残疾人社会工作-康复社会工作.ppt

彭水林的案例 第五讲 康复社会工作 康复概念辨析 不同类别残疾人士康复工作简介 应用行为分析模式和整合 介入 模 式在康复社会工作中的应用 阅读参考 陈慧英、李楚翘， 康复辅导工作 ，单元 3 、 13 马洪路， 残障社会工作 ，第 10章 学习要点 理解康复、全面康复概念。 了解不同类别残疾人士的康复工作要点。 掌握应用行为分析模式技巧在康复社会工作中 的应用。 了解整合介入模式在康复社会工作中的应用。 康复的概念（陈惠英等， 2011： 39） 康复，是指协助不同年纪及基于不同成因 的残疾人士， 回复、维持或改善 他们在身 体、精神及情感等各方面的状态。残疾人 士既是社会及家庭的一分子，因此，不论 是在 个人层面、家庭层面及社会层面上的 需要 ，均可成为促进残疾人士康复服务或 预防机能退化的关键因素或阻力。 （ Stewart， 1985： 56） 康复的概念（国内定义） 康复工作则是采用 医学的、工程的、心理 的、社会的和教育的手段 ，使康复对象的 功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、 精神、社会活动、教育就业等方面的能力 得到最大程度的发挥，从而最大程度地回 归社会。广义的康复指全面康复，包括医 学康复、教育康复、职业康复和社会康复 等；狭义的康复仅指医学康复。（中国残 疾人联合会， 2009： 58） 康复的概念（国内定义） 全面康复 Comprehensive rehabilitation 医学康复 medical rehabilitation 康复工程 rehabilitation engineering 社会康复 social rehabilitation 职业康复 vocational rehabilitation 教育康复 education rehabilitation 物理治疗 physical therapy 作业治疗 occupational therapy 言语治疗 speech therapy 心理治疗 psychology therapy 辅助器具资源 北京残疾人辅助器具网 中国残疾人辅助器具网 http:/www.cjfj.org/ 香港康复资源协会网 http:/www.rehabaid.org 美国国家辅助技术资源中心网 辅辅网 传统残疾人工作（丁启文， 2001： 3） 前提 康复 教育 扶贫 保障 法律与法律服 务 社会宣传（倡 导） 条件 无障碍环境 用品用具 劳动就业 文化体育活动 日常生活 婚姻家庭 一个宗旨，三个支点 康复的概念（江绍康， 1994:221-3） 残疾预防 复健过程 机会均等 残疾辨识 与评估 治疗 医疗 康复 教育及 职业康复 社会 康复 就业 /辅导 重返社区 多元科际团队模式 康复医师 物理治疗师 作业治疗师 言语矫治师 心理治疗师 假肢与矫形器师 文体治疗师 社会工作者 多元科际团队模式 多元科际团队模式（ multidisciplinary teamwork） 科际模式（ interdisciplinary teamwork） 跨科际模式（ transdisciplinary teamwork） 跨机构科际模式（ interagency teamwork） 多元科际团队模式（北大六院实践） 医生 （挑毛 病） 护士（防 风险） 社工 （找资 源） 心理师 （爱分 析） 治疗师 （重功能） 同伴 （共分 享） 课堂参与 康复， 更多，还是更少？ 反思自己对残疾人士康复所持的价值观。 不同类别残疾人士的康复工作简介 视力残疾人士 听力残疾人士 肢体残疾人士（三瘫一截） 智力残疾人士 精神残疾人士 视力残疾人士康复简介 -残疾预防 得不到足够的食物，或者食物中缺乏供给 眼部营养的维生素不够； 家庭人口众多，人与人之间的疾病和感染 扩散比较快； 社区中生活垃圾露天放置，苍蝇以及其他 昆虫会引起失明的疾病； 误用传统药物，使得感染加重；（以上尼 尔曼， 2009： 155-68） 宣传用眼知识。 视力残疾人士康复简介 -复健过程 白内障手术复明工程； 低视力是指用手术、药物或一般验光配镜 无法改善的视功能障碍，主要包括视力下 降和视野缩小等，主要使用助视器改善或 提高低视力患者视觉及活动能力； 定向行走训练； 生活技能训练，盲人教育，职业康复。 助视器种类 助 视 器 光学性助视器 远用 (望远镜系统 ) 单筒手持望远镜、 夹式望远镜、 卡式望 远镜、双眼眼镜式、 双焦望远镜 近用 眼镜助视器、近用望远镜、立式放大镜、 手持放大镜、闭路电视助视器 非光学性助视器 太阳帽、眼镜遮光板 (控制光线传送 )、 照明改善 阅读裂口器 (控制反光 )、 滤光镜片 (加强对比度 ) 大体印刷品 (相对体积放大 )、阅读支架、 其他 非视觉性的辅助 设备或装置 长手杖、电子行动工具 (超生波或激光装置 )、导盲犬、 Optcon触觉阅读器、 水杯报警器、自动穿线器 高科技助视器 阅读机、 低视力增强系统 (LVES)、 全球定位系统 (GPS) 视力残疾人士康复简介 -机会均等 盲道、有声环境等无障碍设施； 帮助视障者获得接受教育和就业的机会（ 盲人按摩）； 组织参加各种有益的社会活动，包括政治 活动和文化体育活动； 盲人居室的无障碍改造问题和为他们提供 康复信息； 盲人自助团体。 智力残疾人士康复简介 运动能力训练：翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、 捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸 13项； 感知能力训练：注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分 辨常见生活环境声音、触觉分辨 6项； 认知 能力训练：认识物体的存在、物品归类、认识物体之间常见关系、 认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜与水果等食品、 知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币 13项； 语言 交往能力训练：知道自己的名字、服从简单的指令、表达需求、 说简单的短句、语言交流、书写的基本能力 6项 ； 生活 自理能力训练：拿着食物吃、用餐具吃用餐具喝、小便自理、大 便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被 子、叠被理床、认识家居环境 15项。 社会适应能力训练： 知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道 家居安全、认识公共设施、参加集体活动、懂安全常识 7项。 训 练 方 法 康复工作中的 应用行为 分析 模式 应用行为模式，或称行为模式，是一个被康复 机构广泛采用的工作模式。它是一个含有治疗 元素，而又有很强研究基础的工作模式。它能 清楚地界定一些相应的处理方法。（陈慧瑛等 ， 2011：） 疑问：为什么康复机构针对残疾人士要采用行 为模式呢？ 应用行为 分析 模式 的主要概念 行为，行为是个人对所处环境的一种反应 。（ 廖荣利， 1987： 95） 行为问题，适应不佳、不合宜及具有干扰性的行为。 行为治疗，又 称行为矫正 ，行为治疗 认为有两个重要的因 素影响行为的学习，包括行为发生时的状况和行为发生的 后果。行为治疗的两种主要方式：一是用以调节行为发生 时状况的技巧，二是用以调节行为发生后后果的技巧 。 行为 修正，亦称为行为更易，主要采用行为治疗中的外力 增强（ reinforcement），工作人员 可以适当地运用外力 增强的方法去修正或调整个人的行为。（廖荣利， 1987： 103）（陈慧瑛等， 2011： 472-6 ） 行为治疗的主要方式 介入方向 介入技巧 介入重点 调 节行 为 产生 时 的 环境 减敏感 法 用于减少受助者对环境产生敏感的方法 相对压抑 法 训练受助者学习一些自我松弛的方法 ， 以便抑制各种紧张 、 气愤 、 不安等感觉 条件回避 法 当某些行为出现时 ， 治疗师可制造一些不舒服的状况 ， 以便将目标行为条件化而产生回避作用 ， 继续消减目 标行为 调 节行 为 后果 正增强法 当行为完成时 ， 给予奖励 ， 以增加该行为的出现 负增强法 给予负性奖励 ， 即行为发生 后减少 痛苦的感觉 条件嫌恶 法 （ 惩罚法） 用处罚方式减少行为出现 消除或消减法 用于治疗一些心理疾病的情况 负性练习法 让受助者拼命重复去做一些想消减的行为 ， 令受助者对该行为产生反感而不再做该行为 行为修正技巧 -增强法 正增强法，当一个人在某种特定情况下表 现出某些行为时，并能实时得到某些奖赏 的话，当他遇到相同情况时，会增加他表 现该等行为的机会。正增强法为一个广泛 采用用以建立新行为的技巧。 负增强法，利用厌恶物让学员建立目标行 为，以目标行为去消减厌恶物出现的方法 。 行为修正技巧 -正负增强法 增强法 / 增强 物 策略 性质 效果 正增强 给予正增强物 具奖赏性质 建立或 增加 目标 行为 负增强 取消负增强物 具厌恶性质 建立或 增加 目标 行为 说明具体行为，要清楚说明什么行为得到奖赏， 避免增强了一些不合宜的行为，并要清晰、具体 地向行为者说明要表现哪些行为； 正增强物的选择，应该选择一些配合个人特性及 喜好的正增强物； 实时给予，行为出现后，应实时给予正增强； 配合环境，应将正增强融入自然环境之内，学员 成功地学会了某一些行为之后，工作人员应利用 一些自然的正增强物，取代先前在学习时给予的 正增强物来维持目标行为。 行为修正技巧 -增强法要点 消减或消除法（ extinction）（区别于上 面建立行为的方法，为消除行为的方法） ，即停止给予一些增强物，以削弱或消除 之前受增强的行为，为消除一些不合宜行 为的有效方法。消除法的采用要具有持续 性和一致性。 行为修正技巧 -消减法 行为修正技巧 -惩罚法 惩罚法，指工作人员利用一些厌恶性的 刺激物，以减少一些不合宜行为出现的 一种方法，其中厌恶性刺激物包括施以 体罚、责骂等，但惩罚只能暂时压抑一 些不合宜的行为，而不能有效消除此等 行为；惩罚也会影响人与人之间的感情 ，激发怨恨和激起对抗行为。 行为修正技巧 -惩罚法 补偿法，当行为者出现某些不合宜的行 为时，工作人员要求他做出与行为有关 的相应补偿，以消减日后出现该种行为 的机会。 隔离方法，是指当某些不合宜行为出现 之后，工作人员用隔离的方法将行为者 与环境分隔开来，以减少不合宜行为。 课堂参与 （见香港社会福利署资料） 应用行为修正技巧解决下列自闭症孩子的 行为问题： （ 1）孩子只吃肉不吃青菜； （ 2）孩子要走同一条路回家； （ 3）孩子只要重复听 CD的第 7首歌。 课堂参与 （见邮箱期刊文献） 小 ， 男孩，独子， 4岁 ， 1岁 3个月能开口叫 baba、 mama，能发 出很多声音，身体动作发展良好。两岁以后声音逐渐消失直至 没有。由于无语言、表现 异常，家人带他到处求诊。 据上海儿 童医院听觉诱发电位测试和头颅磁共振平扫检查，均未发现异 常，但两岁半时的 智力 测试结果为弱智 。通过 观察发现该儿童 喜欢独处，常常发呆或玩弄某个物体，不与他人玩耍，不参加 他人的合作性游戏，几乎与他人没有任何交流，比如对家人的 叫唤没有任何应声或回头的动作，即使对着他耳朵大声叫，也 无任何反应。该儿童不喜欢拥抱，与亲人缺乏目光对视，父母 离开时既没有目光挽留也没有任何动作 反应。 若有需要，通常 拉着父母亲的手到某一地方，但无法用手指指物。身体语言贫 乏，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。兴趣狭窄，喜欢爬 高，站在窗户上看外面的马路；喜欢在有弹性的表面如沙发、 床上蹦跳直至疲惫；喜欢来回地奔跑 。 另喜欢吃饼干和糖。 社交游戏训练（ Ingersoll， 12： 96） 跟随孩子的引 导：你的孩子 对什么感兴趣 让孩子选择活 动 加入孩子活动 面对面 评论孩子的游 戏 为孩子创造一 个参与与沟通 的机会 模仿孩子 充满活力 有趣的障碍物 均衡的轮换 沟通诱惑物 等待孩子参与 或沟通：你的 孩子是如何进 行参与或沟通 目光 面部表情 声音 手势 语言 视行为为有意 义并回应，遵 从孩子的行为， 示范一种更复 杂反应 为孩子的行为 赋予意义 调节你的语言 围绕孩子的兴 趣点示范语言 扩展孩子的语 言 提供聚焦刺激 避免提问 康复工作的整合介入模式 整合介入模式，相较于消除式介入模式 （ 如行为修正模式等 ） ，更加强调运用 一些非厌恶性的介入方法去处理残疾人 士的 行为 问题 。（陈慧瑛， 2011： 507- 517） 整合介入模式对行为问题的理解 （教材 510-4） 固执行为，如长期不断重复的行为，如身体摇晃 、拍手、敲击对象、把玩手指等； 自我伤害行为，包括将头撞墙、咬手、自己打自 己等； 攻击行为，对他人造成伤害的行为； 不合宜的社会行为，指不合适的社会行为，如用 手接触陌生人、扯衣服、擅取别人 物品 等行为， 及滥交、露体 、 在公众场合地方自慰等； 机能控制问题，指不受身体控制的身体机能反应 ，如尿床、流口水等表现。 整合介入模式的工作重点 （教材 514-6） 评估问题行为 危险行 为 严重行 为 过多行 为 了解行为的功能 社交沟 通功能 自我调 节功能 自娱自 乐功能 制定介入计划 评估实 时后果 制定短 期预防 策略 建立适 应技能 建立长 期预防 策略 介入辅助策略 理性情 绪疗法 松弛训 练 情绪控 制训练 检讨 新社交技能的 纯熟程度 对应着问题行 为的并排改进 情况 危机介入的等 级 社区参与的能 力 整体生活质量 建立人际关系 或社交网络的 能力 家人或重要他 人 的评价 复习回顾 如何理解康复的概念？全面康复的含义 指什么？ 不同类别的残疾人士主要有哪些康复要 点？ 应用行为模式主要的工作思路是什么？ 具有哪些技巧？有什么局限性？