优质课件压力治疗

压力治疗1 她是谁？2 在她身上发生了什么事？2010年10月22日在上海拍摄电视剧时发生爆破意外事件，全身烧伤烧伤面积超过40%，均为三度烧伤。3 她现在怎么样了？2012年3月2012年11月2012年9月4 她是如何康复的呢？她穿的是什么呢?压力衣压力衣5 什么是压力衣？它有什么作用呢？6 压力衣 又称弹力衣、弹力套。主要用来预防和控制预防和控制疤痕组织疤痕组织的过度增生的过度增生，在烧伤、手术外伤等术后疤痕控制中运用较多。属于压力治疗 方法之一。7 压力治疗 压力治疗（pressure therapy，compression therapy）又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防止肢体肿胀的治疗方法。是经医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生控制瘢痕增生、防止水肿防止水肿和促进截促进截肢残端塑形肢残端塑形。8 压力治疗种类 绷带加压法 弹力绷带加压法自粘绷带加压法筒状绷带加压法硅酮弹力绷带法 9 压力治疗种类 压力衣压力衣加压法 成品压力衣加压法量身订作压力衣加压法 10 压力治疗种类 附件压力垫（pressure padding）支架（splintage）11 压力治疗的作用控制瘢痕增生控制瘢痕增生控制水肿 促进肢体塑形 预防关节挛缩和畸形 预防深静脉血栓 防治下肢静脉曲张12 压力治疗是如何控制瘢痕增生的呢？瘢痕是如何产生的？瘢痕对患者有何影响呢？压力治疗是如何发生作用的？13 背景知识 皮肤由表皮、真皮组成皮肤由表皮、真皮组成。真皮下面为结缔组织和脂肪组织。正常皮肤中，结缔组织中三维网状的胶原纤维与表皮平行排列，皮肤对于下层组织，存在一个恒定的压力。在正常情况下，这个压力可以使受损的皮肤恢复到原有状态而不留瘢痕。14 背景知识 当损伤破坏了表皮与真皮时，作用在皮肤下层组织的压力消失了，尽管灼伤病人刚出院时，伤口的外观常令人满意，但3-4周后，伤口处会出现疤痕组织过度增生，产生难看的瘢痕，甚至严重的畸形，不幸的是大多数中国人都是瘢痕体质，容易产生增生性瘢痕增生性瘢痕或瘢痕结节。15 不同深度烧伤瘢痕增生情况 度：伤及角质层、透明层、颗粒层，有时可伤及棘状层，但生发层健在，再生活跃，35天脱屑痊愈，不留瘢痕。16 不同深度烧伤瘢痕增生情况 浅度：伤及整个表皮直到生发层，由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存生发层及皮肤附件，12周愈合，无瘢痕，有色素沉着。深度：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留部分真皮，可再生上皮，创面可自行愈合。34周愈合，形成一定肉芽组织，留瘢痕。17 不同深度烧伤瘢痕增生情况男，26岁，因为火焰烧伤做前臂手掌疼痛入院。具体是电闸突然爆炸，火焰落在患者前臂。为1度到深2度烧伤。治疗两个星期后 18 不同深度烧伤瘢痕增生情况 度：全层皮肤以下的损伤，植皮和周围皮肤长入。35周焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生挛缩而致畸形。19 瘢痕的临床特点 增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R：Red（红）、Raised（凸）和Rigid（硬）20 瘢痕的临床特点 成熟瘢痕的临床特点可概括为3P：Pale（苍白）、Planar（平坦）和 Pliable（柔软）21 瘢痕的临床特点 一旦过度增生的瘢痕成熟了，只有外科手术才能改善受伤部位的外观和功能 因而，在瘢痕组织成熟之前，要想办法控制疤痕组织的过度增生，以改善其预后22 增生性瘢痕对功能有何影响?23 增生性瘢痕对功能的影响（1）疼痛、瘙痒等症状。（2）运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降。（3）ADL影响。（4）容貌改变。（5）心理影响。（6）职业能力障碍。（7）社交障碍。24 压力治疗对瘢痕有什么影响呢？25 瘢痕的形成机制 成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 细胞外基质中胶原合成降解失衡 部分生长因子的大量产生生物学基础生物学基础26 瘢痕的形成机制病理改变 血管扩张 胶原纤维过度增生 胶原合成和降解不平衡 异常粘多糖的出现 肌成纤维细胞增殖和收缩 胶原合成增加 胶原降解减少 胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列27 压力治疗对瘢痕的影响作用机制作用机制 不成熟的增生性疤痕质韧、隆起、发红，由于疤痕区呈多血管状态，胶原蛋白合成增多，分解减少，排列极不规则，呈旋涡状和结节状。压力衣、压力垫可对疤痕产生一个持续的适度的压力，造成局部缺氧，降低了局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维不过度生长，并以平整的条纹状平行重排，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化，变扁平，呈苍白色。28 压力治疗对瘢痕的影响加压后瘢痕的变化（1）瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善。（2）组织学观察，胶原纤维变细，排列规则。（3）透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状。（4）扫描电镜不见胶原纤维结节状结构。（5）伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善。29 应该怎样应用压力治疗呢?怎样制作压力衣呢？30 压力治疗适应证 增生性瘢痕 水肿 截肢 预防性治疗烧伤：预防增生性瘢痕、预防增生性瘢痕所致的挛缩长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成久坐或久站工作者：预防下肢的发生静脉曲张31 压力治疗禁忌证 治疗部位有感染性创面 脉管炎急性发作 下肢深静脉血栓32 压力治疗应用原则 早期应用原则:21天以上愈合的烧伤必需预防性加压 合适的压力/有效压力:压力应保持2425mmHg 长期使用：每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般12年甚至34年33 如何保持有效压力？34 压力衣应用注意事项 穿戴未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题。放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱,应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但应在半小时内穿回。每个病人配给23套压力衣，每日替换、清洗。穿脱时避免过度抻紧压力衣。35 压力衣应用注意事项不良反应及处理 皮肤损伤/水疱:在压力衣下加一层纱垫,抽出其中液体,涂以龙胆紫。只有破损严重或创面感染时才解除压力。过敏:加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗。发育障碍:预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。36 压力衣应用注意事项 保养压力衣应每日清洗以保证足够的压力。清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。压力衣应采用中性肥皂液于温水中洗涤、漂净，忌过分拧绞或洗衣机洗涤。如必须用洗衣机洗涤时应将压力衣装于麻织品袋内，避免损坏压力衣。压力衣应于室温下自然风干，切勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下。晾干时压力衣应平放而不要挂起。定期复诊，检查压力衣的压力与治疗效果，当压力衣变松时，应及时进行压力衣收紧处理或更换新的压力衣。37 压力衣制作 常用工具与材料 制作步骤 常用压力衣 注意事项38 工具与材料 常用工具及设备 缝纫机 加热炉 刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。尺：包括软尺、直尺 低温板材矫形器制作工具：如恒温水箱、热风枪、钳等39 工具与材料常用材料 绷带加压法材料 弹力绷带、自粘绷带、筒状绷带、硅酮弹力绷带、纱布等。压力衣制作材料 压力布、拉链、魔术贴、线等。压力垫制作材料 海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮锗喱、透明塑料、弹力带、胶水等。支架制作材料 低温热塑板材、魔术贴、钢丝、螺丝等。40 压力衣的制作和应用步骤 测量测量 计算及画图计算及画图 裁剪裁剪 缝制缝制 试穿试穿 测压、调整及修改测压、调整及修改 交付使用交付使用 随访随访 41 常用压力衣的制作 压力头套 压力上衣 压力臂套 压力手套 压力裤 压力腿套 压力袜42 压力头套制作 测测量量纸纸样样成成品品43 压力上衣压力上衣 44 压力臂套压力臂套 45 压力手套压力手套 46 压力裤压力裤 前面前面后面后面47 压力腿套压力腿套 48 压力袜压力袜 49 压力衣设计制作注意事项压力衣应超出瘢痕5cm 左右关节附近压力衣应有足够长度防滑脱避免太多的接缝使用不易过敏材料50 压力垫压力垫 应用原理 制作材料 制作步骤 注意事项 常用压力垫 51 压力垫 压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品。常用海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮锗喱等根据肢体形状制作而成。52 压力垫的作用 填充凹陷部位 增加或减小瘢痕表面的曲度 建立曲度，以集中压力在所需要的部位53 压力垫压力垫应用原理应用原理无压力有压力Laplace 原理 54 制作材料制作材料 海绵海绵 塑胶海绵塑胶海绵 弱力胶弱力胶 硅酮锗喱硅酮锗喱55 制作步骤制作步骤 根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫；用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状；将确定好的形状画于压力垫材料上；通过加热塑形或打磨出所需形状；如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动。56 制作步骤制作步骤画图取材打磨成形/加热塑形成形试用57 注意事项注意事项 压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕 身体凸、凹面问题身体凸、凹面问题 适合度与韧度适合度与韧度 动力因素动力因素 边缘斜度边缘斜度 固定固定 ba压力较大压力均匀ab58 常用压力垫常用压力垫59 头颈部压力垫头颈部压力垫 60 头颈部压力垫头颈部压力垫61 躯干压力垫躯干压力垫62 上肢压力垫上肢压力垫63 64 下肢压力垫下肢压力垫65 66 支架支架 支架是用硬的热塑材料或其它材料制成的支托架，置于压力衣下面，用于保持肢体的正常形态以预防使用压力衣引起的畸形。常用于保护面部、耳朵、鼻部、手、颈部等部位，避免因压力作用而使上述部位发生畸形或影响正常功能。支架常用较硬的热塑材料制成，制作方法和过程同矫形器一致。67 头颈部支架头颈部支架 68 头颈部支架头颈部支架69 手部支架手部支架70 压力疗法实施压力疗法实施-头面部头面部71 压力疗法实施压力疗法实施-手部手部72 94%94%烧伤病例烧伤病例治疗前治疗后15天治疗后一个月73 压力治疗效果压力治疗效果04年11月05年4月74 压力治疗效果压力治疗效果-功能改善功能改善75