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一例鼾症患者术后镇痛案例探讨 福建 XXX医院麻醉科 术前访视 患者：男性，年龄： 45岁，体重 85kg，校正体 重： 76kg，身高 170cm， BMI指数： 29.41。 主诉：反复打鼾 10年，加重 3个月。 高血压病史 5年，规律服用 “ 拜新同 ” 降压， 血压控制在 120-130/65-75mmHg,未发现并发症 ，无其他内科疾病。 术前心电图示部分导联 ST段压低， 肺功能示轻度限制性通气倾向， PSG检测示 患者为中度 OSA，余血液检查无异常。 患者舌体肥大， Mallampantis分级 III级。 术前诊断：鼾症（中度）、高血压病 II级（高危），拟 在麻醉会诊下行”双侧扁桃体切除 +腭咽成型术 ”。 麻醉选择保留自主呼吸下经鼻腔气管插管全身麻醉。 麻醉诱导 入室常规开放静脉，监测生命征 HR80bpm， NBP128/70mmHg， R18bpm， SpO295%（空气）， Narcotrend指数 A0。 诱导：右美托咪啶 0.5ug/kg（ 10min泵入） , 予 麻黄素收缩血管，纤支镜表麻（ C0-1），经鼻腔 插入 7.0#的气管导管，确认进入气管，给予罗 库溴铵 0.6mg/kg 。 麻醉维持 丙泊酚 TCI2.0-2.5 g/ml，瑞芬太尼 TCI4-8ng/ml。 控制 Narcotrend指数在 D1-D2之间，维持生命征平稳 ，手术持续 1.5小时。 术前、后给予凯纷 50mg，托烷司琼 5mg，地塞米松 10mg，手术结束前 30min给予曲马多 1mg/kg。 麻醉苏醒 手术结束前 5分钟停止丙泊酚、瑞芬太尼输注， 待患者呼吸功能恢复至术前，清除口腔分泌物 及血痂，吸空气观察 1h后，口腔中确认无活动 性出血后，生命征平稳，予拔出气管导管，于 PACU中观察 2h，无明显并发症后，清醒送回病 房。术后继续监测生命征 24h。 术后镇痛 PICA泵：容量 150ml。 背景量 :1.0ml/h， PCA:2ml，锁定时间 :8min。 配方：曲马多 10支 (1g)+ 凯纷 100mg+托烷司琼 5mg+地塞米松 10mg+东莨菪碱 0.3mg+NS至 150ml。 第二天随访， VAS3，无恶心呕吐、出汗等副 作用，无术中知晓。 探 讨 鼾症病人行 UPPP需要进行术后镇痛？ 术后急性疼痛必须得到良好的防治 呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条 有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射弧抑制，引 起术后肺部并发症。 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心 肌耗氧量增加，可加重伤口出血可能。 增加氧耗量：交感神经系统的兴奋性增加全身氧耗，对 缺血脏器有不良影响。 探 讨 鼾症病人行 UPPP术后镇痛方式及药物选择？ 镇痛方式 局部阻滞 静脉持续镇痛 局部切口阻滞，不会对患者呼吸造成影响，但 维持时间欠佳。 使用强阿片类药物对 OSA病人术后发生呼吸抑 制的危险性极大。 非甾体类药物达到一定剂量后可以满足镇痛需 要，但有可能引起血小板聚集功能下降，引起 出血。 曲马多属于弱阿片类药物，对呼吸及循环基 本无影响，但大剂量使用有可能出现恶心、 呕吐等并发症。 曲马多药理学特性 双重机制协同作用 如何权衡这些药物的利弊，来达到 镇痛效果，是此类手术镇痛的关键。 镇痛药物 该例病人选用曲马多负荷凯纷进行镇痛，效果 满意，术后未出现呼吸抑制及切口出血等并发 症。 使用该方案进行镇痛，要注意充分预防术后的 恶心、呕吐，避免因恶心、呕吐引起出血等。 对于术前有 PONV高危病史的，使用该方案要慎 重。 总 结 th e n ex t gen era tio n b iop ha rma le ader S ep tember 20 08 19 任何手术后的急性疼痛都需要得到良好的 控制。 对于 OSA的病人行 UPPP手术后更要加强术后 疼痛治疗，有利于病情恢复，但必须做好术 前的评估及术后的监测。