影像诊断学：泌尿系统3--膀胱

泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断-膀胱膀胱主要内容o 检查方法与正常解剖检查方法与正常解剖o 异常表现异常表现o 常见疾病诊断常见疾病诊断潞河医院放射科检查方法与正常表现o X X线平片：仅用于膀胱阳性结石线平片：仅用于膀胱阳性结石o 膀胱造影：静脉性、逆行性膀胱造影：静脉性、逆行性n 单纯逆行性膀胱造影少用，多位单纯逆行性膀胱造影少用，多位IVPIVP时延迟摄膀时延迟摄膀胱片胱片n 可分别摄仰卧、俯卧位片，观察后壁、前壁情可分别摄仰卧、俯卧位片，观察后壁、前壁情况况n 充盈时前后位呈卵圆形，位于耻骨联合之上，充盈时前后位呈卵圆形，位于耻骨联合之上，边缘光整，密度均匀，底部可稍凹陷边缘光整，密度均匀，底部可稍凹陷n 侧位呈半帆状侧位呈半帆状潞河医院放射科IVP 膀胱潞河医院放射科检查方法与正常表现o USGUSG：检查前憋尿使膀胱充盈：检查前憋尿使膀胱充盈n 内部为均匀无回声区内部为均匀无回声区n 膀胱壁为完整光滑的高回声带膀胱壁为完整光滑的高回声带n 充盈时壁厚约充盈时壁厚约1mm1mm，排空后约，排空后约3mm3mm潞河医院放射科检查方法与正常表现o CTCT：充盈膀胱（憋尿或尿管注入）：充盈膀胱（憋尿或尿管注入）n 耻骨联合后部囊状器官耻骨联合后部囊状器官n 壁薄均匀，轻度强化，内部液性密度壁薄均匀，轻度强化，内部液性密度n 增强延迟期腔内呈均匀高密度或液液平面增强延迟期腔内呈均匀高密度或液液平面o MRIMRI：潞河医院放射科异常影像表现o 膀胱造影异常表现膀胱造影异常表现n 充盈缺损充盈缺损：膀胱腔内对比剂不充盈区（结节、：膀胱腔内对比剂不充盈区（结节、菜花状），可见于肿瘤、血块、息肉、结石、菜花状），可见于肿瘤、血块、息肉、结石、增大的前列腺压迫增大的前列腺压迫n 外形不规则：如膀胱腔缩小、边缘锯齿状改变外形不规则：如膀胱腔缩小、边缘锯齿状改变、囊袋状凸出，见于膀胱挛缩、假性憩室、憩、囊袋状凸出，见于膀胱挛缩、假性憩室、憩室等室等n 对比剂返流：逆行造影时造影剂进入输尿管，对比剂返流：逆行造影时造影剂进入输尿管，见于先天异常、神经源性膀胱、感染、尿道梗见于先天异常、神经源性膀胱、感染、尿道梗阻等阻等潞河医院放射科异常影像表现o USGUSG：腔内异常回声、壁厚度异常、外形异常等：腔内异常回声、壁厚度异常、外形异常等o CTCT：n 腔内异常密度：结石、血块等（可随体位移动腔内异常密度：结石、血块等（可随体位移动、无增强，与肿瘤鉴别）、无增强，与肿瘤鉴别）n 形态异常形态异常n 壁异常增厚壁异常增厚：o 弥漫性：炎性或慢性尿路梗阻引起的膀胱挛缩，充弥漫性：炎性或慢性尿路梗阻引起的膀胱挛缩，充盈良好时壁厚盈良好时壁厚大于大于5mm5mm（充盈（充盈1mm,1mm,排空后排空后3mm3mm）o 局限性：肿瘤、息肉局限性：肿瘤、息肉wai潞河医院放射科膀胱结石o 原发（儿童）、继发（老年成人）原发（儿童）、继发（老年成人）o 含钙，圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石含钙，圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随可随体位改变位置体位改变位置o 平片：盆腔内高密度影，耻骨联合上方平片：盆腔内高密度影，耻骨联合上方o CTCT平扫显示膀胱内致密影平扫显示膀胱内致密影,显示继发膀胱炎症显示继发膀胱炎症o MRIMRI检查，结石在检查，结石在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上均呈低信号上均呈低信号o USGUSG：膀胱腔内高回声结节，后方声影：膀胱腔内高回声结节，后方声影潞河医院放射科膀胱结石膀胱结石膀胱炎o 分类：分类：n 急性、慢性急性、慢性n 细菌性、非细菌性细菌性、非细菌性n 原发性、继发性原发性、继发性o 急性膀胱炎临床症状急性膀胱炎临床症状+尿检多能确诊，影像主要用尿检多能确诊，影像主要用于慢性膀胱炎于慢性膀胱炎潞河医院放射科慢性膀胱炎o 壁内纤维增生、瘢痕收缩，壁均匀增厚，腔容积变壁内纤维增生、瘢痕收缩，壁均匀增厚，腔容积变小，可合并结石小，可合并结石o 造影：造影：n 容积变小，边缘毛糙不平容积变小，边缘毛糙不平n 伴小尿路梗阻时刻见假性憩室、弥漫分布的增伴小尿路梗阻时刻见假性憩室、弥漫分布的增粗小梁形成得充盈缺损粗小梁形成得充盈缺损n 累及输尿管下段可见出现返流累及输尿管下段可见出现返流潞河医院放射科慢性膀胱炎o CTCT：n 壁均匀厚、强化不明显，腔小壁均匀厚、强化不明显，腔小o USGUSG：n 壁均匀增厚，腔容积变小壁均匀增厚，腔容积变小o MRIMRI：n 增厚膀胱壁增厚膀胱壁T2WIT2WI上信号较低（纤维丰富）上信号较低（纤维丰富）n 强化不明显强化不明显潞河医院放射科潞河医院放射科膀胱憩室o 多为后天性，常见于小尿路梗阻者多为后天性，常见于小尿路梗阻者o 为膀胱壁局限膨出，常为膀胱壁局限膨出，常多发多发，可继发感染、结石，可继发感染、结石o 造影：造影：突出于膀胱轮廓的囊袋状结构突出于膀胱轮廓的囊袋状结构，边缘一般光，边缘一般光整整o CTCT：膀胱壁局部囊状突出，延迟期见：膀胱壁局部囊状突出，延迟期见造影剂进入与造影剂进入与膀胱腔相通膀胱腔相通o MRIMRI：多方位：多方位潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科膀胱肿瘤多发生多发生4040岁以上，男性多于女性。多种岁以上，男性多于女性。多种组织类型，分为组织类型，分为上皮型或非上皮型上皮型或非上皮型。上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤肿瘤占膀胱肿瘤95%95%，其中，其中多数为恶性多数为恶性。非。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤。良性上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤。良性肿瘤多为乳头状瘤。肿瘤多为乳头状瘤。膀胱癌【临床与病理临床与病理】o 多多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。o 移行细胞癌移行细胞癌呈乳头状生长，故称呈乳头状生长，故称乳头状癌乳头状癌，自，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀膀胱三角区胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯和远处和远处转移转移o 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难潞河医院放射科膀胱癌【影像学表现影像学表现】o X X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化o 膀胱造影：膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影菜花样及结节样充盈缺损影，基底较宽基底较宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，不能扩张，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，不能扩张o CTCT：n 腔内软组织肿块腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，广基位于膀胱三角区和两侧，广基生长，肿瘤可伴钙化，肿块均一强化，坏死低生长，肿瘤可伴钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶密度灶n 膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移潞河医院放射科八、泌尿系统肿瘤o MRIMRI：表现同表现同CTCT检查，在检查，在T1WIT1WI肿瘤信号强度类似肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；正常膀胱壁；T2WIT2WI，显著高于正常膀胱壁显著高于正常膀胱壁，强化，强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移o USGUSG：膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声，广基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚，甚至，广基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周围组织器官侵犯膀胱周围组织器官【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】o 与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别膀胱肿瘤膀胱肿瘤、延迟及变换体位膀胱肿瘤输尿管、膀胱肿瘤