基础护理学课件：第十七章 排泄（排便的护理）1

一、与排便有关的解剖及生理一、与排便有关的解剖及生理二、排便异常的护理二、排便异常的护理三、与排便有关的护理技术三、与排便有关的护理技术第二节第二节 排排 便便 护护 理理1 1、了解排便的过程、了解排便的过程2 2、熟悉粪便的评估、熟悉粪便的评估3 3、掌握排便异常的护理、掌握排便异常的护理4 4、掌握与排便有关的护理技术、掌握与排便有关的护理技术盲肠盲肠直肠直肠肛管肛管结肠结肠一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖大肠的解剖大肠的生理功能大肠的生理功能大肠的运动大肠的运动排便活动排便活动外外 形形色色味味混合物混合物1.粪粪便便的的观观察察量量排便次数排便次数二、排便异常的护理二、排便异常的护理2.影响因素评估影响因素评估二、排便异常的护理二、排便异常的护理常见护理问题与护理措施常见护理问题与护理措施1、便秘（、便秘（astriction）2、腹泻、腹泻(diarrhea)肠蠕动增快，排便次数增多，肠蠕动增快，排便次数增多，大便稀薄、不成形大便稀薄、不成形恶心呕吐、腹痛（里急后重）、恶心呕吐、腹痛（里急后重）、粘液粘液/少量血液少量血液1、能说出原因，预防、能说出原因，预防、配合治疗及护理配合治疗及护理2、能合理进食补充营养、能合理进食补充营养、水分维持水电解质平衡水分维持水电解质平衡3、肛周皮肤粘膜干燥、肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损清洁无破损4、排便成形，次数减少，、排便成形，次数减少，不适症状减轻不适症状减轻/消失消失腹泻护理措施腹泻护理措施2 2、饮食护理：、饮食护理：清淡、多饮水、清淡、多饮水、流质流质/半流质，半流质，严重时可禁食严重时可禁食3、按医嘱给药、补液，、按医嘱给药、补液，防止电解质紊乱防止电解质紊乱4、肛周护理：、肛周护理：使用软纸、温水、涂油保护。使用软纸、温水、涂油保护。观察记录留取标本送检，传染病隔离观察记录留取标本送检，传染病隔离5、健康教育：、健康教育：良好卫生习惯，合理饮食防脱水，良好卫生习惯，合理饮食防脱水，补液，肛周护理补液，肛周护理3、大便失禁、大便失禁(bowel incontinence)肛门括约肌不受意识控制而不自主排便肛门括约肌不受意识控制而不自主排便预预期期目目标标1、能减轻心理压力、能减轻心理压力配合治疗及护理配合治疗及护理2、能保持臀、阴部、能保持臀、阴部皮肤清洁未发生褥疮皮肤清洁未发生褥疮盆底肌收缩运动，盆底肌收缩运动，排便异常状态逐渐改善排便异常状态逐渐改善大便失禁护理措施大便失禁护理措施l 环境护理环境护理l 皮肤护理皮肤护理l 观察排便反应观察排便反应l 健康教育健康教育 空气清新，空气清新，环境舒适环境舒适 三勤三勤 干燥干燥 清洁清洁 防褥疮防褥疮 掌握规律掌握规律 盆底肌收缩盆底肌收缩运动，运动，恢复肛门括约恢复肛门括约肌控制能力肌控制能力（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠（三）清洁灌肠（三）清洁灌肠（四）口服高渗溶液清洁肠道（四）口服高渗溶液清洁肠道（五）保留灌肠（五）保留灌肠（六）简易通便法（六）简易通便法（七）肛管排气（七）肛管排气三、与排便、排气有关的护理技术三、与排便、排气有关的护理技术（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠概概念念将大量溶液由肛门经直肠灌入结肠，将大量溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气，以帮助患者清洁肠道、排便、排气，以达到诊断、治疗目的的方法。以达到诊断、治疗目的的方法。大量不保留灌肠大量不保留灌肠解除便秘、肠涨气解除便秘、肠涨气清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒灌入低温液体，为高热患者降温灌入低温液体，为高热患者降温目目的的用物用物（1）物品准备：）物品准备：l 治疗盘（灌肠筒、弯盘、肛管、止血钳治疗盘（灌肠筒、弯盘、肛管、止血钳2、油、油布治疗巾、凡士林、棉签、手纸）、便器布治疗巾、凡士林、棉签、手纸）、便器l 配液：量杯（大、小）、软皂液（配液：量杯（大、小）、软皂液（20%）、）、水温计、纱布、暖瓶和水水温计、纱布、暖瓶和水（2）常用溶液：）常用溶液：0.1-0.2%肥皂液（化学、机械肥皂液（化学、机械刺激肠壁，肠腔膨胀刺激蠕动）、生理盐水。刺激肠壁，肠腔膨胀刺激蠕动）、生理盐水。l 液量：成人液量：成人5001000ml、儿童、儿童500mll 温度：温度：3941、高热时、高热时2832、中暑、中暑44大量不保留灌肠用物大量不保留灌肠用物操操 作作 步步 骤骤准准 备备核对、解释核对、解释关门窗、嘱排尿关门窗、嘱排尿卧卧 位位挂灌肠筒挂灌肠筒拔拔 管管恢复体位恢复体位忍耐忍耐5-10分分清理用物清理用物记记 录录连肛管连肛管润润 滑滑排排 气气插插 管管灌液、观察、处理灌液、观察、处理大量不保留灌肠用物大量不保留灌肠用物试水温试水温一般一般 3941、高热、高热 2832、中、中暑暑 44擦净水温计擦净水温计肥皂液倒入灌肠筒内肥皂液倒入灌肠筒内成人成人5001000ml、儿童、儿童500ml冲洗量杯冲洗量杯便盆及便盆布放置方法便盆及便盆布放置方法患者取左侧卧位患者取左侧卧位臀部移至床沿臀部移至床沿并与床沿垂直并与床沿垂直注意保暖注意保暖铺橡胶单和治铺橡胶单和治疗巾疗巾润滑肛管润滑肛管排排 气气插插 管管710cm拖起灌肠筒挂至压力拖起灌肠筒挂至压力40 60cm灌肠中出现问题及对策灌肠中出现问题及对策拔管法拔管法灌肠后平卧灌肠后平卧忍耐忍耐5-10分分钟后排便钟后排便分离肛管分离肛管余液冲洗肛管余液冲洗肛管肛管放弯盘内肛管放弯盘内擦净肛门擦净肛门肛管处理方法肛管处理方法-1肛管处理方法肛管处理方法-2屏风遮挡屏风遮挡防止着凉防止着凉大量不保留灌肠注意事项大量不保留灌肠注意事项温度温度浓度浓度压力压力量量保留时间保留时间30分钟分钟后排便后排便30分钟后复测体温分钟后复测体温禁用肥皂水，禁用肥皂水，应采用应采用25%食醋食醋禁用生理盐水，以防加重禁用生理盐水，以防加重灌肠量灌肠量500ml，压力压力30cm 速度减慢以防肠穿孔速度减慢以防肠穿孔急腹症急腹症消化道出血消化道出血 妊妊 娠娠严重心脏病严重心脏病（二）小量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠目的目的：软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适应症：适应症：腹部、盆腔术后，危重老年、幼儿。用物：用物：治疗盘（弯盘（细肛管）、注洗器/空针、油布治疗巾）、量筒、量杯、温开水、水温计、纱布、手纸常用溶液：1、2、3灌肠液（50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml）油剂：甘油/液体石蜡+水各50ml温度：接近体温38。操作：操作：插管长度 710cm，压力30cm，保留时间1020分钟。小量不保留灌肠用物排气 （三）清洁灌肠（三）清洁灌肠概念：概念：肠道手术时反复多次进行肠道手术时反复多次进行大量不保留灌肠的方法大量不保留灌肠的方法目的：目的：彻底清除滞留结肠粪便，直、彻底清除滞留结肠粪便，直、结肠造影、手术前准备结肠造影、手术前准备方法：方法：第一次用第一次用0.10.2%肥皂水灌肠，肥皂水灌肠，第二、三次用生理盐水反复灌第二、三次用生理盐水反复灌肠至流出液澄清无杂质为止肠至流出液澄清无杂质为止（四）口服高渗溶液清洁肠道（四）口服高渗溶液清洁肠道 观察一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。使用方法：观察：病人术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀口服），一般服后1530min可反复自行排便，23h内可排便25次（五）保留灌肠（五）保留灌肠常用溶液：10%水合氯醛、2%黄连素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，温度为39-41。概念：概念：目的：目的：是用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的镇静、催眠及治疗肠道感染用物：用物：操作要操作要点点嘱咐病人先排便，排尿 臀下抬高10cm体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部取右侧卧位插管深度；1015cm压力：液面距肛门小于30cm局部按柔保留1小时以上保留灌肠用物（六）（六）简易通便法简易通便法 开塞露、甘油栓、肥皂栓开塞露、甘油栓、肥皂栓（七）肛管排气（七）肛管排气概念：概念：将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气目的：目的：排出肠道积气用物：用物：治疗盘（弯盘、24-26号肛管、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针、粘膏、软枕操作要点：操作要点：长度15-18cm，插管后固定变换体位，左右俯仰交替肛管于肛门内保留20分钟环行按摩，帮助排气，促进蠕动肛管排气用物祝您早日恢复健康祝您早日恢复健康