常用手术体位摆放

一、无菌器械台的建立 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准、常用手术体位摆放 一常用手术体位摆放种类平卧位腹部手术、胸部手术2、垂头仰卧位3、侧卧位4、俯卧位5、膀胱截石位二）手术体位的安置顾体位摆放正确体位垫不能裸露使用，保证患者安全、舒适、无体位 并发症，手术野暴露充分，便于医生操作，固定牢固、不易移动，不影响 呼吸循环功能。附件二、手术基本程序的配合附件三、手术护理记录单项目 准蕾质评分标准及细则1、标准更衣、洗手，戴帽子、口罩2、清洁器械车，按需求选择无菌包4、用物齐全如一次性无菌物品缝线、无菌单包,无菌液体等5、物品摆放合理操作流程质竣全程质睥1、将器械车妇手术间合适位置,G30cm以上2、无菌器械包置于器械台中央3、检查无菌器械包名称、灭菌日期和标识、包布或 夕卜包装是否完整、干燥4、先打开无菌器械包包布一角，再打开左右两角、最 后打开近身侧一角5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学 指示物6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、 有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变 质。不可溅湿台面8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏巡回护 士不可触及下垂的手术布单9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以 夕卜，未经消毒的手臂不可跨越无菌区1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四 周下垂30cm。2、无菌观念虽，操作熟练、标隹，无菌物品无污染3、无菌持物钳使用正确。4、取无菌包标准，无污染33333 厂5101055101010无菌器械台建立的目的：1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失注意*项：1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞T项不符合要求扣1分 T项不符合要求扣1分 不符合要求不得分 少一种扣1分摆放不轴扣2分一项不符合要求扣2分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 溅湿台面扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项稀合要求扣1分T项稀合要求扣1分 一项稀合要求扣2分项目淮fi质操作流程质70分 终末质1、衣帽整齐，戴口罩2、用物齐全：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手 消毒液1、充分暴露上肢至肘关节上10cm2、修剪指甲，用抗菌皂液和流动水初步洗手至肘上10cm, 冲净皂液3、取无菌手刷4、取洗手液5ml于洗手刷毛面上5、按三节段双手交替刷手。顺序：指尖T旨间-手掌 -手背-腕部环形；前臂螺旋性；肘部-肘上10cm螺旋型。时间3分钟6、刷毕将手刷弃于水池内7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角 形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动 至肘上10cm，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻 转，方法相同。9、将擦手巾弃于固定容器内10、消毒手臂取外科手消毒液5ml搓揉双手至肘上10cm , 再取消毒液3ml搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉 搓时间不能少于3分钟1、操作有序，刷手标准、用力恰当2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲 缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，指尖始终处于最 高位，肘部处于最低位，防止水逆流目的：1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌 2、预防交叉感染注意*项：1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣510101033152510210一项不合格扣2分 少一项扣2分不符合要求不得分一项不符合要求扣3分不符合无菌原则不得分 一项不符合要求扣1分 一个步骤不符合要求扣 2分不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染， 必须重新刷手三毒3、消毒后应双手合拢置于胸前，肘部国展,远离身体,迅速进入手术间，以免污染项目总分备质量标准15分5一项不符合扣2分5少一种扣分5摆放不合理扣3分70分1、夕卜科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提 起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手 术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内， 并向前平行伸展2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的 手臂，系好手术衣领带子3、双手伸入袖内，手不出袖口4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口 上，手套的手指向上，各手指相对5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔 着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手 指迅速伸入手套内6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护 士，巡回护士应用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣 者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好155510101015一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准评分标准1、衣帽整齐，戴口罩2、用物备齐：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳3、用物摆放有序一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染52、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与5 协助穿衣人员相接触3、未戴手套的手，不能触摸手术衣的任何部位匚15分目 的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的夕卜表注意事项：1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套外表的滑石粉3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，防止触及术者皮肤4、穿好无菌衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰， 双手不可交叉放于腋下项目总分评分标准及细则扣分及准& 质量标准15分1、2、3、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 物品：软垫2个，约束带1条，软枕1个 按使用顺序合理摆放T项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分平卧位腹部手术）终末质标准151、摆体位前再次核对手术患者及部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽，头下垫薄软枕3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将,术侧手术床评摇高标准及细则5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手10101515T项不符合要求扣5分 T项不符合要求扣3分 不符合要求扣5分 项不不符合要求扣5分 扣分及原因T项不符合要求扣3分臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双胭窝下垫软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处5未整里不曰位不得分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露 充分2、无受压及神经损伤3、关腹前将身体下的体位垫取出4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4434T页不符合要求扣1分发生体位并发症不得分 不符合要求扣3分T页不符合要求扣1分适应症妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面 部手术。注意*项：1、假设手臂外展不可超过90，远端关节高于近端关节。2、手术时间过长，足跟须有保护措施平卧位胸部手术）准备1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩5项不符合要求扣1分质量2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个5少一项扣1分标准3、物品按使用顺序合理摆放5摆放不合理扣2分15分操1、摆体位前再次核对手术患者及部位10项不符合要求扣5分作2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽，头下放直溥软枕10项不符合要求扣3分流3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于15项不符合要求扣3分程托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于质身体一侧，中单固定.4、纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软15项不符合要求扣5分标垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上准5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部10项不符合要求扣3分70分6、整理用物，物归原处10未整理、不归位不得分终末1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合5一项不符合醐口 1分质理.2、骨突处无受压及神经损伤5发生并发症不得分标3操作熟练，关心患者，保护患者隐私5一项不符合醐口 1分准15分适应症：前纵隔、心脏、乳腺手术注意*项：1、手臂外展不可超过90,以免损伤臂丛神经2、假设手术时间过长，足跟部须有保护措施3、关体腔前将体位垫取出垂头仰卧位II项目评分标准及细则扣分及原因总分值分准备1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩5项不符合要求扣1分质量2、用物齐全：肩垫1个，约束带1根，头圈1个，5少一项扣1分标准长圆垫5摆放不合理扣2分15分3、用物按使用顺序合理摆放1、摆体位前再次核对手术患者及部位10项不符合要求扣5分操2、患者仰卧戴手术帽，左手抬起患者头部，右手20项不符合要求扣5分将肩垫置于双肩下平肩峰颈下垫长圆垫，作保持头后仰且不悬空流程3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰15项不符合要求扣5分质4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5 5项不符合要求扣2分6cm量标5、双手自然放于身体两侧，中单固定5项不符合要求扣2分准6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部10项不符合要求扣3分70分7、整理用物，物归原处5未整理、不归位不得分终 去项不符合要求扣1分末1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴5质 露充分. 标2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置5不符合要求不得分标准3、操作熟练，关心病人，保护病人隐私5项不符合要求扣1分15分适应症：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术注意*项：1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作3、假设手术时间过长，足跟部须有保护措施卧位操作流程质标准源*末质标准睥1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物齐全：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋 2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条3、用物按使用顺序合理摆放1、摆体位前冉次核对手术患者及部位2、胸科手术： 麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下， 下缘位于髂骨上 麻醉后术者协助患者侧卧位呈90，患侧在上， 背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单， 固定沙袋 上腿屈髋70,屈膝70,呈跑步状，下腿伸直， 分别在膝部和小腿处垫方垫 用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平 放入4指为宜3、泌尿科手术： 患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与 腰桥上缘平齐 麻醉前将胸垫垫于胸部下方 麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90,患侧在上， 背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固 定沙袋 上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫； 约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜， 以平放入4指为宜4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或拖手架上， 处于功能位，头部垫置头圈5、整理用物，物归原处1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露 充分2、腋下垫起，保持肩、髋不受压3、肩、髋成一直线，保持髋部直立4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4841025255533333一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分 一项不符合要求扣1分一项帝合要求扣1分一项帝合要求扣1分 一项帝合要求扣1分 一项帝合要求扣1分适应症：胸夕卜科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科 肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、 后颅凹和脊髓手术注意事项：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，夕卜展不超过902、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高俯卧位项目 总分评分标准及细则扣分及原因准备用 质量 标准1峰31、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、 足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时 另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、5x 10cm 手术保护巾护皮膜2块、眼膏1支3、用物按使用顺序合理摆放一项不合格扣1分 少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质.标啬1、摆体位前再次核对手术患者及部位2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位 架，架上铺防压疮方垫和中单（上至肩部、下至髂 骨）3、患者在平车上建立静脉通道4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固 定5、顺患者身体轴线，将患者移至手术床上取俯卧位，面 部置于保护垫上，注意眼睛勿受压6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯 卧位架7、双髋、双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫， 使踝部背曲，足趾悬空8、双手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分别垫保护垫，胭窝部用约束带固定10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定11、整理用物，物归原处1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充 分2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空3、4、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空 操作熟练，关心患者，保护患者隐私适应症：颈椎、胸椎、注意*项：1010551055555543441、眼睛涂眼药膏，防止眼睛干燥及患者术后眼部疼痛一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整里不归位不得分T项不符合要求扣1分T项不符合要求扣1分T项不符合要求扣1分T项不符合要求扣1分2、保护刽阴部，防止*术野及被消毒糅喊男性生孽女性乳房，应防止受压而造成水肿、坏死3、防止胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环4、防止足部过伸损伤足背神经5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升 高以及颈椎脱位等严重意外的发生膀胱截石位评分标准及细则扣分及原因1、准备2、质量标准3、15分项目 总分环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩用物齐全：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个用物按使用顺序合理摆放一项不符合要求扣1分 一项不不符合要求扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准心1、摆体位前再次核对手术患者及部位2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫， 备好约束带3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使 臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫， 取下或摇下手术床尾4、双腿放于支腿架上屈膝呈90。调节腿架的高度， 两腿外展呈夹角90，保持腘窝不受压并约束固 定双腿5、固定双手将手术床调至头低脚高位约156、整理用物，物归原处10102015105T项不符合要求扣5分T项不符合要求扣3分T项不符合要求扣5分T项不符合要求扣2分T项不符合要求扣2分 未整里不归位不验 一分 终末质量标准X1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露 充分2、患者双腿外展夹角成90膝关节弯曲呈903、无腓总神经、内收肌损伤4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私厂一项不符合要求扣1分T项不符合要求扣1分发生并发症不得分T项不符合要求扣1分适应症会阴部手术及腹会阴联合手术注意*项：1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压3、双腿外展夹角成90，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收