膀胱损伤患者的护理

膀胱损伤患者的护理 作者闫莉 膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。 在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。 成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤。 1 临床表现 1休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗，可导致休克。 2排尿困难和血尿膀胱破裂后。 尿液流入腹腔和膀胱周围，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。 3疼痛膀胱外破裂时，尿外渗可引起耻骨上疼痛。 膀胱内破裂时，尿液流至腹腔导致急性腹膜炎，可引起下腹剧痛。 4尿瘘贯通性损伤可引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2 辅助检查 21导尿检查膀胱损伤时，导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。 经导尿管时注入09无菌氯化钠溶液200300,片刻后重新抽出。 如液体进出量有明显差异，提示膀胱破裂。 22线检查腹部平片可了解骨盆骨折情况。 膀胱造影可由造影剂是否外溢来判断有无膀胱破裂。 23可发现膀胱周围血肿。 3 治疗 31紧急处理对严重损伤、出血合并休克者，首先积极抗休克治疗，如输液、输血、镇静及止痛等。 同时，积极处理出血及其他危急生命的合并伤。 32保守治疗轻度膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，在严密观察下可经尿道插入导尿管持续引流尿液710天，并保持通畅，合理使用抗生素抗感染治疗，可自行愈合。 33手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。 4 手术治疗的护理措施 41术前护理 1病情观察及护理 1监测生命体征观察血压、脉搏、呼吸及心率的变化，观察有无发生休克。 2观察患者腹部体征若有腹膜刺激症状，给予相应处理。 3出血患者注意观察生命体征、尿色、尿量、血红蛋白和血细胞比容的变化，遵医嘱使用止血药物并观察疗效。 2心理护理 1向患者解释手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。 2主动与患者沟通，了解患者的心理状态。 3指导患者自我放松的方法。 4保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。 5针对不同患者进行针对性的心理护理。 6与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。 3生活护理创造良好的病房环境，使患者感到舒适。 满足患者的基本生活需要。 4术前准备 1饮食术前进食易消化食物，保持排粪通畅。 指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗。 2评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况。 3完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。 4术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。 5术前根据手术方式给予相应区域的备皮。 6肠道准备术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。 术前禁食12小时，禁饮4小时。 7术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙。 8术晨根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。 42术后护理 1术后评估 1患者的意识情况、生命体征。 2伤口引流管及留置导尿管引流情况。 3切口情况。 4患者及家属的健康知识的掌握情况。 5评估有无出血、尿瘘、腹膜炎等并发症的发生。 2外科术后护理常规 了解医学专用方式和手术方法，了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据医学专用方式旋转相应的体位根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；床档保护防止坠床。 3体位根据医学专用方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后取半卧位。 由于膀胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎。 半卧位可以使尿液和腹腔渗液积聚在盆腔，可利于引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。 术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。 在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。 4饮食根据手术方式的不同选择相应的饮食指导，膀胱造瘘术患者术后6小时可进食流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食。 给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排粪通畅。 5疼痛的护理 1使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。 2做好心理疏导，使患者精神放松，转移和分散患者的注意力。 3根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。 4使用自控镇痛泵时做好相应护理自控镇痛泵可有效抑制膀胱痉挛、减少渗血、促进伤口愈合。 用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐情况发生，并及时进行相应处理。 5膀胱痉挛痛护理由于膀胱内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激，可引起膀胱痉挛。 患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。 应密切观察膀胱痉挛的出现，若患者自诉下腹坠胀，有便意，给予心理疏导。 合理调整留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。 遵医嘱应用一般解痉止痛药，如山莨菪碱、吲哚美辛等，并注意观察用药后反应及其疗效。 6管道的护理 1留置导尿管的护理定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流。 更换引流袋每周12次，引流袋不能高于耻骨联合。 观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。 每日两次会阴护理，保持尿道口及会阴部清洁干燥。 恢复饮食后指导患者多饮水，每日尿量达20003000若行膀胱持续冲洗时，应注意调节膀胱冲洗液的速度。 膀胱冲洗的速度不可过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影响伤口愈合。 一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。 应注意观察腹部有无腹胀、腹痛等不适。 观察进出量是否平衡。 2胱造瘘管的护理保持膀胱造瘘管引流通畅，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压。 引流袋不能高于尿液引流部位，防止尿液倒流。 观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。 保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥 观察敷料有无渗液，若有应及时进行更换。 膀胱造瘘管一般在术后10天可拔除，在拔管之前应进行夹管试验，若排尿通畅23天后，方可拔除。 长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后34周，之后可根据患者情况每46周更换一次。 参考文献 1裘法祖。 外科学北京人民卫生出版社。 198888,125 2金蓉蓉，叶琴。 120例膀胱损伤的护理体会。 工企医刊，1998,11585 3陈桂玲，刘艳，金艳红。 介苗膀胱灌注的护理中华现代护理杂志，2006,37672