会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧（总3页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一 切开 在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴 剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜 45-60剪开其角 度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度 4-125px。二 娩胎 一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出， 胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。三 缝合 按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先 清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用 2-0 肠线间断或连 续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用 1 号丝线间 断缝合皮肤4-5 针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过 直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。会阴川度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰 当地保护会阴，使会阴川度裂伤的发生率大大降低。病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止 急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的 一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的 伤口继续向后撕裂，导致川度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现会阴川度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则 只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大 便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大 便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控 外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。诊断鉴别分娩时撕裂会阴川度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能 察觉到会阴部有撕裂感。二陈旧性裂伤 在检查时指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内 缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门 侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴川度裂 伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者般情况允许下立即进 行；否则，修补也可推迟1224 小时。1.术后要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必 须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或II号铬肠线缝合。修补直肠前壁时， 第层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第 针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示缝合括约肌可用I号铬制肠 线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝 合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤 口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。2.术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同： 如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒 素（TAT） 1500单位；术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5 天，以避免伤口污染；每日口服链霉素克，连服5天消毒肠道；口服复方 樟脑酊2毫克，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；如第五天仍 不大便，可口服石蜡油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免 动作粗暴，将肛管穿破伤口；术后第57天伤口拆线。二陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发 现，即成为陈旧性（川）裂伤。时间须待产后6个月后。常用的手术补救方法有二种：分层法；粘膜瓣法。1.分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用 新洁尔灭1:1000冲洗外阴及阴道。切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界 处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分 界面，钝头朝前方边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布 遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。则在缝合直肠壁时张力可以减 少，避免缝线处裂开而影响愈合修补直肠前壁：第一层用铬制 00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最 重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1 /2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋 藏第一层最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去， 并将直肠推向后方。 寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找 到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取 一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很多肌纤维的损害。 将两侧断端找到后向中线牵引一指伸入肛门，体会肛括约肌用 2-3 针中号丝线 缝合。以后进行，因为缝合括约肌后外口变小影响内部提肛肌的缝合。对称缝合提肛肌。以后按照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。2.粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁，感染机会减少，如直肠缺损较宽，疤痕多， 用分层法缝合张力大，影响伤口愈合适用于直肠壁裂口较短的病例。 步骤如下：消毒外阴。 暴露手术野。 阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱 褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘 膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或 穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等。手术完了后，过剩的粘膜可伸在外 面在新肛门的前方如痣疮样。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。