近距离照射远距离放射治疗技术

第第 五五 章章临床常用照射技术临床常用照射技术放射源种类常用放射源v放出、三种射线的放射性同位素vX线治疗机和各类加速器v产生电子束、质子束、中子束、负介子束和其他重离子束的各类加速器。照射方式v外照射 放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，叫体外远距离照射，简称外照射v近距离照射 将发射源密封后直接植入被治疗的组织内或放入人体的天然腔隙内，如口咽、鼻咽、食管、宫颈等部位照射，叫组织间照射，或腔内照射，简称近距离照射。外照射近距离照射近距离照射远距离放射治疗技术远距离放射治疗技术l体位固定技术u固定源皮距照射技术v全脑全脊髓照射技术v相邻野照射技术v楔形野照射技术u等中心与成角照射技术v切线野照射技术v半束照射技术u旋转照射技术v半身与全身照射技术v不规则野照射技术v近距离照射技术v术中照射技术远距离放射治疗技术远距离放射治疗技术v每种照射技术各有特点，相互之间又有着密不可分的联系。v共同点：体位固定装置or采用辅助摆位设施v注意事项：确保患者安全的条件下，力争让患者取得好的治疗效果固定源皮距照射固定源皮距照射v全脑全脊髓照射v相邻野照射v楔形野照射v切线野照射v不规则野照射v半束照射照射野照射野（切线野、体表野、对穿野）体位固定技术体位固定技术v治疗体位的确定v治疗固定器 常规摆位设备 三维坐标定位设备治疗体位的确定治疗体位的确定v治疗体位及体位固定是治疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节。v治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段进行。v合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位时体位的重复性。治疗体位的确定治疗体位的确定v一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳布野的要求。v因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较舒适的，重复性的好的体位。治疗体位的确定治疗体位的确定v前野或侧野照射时，一般采取仰卧位；v后野照射时，多采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。v两野交角照射中耳癌时，可取侧卧位。v有些情况，需要采取坐位或斜卧位等。治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定头部固定枕示意图头部固定枕示意图头部可调固定枕架头部可调固定枕架各种型号头部固定枕各种型号头部固定枕常规摆位设备常规摆位设备v常规放射治疗使用的体位固定设备。v包括：头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和多种规格，可以满足各种不同体位的摆位需求。v一般采用有机材料制成。v底座通常是碳纤维或有机玻璃材料v头枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成v面膜是具有“记忆功能”的热塑料材料，常温下比较硬，用热水加温会变得柔软v作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。三维坐标定位三维坐标定位 设备设备v为了适应高精度放射治疗而设计的专用体位固定设备 v核心设备：三维坐标体架v精确放疗技术：刀、X刀、适形调强放疗技术等 v三维坐标定位体架的制作材料与常规摆位设备的制作材料基本一样。二、固定和定位技术体部固定头颈部固定临床常用照射技术临床常用照射技术（12）v临床应用v照射方法u定位技术及摆位要求v放射源的选择及照射剂量u注意事项临床应用临床应用照射技术照射技术临床应用临床应用固定源皮距照射技术固定源皮距照射技术各种肿瘤的治疗各种肿瘤的治疗全脑全脊髓照射技术全脑全脊髓照射技术髓母细胞瘤、分化差的室管膜瘤、髓母细胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果体区的生殖细胞瘤松果体区的生殖细胞瘤相邻野照射技术相邻野照射技术肿瘤体积过大肿瘤体积过大1个以上的靶区相邻个以上的靶区相邻楔形野照射技术楔形野照射技术改变剂量分布、组织补偿改变剂量分布、组织补偿等中心与成角照射技术等中心与成角照射技术食管癌、胰腺癌、肾癌等食管癌、胰腺癌、肾癌等切线野照射技术切线野照射技术乳腺癌、颈部淋巴结乳腺癌、颈部淋巴结临床应用临床应用照射技术照射技术临床应用临床应用半束照射技术半束照射技术非对称照射技术，解决相邻野的衔接问题非对称照射技术，解决相邻野的衔接问题旋转照射技术旋转照射技术体内深部、体积较小、比较规则的病灶。体内深部、体积较小、比较规则的病灶。直肠癌、子宫癌、食管癌等直肠癌、子宫癌、食管癌等半身与全身照射技半身与全身照射技术术免疫抑制、白血病、骨髓移植前的预处理、免疫抑制、白血病、骨髓移植前的预处理、皮下皮下T T细胞淋巴瘤、覃样真菌病细胞淋巴瘤、覃样真菌病不规则野照射技术不规则野照射技术各种肿瘤的治疗各种肿瘤的治疗近距离照射技术近距离照射技术腔内、管内、组织间、敷贴、术中腔内、管内、组织间、敷贴、术中术中照射技术术中照射技术胃癌、胰腺癌、鼻旁窦癌、前列腺癌、骨胃癌、胰腺癌、鼻旁窦癌、前列腺癌、骨肉瘤肉瘤放射源的选择放射源的选择照射技术照射技术放射源选择放射源选择固定源皮距照射技术固定源皮距照射技术高能高能X X射线、射线、6060CoCo射线射线全脑全脊髓照射技术全脑全脊髓照射技术6-8MV6-8MV的的X X射线射线14-20MeV14-20MeV的电子线的电子线(全脊髓全脊髓)相邻野照射技术相邻野照射技术4-8MV4-8MV的的X X射线、射线、6060CoCo射线、射线、5-15MeV5-15MeV的电子线的电子线楔形野照射技术楔形野照射技术4-8MV4-8MV的的X X射线、射线、6060CoCo射线射线等中心与成角照射技术等中心与成角照射技术高能高能X X射线、射线、6060CoCo射线射线切线野照射技术切线野照射技术4-6MV4-6MV的的X X射线、射线、6060CoCo射线射线放射源的选择放射源的选择照射技术照射技术放射源选择放射源选择半束照射技术半束照射技术4-6MV4-6MV的的X X射线、射线、6060CoCo射线射线旋转照射技术旋转照射技术高能高能X X射线、射线、6060CoCo射线射线半身与全身照射技术半身与全身照射技术4-6MV4-6MV的的X X射线、射线、6060CoCo射线射线3-7MeV3-7MeV的电子线的电子线不规则野照射技术不规则野照射技术X X射线、射线、6060CoCo射线、电子线射线、电子线近距离照射技术近距离照射技术192Ir192Ir、131I131I、103Pb103Pb、32P32P、90Sr90Sr术中照射技术术中照射技术kVkV级级X X射线、射线、6060CoCo射线、高能电子线射线、高能电子线体外照射常用的三种技术体外照射常用的三种技术v固定源皮距固定源皮距(SSD)(SSD)照射技术照射技术v等中心定角等中心定角(SAD)(SAD)照射技术照射技术v旋转旋转(ROT)(ROT)照射技术。照射技术。固定源皮距（固定源皮距（SSD）照射）照射固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射）照射：放射源到皮肤的距离固定。特点：特点：在固定源皮距下，不论机头在何种位置，机架的旋转中心点都在皮肤上(A点)，而肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入射点A两点连线的延长线上。摆位要点：摆位要点：机架转角and病人的体位要准确，否则肿瘤中心T会逃出射野中心甚至射野之外。固定源皮距垂直照射摆位要求v体位的安置与固定v调整机架角和床角（0）v确定源皮距（80cm、100cm）v照射野调节（手动、操作台设置）v挡野v填充物v核对医嘱固定源皮距垂直照射注意事项固定源皮距垂直照射注意事项v托架 牢靠v挡铅 准确无误v患者体位 正确v摆位 重复性v灯光野 清晰v机架角 准确等中心定角（SAD）照射等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射：）照射：将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心T上。特点：特点：只要旋转中心在肿瘤或靶区中心T上，机架转角的准确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。摆位要点：摆位要点：保证升床准确。其升床的具体数字可由模拟定位机定位确定。ST等中心定角照射摆位程序v体位的安置与固定v距离确定（SSD）v打角（大机架角、小机头角）v照射野（手动、操作台设置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的摆位技术等中心定角照射注意事项v升床高度：准确。决定等中心位置的保证v照射野大小：等中心处的实际照射野大小v仰卧位：最佳v受照射部位：治疗床的网架范围内旋转（旋转（ROT）照射）照射旋转（旋转（ROTROT）照射）照射：与SAD技术相同，也是以肿瘤或靶区中心T为旋转中心，用机架的旋转运动代替SAD技术中机架定角照射。分类：分类：360旋转照射 定角旋转照射 弧形照射旋转照射摆位程序旋转照射摆位程序v体位的安置与固定v检查机头方位钮 and 预旋转v核对（剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角）v观察（机器运转情况、患者状态）子宫颈府观度旋转照射示意子宫颈府观度旋转照射示意图图旋转照射注意事项旋转照射注意事项v剂量计算的特殊性v限光装置是否上牢v机头方位钮是否固定v照射前试旋转，检验旋转的可行性：周围有无障碍物 照射部位有无遮挡物等v控制台核对数据（时间、剂量、旋转角度）v监视器监视三种体外照射技术的比较 av固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射：）照射：若机架转角不准或病人体位出现误差，则肿瘤中心可能会逃出射野中心轴甚至射野之外。v等中心定角（等中心定角（SAD）照射）照射 and 旋转（旋转（ROTROT）照射：）照射：无论机器转角的准确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心穿过肿瘤或靶区中心。升床必须准确。v由于模拟定位机的普遍采用，多数钻-60机和医用加速器都是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息和非标称源皮距离照射时才会使用。三种体外照射技术的比较 bSSDSADSTD机架角度升床 摆位要求固定源皮距照射固定不固定定角否机架角and病人体位必须准确等中心定角照射不固定固定定角是升床必须准确旋转照射旋转固定源皮距照射技术固定源皮距照射技术食管癌固定源皮距食管癌固定源皮距三野交叉照射三野交叉照射食管癌等中心照射示意图食管癌等中心照射示意图旋转照射技术旋转照射技术v旋转照射治疗分为：3600旋转照射、定角照射。v3600旋转照射：机架在转动时一直出光束。v定角照射：机架在3600旋转时，为了保护某一角度内的正常组织和重要器官而在规定的角度中不出射线。v如宫颈癌旋转照射，1500到2100之间不出光。即机架旋转到1500时停止出束，而机架正常旋转，转到2100时又开始出束，在这600内可以保护直肠使其少受剂量。v钟摆照射，子宫颈癌子宫颈癌160度钟摆度钟摆荡摆荡摆)照射示意图照射示意图旋转照射、定角照射、钟摆旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆荡摆)照射示意图照射示意图等中心与成角照射技术等中心与成角照射技术肺癌避开脊肺癌避开脊髓俯卧给角髓俯卧给角照射示意图照射示意图肺癌避开脊肺癌避开脊髓仰卧给角髓仰卧给角照射示意图照射示意图肺癌靠近背肺癌靠近背部给角照射部给角照射示意图示意图全脑全脊髓照射技术全脑全脊髓照射技术 全脑全脊髓照射体位示意图全脑全脊髓照射体位示意图相邻野照射技术相邻野照射技术肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系两野间隔一定间距两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓两野共用一分野线，野内挡脊髓楔形野照射技术楔形野照射技术上颌窦布野示意图上颌窦布野示意图两野末用楔形板照射两野末用楔形板照射剂量示意图剂量示意图上颌窦楔形板照射剂量分布上颌窦楔形板照射剂量分布切线野照射技术切线野照射技术颈颈 部部 切切 线线 野野乳腺癌内、外切线野示意图乳腺癌内、外切线野示意图乳腺癌切线照射摆位示意固乳腺癌切线照射摆位示意固乳腺癌切线照射摆位尺乳腺癌切线照射摆位尺机架角与切线尺的关系机架角与切线尺的关系乳腺癌切线野定位乳腺癌切线野定位乳腺癌定位体位乳腺癌定位体位半束照射技术半束照射技术 乳腺癌非对称半野照射示意图乳腺癌非对称半野照射示意图半身与全身照射技术半身与全身照射技术仰坐位双侧水平对穿仰坐位双侧水平对穿全身全身X线照射示意图线照射示意图 全身全身X线照射仰卧位线照射仰卧位 全全身身X线线照照射射侧侧卧卧位位全身电子线照射站立野正面全身电子线照射站立野正面图图全身电子线照射站立野侧面图全身电子线照射站立野侧面图不规则野照射技术不规则野照射技术恶性淋巴瘤斗篷野恶性淋巴瘤斗篷野前前野野后后野野斗篷野摆位模版斗篷野摆位模版斗篷野摆位示意图斗篷野摆位示意图术中照射技术术中照射技术近距离放射治疗近距离放射治疗的特点v1、治疗靶区局部的剂量较高，周围正常组织的受量较低v2、照射治疗时间较短v3、可以连续照射或分次照射 后装技术后装技术 后装治疗机后装治疗机近距离放射治疗常用核素v137137CsCs、6060CoCo、192Irv125I、198Au、226Rav252Cf、241Am、169Ybv75Se、145Sm、103Pb近距离放射治疗的方式v腔内照射、管内照射v组织间插值照射v术中置管放射治疗v敷贴治疗v粒子植入照射v血管内介入放疗近距离治疗的近距离治疗的几种特殊形式几种特殊形式v腔内和管内治疗技术v组织间插植技术v敷贴技术v放射性粒子植入技术（1）腔内和管内治疗技术v通过施源器将放射源放入人体自然管腔进行照射。v鼻咽、气管、支气管、食管、子宫腔、宫颈、阴道、直肠等部位的恶性肿瘤均可采用此种治疗技术。（2）组织间插植技术v概念 预先将空心针管植入靶区瘤体内，再导入步进源进行照射治疗。v适应症 乳腺癌、软组织肉瘤；舌癌、口底癌；前列腺癌 脑瘤（3）敷贴技术v概念：将施源器按一定规律固定在适当的膜板上，然后敷贴在肿瘤表面进行照射。v适应症：主要用于非常表浅的肿瘤（浸润深度小于5mm为宜）。外照射后残留肿瘤或术后腔内残留肿瘤的补充照射。（4）放射性粒子植入技术v属于近距离治疗的范畴 但有别于传统的后装近距离治疗v非常有效的局部治疗手段 v分类：短暂种植治疗 永久种植治疗放射性粒子放射性粒子v短暂种植治疗：125碘、192铱、60钴v永久种植治疗：125碘、198金v125碘、103钯 近几年临床应用发展迅速。国内仿制国内仿制67116711型粒子源型粒子源