第九章--代谢性疾病的营养治疗

掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。制方法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。了解痛风营养治疗原则。了解痛风营养治疗原则。流行病学特征流行病学特征9840患病人数（万）患病人数（万）6510244011901090 870850760糖尿病分类（病因学糖尿病分类（病因学19991999）糖尿病诊断糖尿病诊断WHO标准（标准（1998）糖尿病治疗糖尿病治疗目的目的运动治疗运动治疗自我监测自我监测手术治疗手术治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗营养治疗营养治疗糖尿病宣教糖尿病宣教糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则100h22h)(血糖曲线下总面积血糖曲线下总面积相当等量葡萄糖餐后相当等量葡萄糖餐后内血糖曲线下总面积内血糖曲线下总面积某食物餐后某食物餐后血糖指数血糖指数GI 表表2 2 食物的血糖指数食物的血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数白饭白饭56562 2青豆仁青豆仁48485 5白面包白面包7070胡萝卜胡萝卜71712222全麦面包全麦面包69692 2南瓜南瓜75759 9高纤面包高纤面包68681 1黄豆黄豆18183 3燕麦片燕麦片55556 6菜豆菜豆25255 5玉米片玉米片84843 3扁豆扁豆29291 1小麦面条小麦面条4747苹果苹果36362 2香蕉蛋糕香蕉蛋糕5555苹果汁苹果汁41411 1海绵蛋糕海绵蛋糕46466 6香蕉香蕉53536 6甜甜圈甜甜圈7676葡萄葡萄4343苹果松糕苹果松糕44446 6波萝波萝66667 7松饼松饼7676西瓜西瓜72721313冰淇淋冰淇淋61617 7巧克力巧克力49496 6全脂奶全脂奶27277 7蜂蜜蜂蜜73731515血糖生成负荷血糖生成负荷（glycemic load，GL）食物的食物的GIGI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减掉膳食纤维。且碳水化合物要减掉膳食纤维。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。如西瓜如西瓜 GIGI是是72%72%，你吃一块，你吃一块120120克的，查食物成克的，查食物成分表分表100100克西瓜含克西瓜含5.55.5克碳水化合物，克碳水化合物，120120克含克含6.66.6克，克，GLGL6.66.672%72%=4.75,=4.75,可认为对血糖影响不大。可认为对血糖影响不大。血糖指数血糖指数 血糖生成负荷血糖生成负荷 GI 70 GI 70 为高为高GIGI食物食物 GL 20 GL 20 为高为高 GI 55GI 5570 70 为中为中GIGI食物食物 GL 11GL 1119 19 为中为中 GI 55 GI 55 为低为低GIGI食物食物 GL 10 GL 10 为低为低(3)供给充足的食物纤维供给充足的食物纤维。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗表表3 糖尿病膳食分型（）糖尿病膳食分型（）糖尿病食物选择糖尿病食物选择糖尿病一日食谱举例糖尿病一日食谱举例 糖尿病病人膳食的制定糖尿病病人膳食的制定体型体型 卧床卧床轻 体 力轻 体 力劳动劳动中 体 力中 体 力劳动劳动重 体 力重 体 力劳动劳动消瘦消瘦 202025253535404045455050正常正常 15152020303035354040肥胖肥胖15152020252530303535表表3 糖尿病膳食分型（）糖尿病膳食分型（）按照每餐均有碳水化合物，蛋白质和脂肪按照每餐均有碳水化合物，蛋白质和脂肪的原则的原则，三餐膳食中热量的组成应大约为：，三餐膳食中热量的组成应大约为：早餐：碳水化合物早餐：碳水化合物38.6g38.6g，蛋白质，蛋白质8.4g8.4g，脂肪脂肪12.6g12.6g；中餐：碳水化合物中餐：碳水化合物77.2g77.2g，蛋白质，蛋白质16.8g16.8g，脂肪脂肪25.2g25.2g；晚餐：与中餐相同。晚餐：与中餐相同。三餐膳食的热量组成三餐膳食的热量组成:(1)(1)食物交换份法的食物分类食物交换份法的食物分类食物食物重量重量g g稻米、小米、糯米、面粉、干玉米、玉米面、稻米、小米、糯米、面粉、干玉米、玉米面、玉米渣、薏米、混合面、挂面、燕麦面、莜玉米渣、薏米、混合面、挂面、燕麦面、莜麦片、荞麦片麦片、荞麦片2525咸面包咸面包37.537.5干粉条干粉条2323馒头、烧饼、烙饼、窝窝头馒头、烧饼、烙饼、窝窝头3535生面条生面条3030食物食物重量重量g g苦荞面、油条、油饼、通心粉、饼干、苦荞面、油条、油饼、通心粉、饼干、高梁米、藕粉、银耳、绿豆、赤豆、芸高梁米、藕粉、银耳、绿豆、赤豆、芸豆、干豌豆豆、干豌豆2525湿米条、荸荠湿米条、荸荠150150土豆、山药土豆、山药125125茨菇茨菇7575凉粉凉粉400400表表6 等值水果类食物交换表等值水果类食物交换表(g)食物名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 苹果苹果 200 荔枝荔枝 200 猕猴桃猕猴桃 200 李子李子 200 葡萄葡萄 220 梨梨 250 橘子橘子 250 鲜枣鲜枣 100 香蕉香蕉 100 西瓜西瓜 750 表表7 等值瘦肉类交换表等值瘦肉类交换表表表8 等值豆乳类食物交换表（等值豆乳类食物交换表（g）表表9 等值油脂坚果类食物交换表等值油脂坚果类食物交换表(g)食物名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 植物油植物油 9 猪油猪油 9 牛油牛油 9 羊油羊油 9 花生米花生米 15 核桃仁核桃仁 15 葵花子葵花子 20 南瓜子南瓜子 20 西瓜子西瓜子 25 开心果开心果 15计算说明计算说明食品食品类别类别交换交换单位单位食品食品用量用量g g碳 水碳 水化 合化 合物物g g蛋白蛋白质质g g脂肪脂肪g g能量能量kcalkcal谷类用量：全日谷类用量：全日C C供给供给量，则谷类应供量，则谷类应供1931932727166g166g；每一交换单位谷；每一交换单位谷类供给类供给C C为为19g19g，需谷类，需谷类16616619199 9交换单位交换单位蔬菜蔬菜牛乳牛乳 谷类谷类1 12 2 9 9500500250250 22522515151212合合2727 1711715 58 8 1818 1010 4.54.5 肉蛋类用量：全日肉蛋类用量：全日P P供供给量由肉鱼蛋类供给给量由肉鱼蛋类供给63-63-313132g32g，每交换单位供，每交换单位供P P为为9g9g，需，需32329 93.53.5交交换单位换单位肉鱼肉鱼蛋类蛋类 3.53.5 175175 合合3131 31.531.5 17.517.5 计算油脂类用量：需烹计算油脂类用量：需烹调用油调用油42-3242-3210g10g，每交，每交换单位供换单位供F F为为9g9g，10109 91 1交换单位交换单位 油类油类 1 1 9 9 合合3232 9 9 全日合计全日合计 16.516.5 19819862.562.5414114111411也可以按另一种方法也可以按另一种方法每日每日1400kcal1400kcal日能，为日能，为16.516.5个交换单位个交换单位 交换单位交换单位 食物食物 重量重量g g谷类谷类 9 9 梗米梗米 225225蔬菜蔬菜 1 1 青菜青菜 500500瘦肉瘦肉 3 3 牛肉牛肉 150150豆乳类豆乳类 2 2 牛奶牛奶 250250油脂类油脂类 1.5 1.5 豆油豆油 13.513.5糖尿病食疗方糖尿病食疗方特殊情况及并发症处理特殊情况及并发症处理请设计出一份糖尿病人的一天食谱请设计出一份糖尿病人的一天食谱全球肥胖流行概况全球肥胖流行概况 体质指数体质指数BMI 如果如果 24为超重，为超重，28为肥胖。为肥胖。腰围腰围 正常：男性正常：男性85厘米内，女性厘米内，女性80厘米以下。厘米以下。遗传因素遗传因素 神经精神神经精神 生化因素生化因素 饮食饮食 体力活动体力活动 其他其他腰带长腰带长 寿命短寿命短（每天少一口，体重向下走每天少一口，体重向下走）肥胖的饮食治疗肥胖的饮食治疗肥胖的饮食治疗肥胖的饮食治疗运动疗法运动疗法运动方式：运动方式：一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。羽毛球等。痛风的饮食治疗痛风的饮食治疗