MRI对肺癌的诊断价值

胸部胸部MRI成像的限制成像的限制=肺内质子密度很低，肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低值短，信号低=水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀的微磁场不均匀=呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影更重要的是产生运动伪影=胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等n内部结构的显示：区别肿瘤、坏死内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化与纤维化n区分肺门肿块与肺不张和炎性实变区分肺门肿块与肺不张和炎性实变n对胸膜凹陷征的显示对胸膜凹陷征的显示n肺门和纵隔淋巴结肿大肺门和纵隔淋巴结肿大n心脏大血管受累，纵隔受累心脏大血管受累，纵隔受累n肿瘤对胸壁的侵犯肿瘤对胸壁的侵犯n胸廓入口处病变，横隔病变胸廓入口处病变，横隔病变n体位：仰卧位体位：仰卧位n线圈：体线圈线圈：体线圈n断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。n序列的选择：越快越好，序列的选择：越快越好，T1WI、T2WI相结相结合。合。FS,ECG或呼吸门控等。或呼吸门控等。n是否应用造影剂：几乎都有必要。是否应用造影剂：几乎都有必要。n场强：场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。n扫描序列：扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。n心跳伪影：心跳伪影：T1WI比T2WI明显；控制方法：心电门控（时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。n扫描参数：扫描参数：扫描层厚，扫描矩阵，采集次数信噪比信噪比；采集次数，矩阵；层厚，FOV ；TR，矩阵，采集次数。n应用造影剂：应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。n应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。MRI在肺癌定位方面的价值在肺癌定位方面的价值n优势：优势：多断面成像，软组织分辨率高。n劣势：劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示n价值：价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。右上肺腺癌右上肺腺癌右上肺沟癌右上肺沟癌左上肺大细胞癌左上肺大细胞癌左上肺鳞癌左上肺鳞癌左上肺鳞癌左上肺鳞癌MRI对病灶形态边缘的显示对病灶形态边缘的显示n形态：类园形形态：类园形 不规则形不规则形 分叶分叶 MRI 80.7%19.3%71.8%CT 84.6%15.4%71.9%n边缘边缘 光整光整 毛糙毛糙 毛刷毛刷 MRI 35.9%74.1%15.4%CT 5.1%94.9%53.8%右上腺癌右上腺癌CTMRI T1WIMRI T2WI左上肺腺癌左上肺腺癌CT、MRI对照对照CTMRI对肺癌瘤体内部结构的显示对肺癌瘤体内部结构的显示n坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）：MRI显示显示优于优于CTn钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示）：MRI显示显示不如不如CTn空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：MRI显示与显示与CT相当相当空洞和坏死的显示空洞和坏死的显示CTCTT2WIT1WIMR+右上肺鳞腺混合癌右上肺鳞腺混合癌钙化的显示钙化的显示周围型肺癌在多回波序列上的信号模式周围型肺癌在多回波序列上的信号模式nA:T1WI中低,T2WI先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。nB:T1WI中低,T2WI始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。nC:T1WI中低,T2WI信号逐渐升高。1例腺癌。nD:T1WI及T2WI均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。nE:T1WI及T2WI均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。腺癌的信号变化腺癌的信号变化T1WIT2WI2T2WI3T2WI1腺癌的信号变化腺癌的信号变化鳞癌的信号变化鳞癌的信号变化 MRI T2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。信号区。n第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。n第二，大小第二，大小2mm左右，边界清楚。左右，边界清楚。n第三，在第三，在T2WI第一回波即为高信号，其它回第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态波保持高信号状态。T1WIT2WI1T2WI2MRI+点簇状高信号的分布情况点簇状高信号的分布情况14.360.74050010203040506070鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌其它其它出现率出现率病理基础病理基础n腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。死，但镜下腺腔非常丰富。n多为均匀强化，尤其是多为均匀强化，尤其是3CM以下的以下的结节。结节。n有坏死，空洞或纤维化等比平扫显有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示部特征的显示1CM左右肺癌表现为均匀强化左右肺癌表现为均匀强化T1WIT2WIMR+左上肺腺癌左上肺腺癌T2WITr MR+Sg MR+Tr MR+Sg MR+Sg MR+MRI区分肿块与肺不张的情况区分肿块与肺不张的情况MRT1WMRT2W(1)MRT2W(2)MRT2W(3)MRT2W(4)CT平扫 CT增强总区分率(%)36525656641537信号或密度大于肿块(%)11.130.7735.7135.7143.7533.3357.14信号或密度小于肿块(%)88.969.264.2964.2956.2566.6742.86CT-CT+CT+MRI CrT2WI1T2WI3T1WIMR+T2WI4T2WI1CT肺癌侵犯胸膜的肺癌侵犯胸膜的MRI表现表现n胸腔积液胸腔积液n邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连n胸膜上见到结节或肿块胸膜上见到结节或肿块未分化癌：右侧胸腔少量胸水未分化癌：右侧胸腔少量胸水右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移nMRI在判断胸膜凹陷征是否存在在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，位置，形态以及内容物方面都明形态以及内容物方面都明显优于常规显优于常规CT。螺旋。螺旋CT在提供前在提供前3项信息时理论上应优于项信息时理论上应优于MRI，但尚无此方面的对比资料。但尚无此方面的对比资料。左上肺癌左上肺癌右上肺腺癌右上肺腺癌n胸膜外脂肪线消失胸膜外脂肪线消失n与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大于于3公分。公分。n胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。有破坏。左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨冠状面显示胸壁冠状面显示胸壁结构层次模糊，结构层次模糊，脂肪信号被取代脂肪信号被取代nCTCT显示肺门淋巴结不如显示肺门淋巴结不如MRI?MRI?n显示纵隔淋巴结两者相似显示纵隔淋巴结两者相似nMRIMRI对淋巴结钙化不敏感对淋巴结钙化不敏感55例手术证实之周围型肺癌例手术证实之周围型肺癌淋巴结显示情况淋巴结显示情况48例淋巴结肿大病人的例淋巴结肿大病人的MRI显示情况显示情况淋巴结分组1.5cm合计(%)支气管肺组13342471(53.4)气管支气管48719(14.3)隆突周围191020(15)气管旁3418(6)主肺动脉窗27211(8.3)食管旁及肺韧带0112(1.5)前纵隔2002(1.5)合计(%)25(18.8)63(47.4)45(33.8)133手术摘除淋巴结情况手术摘除淋巴结情况淋巴结分组-1cm1-1.5cm1.5cm-合计支气管肺组17(1)40(15)24(22)81气管支气管组4(1)10(5)7(7)21隆突周围410(4)10(9)24气管旁33(2)1(1)7主肺动脉窗26(4)2(2)10食管旁及肺韧带 221(1)5前纵隔2002合计34(2)71(30)45(42)150MRI诊断淋巴结转移的情况1cm以上1.5cm以上真阳性7242真阴性4073假阳性363假阴性232敏感性(%)97.356.8特异性(%)52.696.1准确性(%)74.676.7阳性预测值(%)66.793.3阴性预测值(%)95.269.5n以以1公分为标准，敏感性很高公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。，但特异性太低。n以以1.5公分为标准敏感性明显公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。降低，但特异性显著提高。1-1.5公分为可疑，公分为可疑，1.5公分为公分为转移。转移。MRI对肺癌对肺癌心血管受累的显示心血管受累的显示n显示贴邻及粘连两者相似显示贴邻及粘连两者相似n显示血管受累及瘤栓显示血管受累及瘤栓CTCT略逊于略逊于MRI?MRI?n总的说来总的说来,增强好的增强好的CTCT显示纵隔及心血显示纵隔及心血管受累与管受累与MRIMRI相似相似,但技术要求较高。但技术要求较高。左上肺肿块左上肺肿块尚未侵及纵隔，尚未侵及纵隔，可见线状脂肪间隔可见线状脂肪间隔=30ml造影剂和造影剂和3ml/s流速适用于胸部血流速适用于胸部血管的管的CEMRA检查。检查。=CEMRA可用于大多数肺癌病人胸部血可用于大多数肺癌病人胸部血管有无异常的诊断。管有无异常的诊断。=肺灌注成像可以发现其他手段不能发肺灌注成像可以发现其他手段不能发现的或者一些早期病变。现的或者一些早期病变。病病 例例=16例，周围型肺癌9例，中央型肺癌7例；CEMRA未见异常2例，肺动静脉与病灶贴邻受肿块推压3例，表现为血管的管径无明显变化，管壁光滑，但位置受推移。显示支气管动脉5例，可见支气管动脉扩张，与病灶相连。腔静脉受累3例，2例为局限性狭窄，1例为闭塞，都可以见到不同程度的侧枝循环形成。肺静脉受累5例，肺动脉受累6例，表现为血管变细、僵直、扭曲或截断。左上肺癌左上肺癌伴淋巴结转移伴淋巴结转移Sg T2WICr C+C+CEMRA显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移纵隔、上腔静脉、心包等受累纵隔、上腔静脉、心包等受累CEMRA显示上腔静脉受累，大量侧枝循环形成；显示上腔静脉受累，大量侧枝循环形成；右上肺动脉以及下肺动脉起始部受累变细、僵硬。右上肺动脉以及下肺动脉起始部受累变细、僵硬。右下右下中央型肺癌中央型肺癌累及肺动脉累及肺动脉和右上肺静脉和右上肺静脉CEMRA右上肺癌累右上肺癌累及上腔静脉及上腔静脉CEMRA左下肺中央型肺癌左下肺中央型肺癌累及左下肺动脉累及左下肺动脉BAMASS右上肺癌右上肺癌右上肺癌累及右上肺右上肺癌累及右上肺动脉引起肺灌注异常动脉引起肺灌注异常 右下肺背段肺癌致肺动脉期背段灌注异常右下肺背段肺癌致肺动脉期背段灌注异常CEMRA小小 结结