餐后两小时、临睡前；五指并拢呈空杯状，利用腕力快速而有节奏地叩击背部，以发出“啪、啪”的响声为度，自下而上、从外至内，背部从第十肋间隙开始向上叩击至肩部，叩击时应避免肾区、肝区和脾区、脊柱、胸骨；每分钟120次，每次拍背5-10分钟，每日拍背3-4次。2.皮肤防止压疮的形成，床铺保持清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，汗湿衣服及时更换，血氧探头适时更换，适时翻身，适当按摩，骨突部位下垫水垫或气垫，加强营养。臀部勤换尿片，每次大便之后，应用软布、温水冲洗患儿的会阴、臀部，由上至下（擦洗和腹泻的大便对臀部刺激大），然后用软布或柔纸来吸干水分，可以涂以些护臀药膏。3.患儿腹泻时可选择稀奶、米汤，稀粥，待腹泻次数减少时，给予流质或半流饮食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食，如肉汤、肉粥，烂面、烂饭，碎蔬菜，果泥等。15152021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1922.11.19Saturday,November 19,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。17:35:0117:35:0117:3511/19/2022 5:35:01 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.1917:35:0117:35Nov-2219-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。17:35:0117:35:0117:35Saturday,November 19,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1922.11.1917:35:0117:35:01November 19,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月19日星期六下午5时35分1秒17:35:0122.11.1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午5时35分22.11.1917:35November 19,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月19日星期六17时35分1秒17:35:0119 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午5时35分1秒下午5时35分17:35:0122.11.19谢谢大家谢谢大家16162021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1922.11.19Saturday,November 19,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。17:35:0117:35:0117:3511/19/2022 5:35:01 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.1917:35:0117:35Nov-2219-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。17:35:0117:35:0117:35Saturday,November 19,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1922.11.1917:35:0117:35:01November 19,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月19日星期六下午5时35分1秒17:35:0122.11.1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午5时35分22.11.1917:35November 19,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月19日星期六17时35分1秒17:35:0119 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午5时35分1秒下午5时35分17:35:0122.11.19谢谢大家谢谢大家17172021/4/26