妇科手术的围手术期护理

BYYFY 妇妇 科科 手手 术术 患患 者者 的的 围围 手手 术术 期期 护护 理理 j学习目标学习目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神队意识、协作精神 腹部手术患者的围手术期护理 定义定义围手术期：围手术期：是指病人入院确定手术之是指病人入院确定手术之 日起到手日起到手 术后康复出院这段时期。术后康复出院这段时期。手术前期：手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。术台，这一时期称之为手术前期。妇科手术分类妇科手术分类1、按急缓程度分：、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：、按手术部位分：腹部手术腹部手术，外阴，阴道手术。，外阴，阴道手术。3、腹部手术：、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术相关关心理术术前前护护理理饮饮食准备备特殊术术 前前 护护 理理术前护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。适应术后变化的训练。1.一般情况：一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；住址、电话；2.当前情况：当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施；疾病诊断、治疗方案、护理措施；3.手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；性；4.月经史、婚育史、过敏史月经史、婚育史、过敏史5.既往史、疾病史；既往史、疾病史；6.饮食、睡眠饮食、睡眠 等等7.健康信念健康信念护理评估护理评估健康史（二）身体状况1.症状、体征症状、体征2.生命体征生命体征3.身高、体重、身高、体重、营养状况营养状况4.原发病的治疗情况原发病的治疗情况（三）心理社会状况（四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、肺功能、ECG、影像学检查、影像学检查护理评估护理评估 病人想到的手术问题病人想到的手术问题 手术时将切除什么，留下什么？手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？响性生活吗？手术会影响生育吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？手术要住院多久？护理诊断：护理诊断：一、焦虑恐惧：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。有关。1.一般护理一般护理保证充足睡眠保证充足睡眠健康饮食健康饮食心态良好心态良好增强体质增强体质预防感冒预防感冒 护理措施护理措施 2.心理护理心理护理o 加强与病人交流沟通，建立加强与病人交流沟通，建立良好护患关系良好护患关系o 深入浅出讲解疾病及手术治深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识疗相关知识o 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o 及时发现情绪心理变化诱因，及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导对症疏导 护理措施护理措施3.术前指导术前指导A.提供相关知识和信息提供相关知识和信息 手术治疗的必要性、重要性和可行性手术治疗的必要性、重要性和可行性 围手术期护理知识围手术期护理知识B.指导适应性功能锻炼指导适应性功能锻炼 护理措施护理措施 术前准备：术前准备：1.观察生命体征：观察生命体征：术前术前3天，每天，每8小时测一次小时测一次T/P/R，BP次次/天天观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。等，应及时通知医生。2.保证足够的营养：保证足够的营养：三高饮食三高饮食年老、体弱、进食困难者，年老、体弱、进食困难者，肠外补充必要时，输血制品肠外补充必要时，输血制品 术前准备：术前准备：3.处理术前并发症：处理术前并发症：a.营养不良营养不良b.心脏病心脏病c.高血压高血压d.呼吸功能障碍呼吸功能障碍e.e.肝脏疾病肝脏疾病f.f.肾脏疾病肾脏疾病及时给予适当的治疗及时给予适当的治疗 纠正贫血纠正贫血,需要时备血需要时备血 体温大于体温大于37.5度（手度（手术前晚及手术早晨）术前晚及手术早晨）腹泻腹泻 月经来潮或者手术区月经来潮或者手术区皮肤感染皮肤感染 术前准备：术前准备：4.4.确认患者术前各项化验是否完整、完善、确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。正常，发现问题及时报告医生。5.签手术同意书：签手术同意书：一方面：尊重患者知情同意权力一方面：尊重患者知情同意权力另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。术前准备：术前准备：6.术前术前1日准备：日准备：饮食：饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食软食、晚餐为流食，午夜后禁食 输血准备：输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血遵医嘱抽血交叉送输血科备血 清洁：清洁：指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。阴道准备：阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用然后用0.5%0.5%碘伏碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。血者禁止冲洗。术前准备：术前准备：7.术前术前1日准备：日准备：肠道准备：肠道准备：术前术前3 3日进少渣流质饮食，术前日进少渣流质饮食，术前1 1日起口服日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前术前1 1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。手术前手术前3 3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。促进睡眠：促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5 5，以利于睡眠。以利于睡眠。阴阴道道特殊病菌特殊病菌感染者感染者霉菌性霉菌性阴阴道炎道炎全子全子宫宫切除者切除者生命体征生命体征皮皮试试皮皮肤肤麻醉麻醉药药准准备备 术前准备：术前准备：8.手术日准备：手术日准备：测测T T、P P、R R、BPBP腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上两大腿上1/31/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上范围上至耻骨联合上10CM,10CM,下至会阴部，肛门周围，下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上腹股沟及大腿内侧上1/31/3，注意清洁脐部。注意清洁脐部。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。备好去手术室携带物品：病例、备好去手术室携带物品：病例、术前用药、术前用药、X X线、线、CTCT等摄片等。等摄片等。按手术需要置胃管，导尿管。按手术需要置胃管，导尿管。术前半小时给基础麻醉药术前半小时给基础麻醉药 与手术室护士交接患者与手术室护士交接患者9.手术日准备：手术日准备：密切观察病情变化密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。医护人员密切配合，工作迅速、准确。全子宫切除者手术前全子宫切除者手术前3日日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、消毒液的选择：霉菌性阴道炎、宫颈癌中晚期宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。留置导尿。病人阴道准备及留置导尿病人阴道准备及留置导尿术术 前前 护护 理理常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。特殊肠道准备：手术前特殊肠道准备：手术前3日少渣饮食（流日少渣饮食（流食），并且口服常到抗生素（庆大霉素食），并且口服常到抗生素（庆大霉素8万万单位，甲硝锉单位，甲硝锉0.4G TID）,手术前一日晚及手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。手术日早晨予以清洁灌肠。抗生素皮试抗生素皮试 利多卡因皮试利多卡因皮试 术前皮试术前皮试术术 前前 护护 理理手术后病人的护理手术后病人的护理术后护理：术后护理：是指病人手术后返回病室直至出是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。院这一阶段的护理。尽快恢复正常生理功能，消尽快恢复正常生理功能，消 除除疼痛疼痛，减，减轻术后轻术后不适不适，促进，促进 伤口伤口愈合，促进愈合，促进术后早术后早期期活动活动，预防术后预防术后并发症并发症和和残障残障。目标：目标：了解手术类型和麻醉方式，术中情况了解手术类型和麻醉方式，术中情况（二）身体状况 生命体征：生命体征：T T、P P、R R（保持呼吸道通畅）（保持呼吸道通畅）、BPBP 神志神志 皮肤皮肤 疼痛疼痛 引流管引流管护理评估护理评估健康史（三）心理社会状况（四）辅助检查 护理诊断护理诊断1、知识缺乏知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。缺乏有关术后方面的知识。2、疼痛疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。与手术创伤、安置引流管有关。3、尿潴留尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。活动活动护理护理饮食饮食护理护理管道管道护理护理术后术后观察观察术后术后体位体位麻醉麻醉后护后护理常理常规规护理措施护理措施1.准备环境准备环境环境：环境：安静、舒适、安全、清洁安静、舒适、安全、清洁备好麻醉后监护床备好麻醉后监护床备好各种物品：备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。2.交接患者交接患者：病人返回病房后，与手术室护士交接患病人返回病房后，与手术室护士交接患者者神志神志情况，情况，生命体征生命体征，皮肤皮肤情况，各种情况，各种引流管及导引流管及导管管，切口，切口敷料，敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。片，上心电监护。护理措施护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧68小时，可不去枕硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕根据手术需要安置卧位3.安置体位安置体位护理措施护理措施手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次；小时更换一次；回房回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身；小时后血压平稳，可定时翻身；手术手术12小时后血压平稳，可取半卧位；小时后血压平稳，可取半卧位；三、手术后护理三、手术后护理 1.术后体位术后体位2.病情观察病情观察患患 者者麻醉的恢复麻醉的恢复切口切口护理措施护理措施T、P、R、BP切口护理切口护理：1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 切口愈合分级甲级愈合：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化切口处有炎症反应，但未化脓脓丙级愈合：丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理切口化脓，需切开引流处理。护理措施护理措施 建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。针剂半小时评估用药效果。缓解缓解疼痛疼痛护理措施护理措施一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。能。小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po 30mg po）对皮肤和肌）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。肉性疼痛有较好的效果。大手术后大手术后1212日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im50100mg im），必要时使用镇痛泵。），必要时使用镇痛泵。护理措施护理措施缓解缓解疼痛疼痛手术后护理手术后护理 镇痛泵护理镇痛泵护理 保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后效果，手术后48-72小时后可拔除。小时后可拔除。镇痛泵药液观察。镇痛泵药液观察。引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察引流管护理引流管护理护理措施护理措施 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的观察、记录引流液的颜色、性状及量颜色、性状及量；保持引流保持引流通畅通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；吸引；保持引流装置保持引流装置无菌无菌，防止污染，引流管皮肤出口处，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的掌握各类引流管的拔管指征拔管指征、拔管、拔管时间时间及拔管及拔管方法方法。护理措施护理措施 引流管护理引流管护理附件切除附件切除全子宫全子宫切除切除次广泛次广泛全子宫全子宫切除切除14天天根治手术根治手术1-2天天3-4天天6-7天天术后尿管留置时间术后尿管留置时间护理措施护理措施留置尿管护理留置尿管护理 做好相关标记（尿管、引流袋）做好相关标记（尿管、引流袋）注意观察尿色，尿量变化。注意观察尿色，尿量变化。保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-21-2次。次。保持通畅，防止逆流。保持通畅，防止逆流。护理措施护理措施留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理常见异常常见异常情况情况 尿量少尿量少强烈尿意感强烈尿意感尿色深尿色深下腹胀下腹胀留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理一般护理一般护理（1）术后饮食）术后饮食排气后由流质排气后由流质-半流半流-普食普食少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食，高维生素饮食，多饮水。多饮水。护理措施护理措施第一天第一天第二天第二天第三天第三天以后以后ABCD米汤、面汤，多饮水米汤、面汤，多饮水稍稀面条，稀饭稍稀面条，稀饭鱼汤、面条、软米饭、碎菜鱼汤、面条、软米饭、碎菜常规饮食常规饮食（1）术后饮食）术后饮食护理措施护理措施（2）术后活动）术后活动 回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢，背部，鼓励患者多活动双下肢，卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。防血管栓塞以及肺部并发症。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。护理措施护理措施（2）术后活动）术后活动24小时后小时后附件切除附件切除子宫切除子宫切除 适当延长时间适当延长时间根治手术根治手术 72小时后小时后下床活动时间：下床活动时间：护理措施护理措施原因胃肠功能受抑制胃肠功能受抑制低血钾低血钾处理处理方法方法早期下床活动早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气禁食、胃肠减压、肛管排气新斯的明新斯的明 0.250.5mg im 0.250.5mg im（非胃肠道手术）（非胃肠道手术）纠正低血钾纠正低血钾 肛管排气肛管排气贴行气通便贴贴行气通便贴8.并发症的护理并发症的护理（1）腹胀腹胀原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱术后活动减少，胃肠蠕动减弱处理处理方法方法术前床上解便练习术前床上解便练习多活动多活动多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果必要时服缓泄剂必要时服缓泄剂8.并发症的护理并发症的护理（2）便秘）便秘若病人术后若病人术后6868小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。浊音区，基本可确诊为尿潴留。处处理理方方法法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩我按摩导尿注意：第一次导尿量超过导尿注意：第一次导尿量超过500ml500ml者，者，应留置导尿管应留置导尿管1212天。第一次放尿量不超天。第一次放尿量不超过过1000ml1000ml。并发症的护理并发症的护理（3）尿潴留）尿潴留BYYFYThank You!妇瘤妇瘤 石卉慧石卉慧