高氧血症ppt课件

12一、概念 3二、高氧血症死亡率的研究美国120所医院重症监护室从2001年到2005年间的危重病人,进行多中心的队列研究。病人的入选标准包括年龄17岁、非创伤性心脏停搏、入住ICU前的24h内实施心肺复苏术、入住ICU后24h内检查动脉血气。根据PaO2的值,将病人分成3组。主要测量指标:院内死亡率。（1）高氧血症组（PaO2300mm Hg）（2）低氧血症组（PaO260mm Hg(或者PaO2与吸入气体中的氧浓度的比值300)）（3）血氧正常组n结果:总共6326例患者,其中1156例患者有高氧血症，3999例有低氧血症,1171例血氧正常。与血氧正常组的院内死亡率45%和低氧血症组的院内死亡率57%相比,高氧血症组的院内死亡率明显升高63%。n结论:在心脏停搏复苏后入住ICU的患者中,与低氧血症或者血氧正常的患者相比,动脉高氧血症的患者与院内死亡率增加有独立相关。n患者病死率与血氧含量呈“U”型关系，血氧含量过低或过高均会导致患者死亡率的增加。4二、高氧血症死亡率的研究 PaO2 每增加100mmHg，死亡风险增加24%，呈剂量依赖性。3322例呼吸机治疗患者回顾性分析，第一个24小时的吸氧浓度与病死率呈线性相关，随吸氧浓度增加而增加。5三、高氧对机体损害1、肺的急性损伤高氧急性肺损伤（HALI）短时间暴露于高浓度氧。6症状与吸氧浓度及时间相关呼吸机相关性肺炎三、高氧对机体损害的表现1、肺的急性损伤7 癫痫发作：暴露高氧环境30-60min内发生 恶心 肌肉抽 眩晕 视物异样 定向困难 早产儿视网膜病变（阻碍血管生长）三、高氧对机体损害的表现2、中枢神经系统损伤8 心率 、每搏输出量、心搏出量 非低氧性急性心梗：心肌酶 、心肌梗死面积 急性脑血管疾病：反复性脑缺血三、高氧对机体损害的表现3、心脑血管系统的影响9四、高氧的机体损害的机制10五、氧疗的管理“高氧血症的产生完全是医源性因素引起的，通过改善医务人员医疗行为是可以避免的。”措施：11保守氧疗（目标氧疗）设定氧疗目标，如血氧饱和度达到88%92%改善患者肺不张程度、早期脱机两阶段：医务人员进行培训计算机决策-支持系统进行提醒五、氧疗的管理12给氧滴定法控制低氧血症及高氧血症的发生给氧预警系统、医务团队之间的相互提醒五、氧疗的管理13五、氧疗的管理2016年国内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气指南调节FiO2 水平以维持ARDS患者血氧饱和度88%95%和氧分压60100mmHg。允许性低氧血症14五、氧疗的管理探讨：短期吸入纯氧、高压氧的益处糖尿病足、伤口感染、缺血缺氧性脑病失血性休克复苏、缺血再灌注的动物模型重症患者：高氧通气（HV）、高氧治疗15总结 过度氧疗导致高氧血症发生率高，引起重视；高氧血症可造成死亡率增高，影响肺、心、中枢等全身各系统；高氧血症的损伤机制主要为氧化应激反应；通过加强对医务人员培训监督，做好氧疗管理，建立适当的氧疗方案，结合保守性氧疗（目标氧疗）以及恰当的给氧滴定措施，可预防及避免医源性并发症高氧血症。16