实验四温箱使用及光照疗法

江苏省徐州医药高等职业学校教 案教师姓名冯冬梅授课专业护理授课班级11高护4班课程名称儿科护理学课程种类专业课授课形式实验授课时间2014年4月8日第7周星期二第1.2节授课时数2授课章节名称实验四温箱使用和光照疗法授课目的1. 认识暖箱使用和光照疗法的适应症。2. 掌握温箱及光照疗法注意事项 。授课要点掌握温箱及光照疗法注意事项 。授课难点掌握温箱及光照疗法注意事项 。更新、补 充、删节内容授课方法 和手段授课方法：解说法、问答法、视频 授课手段：板书与多媒体配合作业实验报告授课小结注：课程种类：公共基础课专业课 专业必修课 专业选修课公共选修课等授课主要内容与授课过程设计【新课引入】复习旧课5分钟导入新课3分钟【学习目标】1. 认识暖箱使用和光照疗法的适应症。2. 掌握温箱及光照疗法注意事项。【新课内容】温箱使用法目的1. 创立一个温度和湿度相合适的中性环境2 、保持患儿体温牢固，提高未成熟儿的成活率1、护士准备：认识患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征、有无并发症等。估计常有的护理问题。操作前后 洗手，见告家长应用暖箱治疗的必要性。2、用物准备：治疗卡，婴儿温箱，检查其性能圆满，保证安全，用前干净消毒。3 患儿准备：穿单衣，裹尿片4 环境准备：调治室温（过冷过热的天都需开空调，应保持在24 28 C之间），以保持温箱温度牢固。温箱应防范 放置在阳光直射，有对流风或取暖设备周边，省得影响箱内温度。操作步骤1 操作前洗手。检查温箱性能并消毒，加蒸馏水于湿化器水箱中。2 打开电源，将温箱预热，当达到所需箱温。3 达到所需的相对湿度。4.将患儿放入温箱，记录温湿度。暖箱温湿度设定体重在1501-2000g者，温度在30-32 C。体重在1001-1500g者，温度在32-34 C。体重V 1000g者，温度在34-36 Co 相对湿度：55%-65%出温箱条件1 体重达2000g以上，体温正常者。2 在不加热的温箱中，室温保持在24 26 C时，患儿能保持正常体温者。3患儿在温箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况优异者。注意事项1 护士使用温箱前应进行培训，掌握其性能，严格执行操作规程。2 护士认识患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况3 患儿只穿单衣或全裸。4患儿刚入箱，体温未升至正常从前，应每小时监测体温1次，升至正常后可每4小时测1次。注意保持患儿 体温在36 37 C，并保持相对湿度。5 严禁突然提高箱温，省得患儿体温突然上升造成不良结果。如遇患儿发热时，及时报告医生6. 使用过程中随时观察收效，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，稳当办理。7，温箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备周边8.护士操作前后洗手9 所有护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，省得箱内温度颠簸。9.10 温箱内各管道（吸氧管、胃管、留置针等）稳当固定，保持畅达。11 严禁拥堵温箱顶部的小圆孔12 温箱使用过程中每日用消毒液将温箱内外擦拭，湿化器水箱用水每日更换一次，省得细菌滋生。每周更换温箱一次。13 严实观察病情，如有病情变化，及时通知医生。14 患儿出箱后，温箱应进行干净消毒办理。光照疗法目的应用光照疗法，治疗再生儿高胆红素血症，降低血清胆红素1. 用物准备光疗箱患儿眼罩长尿布条、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等2. 患儿准备喂饱患儿，修剪指甲，干净皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸 露，监测体温及大便情况，更换干净尿布，掩饰眼睛及会 阴部3. 护士准备4. 环境准备操作方法1. 备齐用物携至患儿床旁，再次查对，解说。置光疗箱于无风地域并防范阳光直射。光疗箱水槽中加 合适蒸馏水至水位指示线。2. 连接电源，打开电源开关，设定光疗箱温度为 30-32 C,调治湿度在55%-65%，灯管距皮肤35-55cm。3. 患儿测量体温并记录，戴眼罩、裹尿布、男婴用会阴罩。全身裸露遵医嘱放入单面或双面蓝光疗箱 中，每24小时更换体位一次。打开蓝光灯开关，记录光疗开始时间。4. 光疗达成，关闭光疗灯及光疗箱电源，摘掉眼罩和会阴罩，包裹好患儿后出箱；倒尽水槽中的余水，记 录停止光疗时间注意事项1、患儿光疗时，应随时观察患儿眼罩、会阴罩有无零散，注意皮肤有无破坏2、 注意患儿洗浴后不要擦爽身粉，防范降低光疗效果3、 患儿光疗时，如体温高于37.8度也许低于35度，应暂时停止光疗4、 光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症、等，注意监护患儿 在光疗中的不良反应5、 灯管使用300小时能量减弱20%，900小时后减 弱35%，因此灯管使用1000小时后必定更换6、 保持灯管及反射板的干净，每日擦拭，防范灰尘影响光照强度7、 光疗箱应放置 在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所。（最好是空调房内）8、工作人员为患儿进行护理，可戴墨镜，并严格执行交接班9、如为单面照射床，应注意准时为患儿翻身出箱当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。 干净消毒暖箱。作业实验报告（二）临床表现1. 支气管肺炎轻症肺炎症状：发热、咳嗽、气促和全身症状（1）发热，热型不定，多为不规则热，再生儿和重度营养不良儿 不发热，甚至体温不升（2 ）咳嗽，较频，初为刺激性干咳，今后咳嗽有痰，再生儿则表现为口吐白沫（3 ）气促，多发生在咳嗽、发热后（4 ）全身症状 精神不振、食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。 体征：呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。重症肺炎 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐肺炎合并心力衰竭1 ）呼吸突然60次/分2 ）心率突然180次/分3 ）极度烦躁不安，明显发纟甘，面色苍白、发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能够用发热、肺炎自己、和其他合并症解说。4）心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张5）肝脏迅速增大6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心衰神经系统：脑水肿、中毒性脑病（烦躁或嗜睡、意识阻挡、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射愚 痴或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征）消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大 便潜血试验阳性）2. 几种不同样病原体所致肺炎的特点（1 ）呼吸道合胞病毒肺炎（2 ） 2岁，2-6个月内婴儿常有。起病急、干咳、中低度发热，喘憋明显、很快出现呼吸困难、缺氧， 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音，小点片状薄阴影、堵塞性肺气肿、支气管周围炎，白细胞大多正常，抗病毒。（2）腺病毒肺炎常有于6月-2岁少儿，起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热，咳嗽频频，可出现喘憋、呼吸困难、发 绀，肺部体征出现晚，高热37天后出现，胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿白细 胞正常或偏低，抗病毒。（3）金黄色葡萄球菌肺炎常有于再生儿及婴少儿，起病急，病程重，发展快，发热为弛张热，皮肤有猩红样皮疹，中毒症状明 显，肺部体征出现早、可闻及中、细湿罗音，易并发脓胸、脓气胸，白细胞总数及中性粒细胞增加， 治疗：苯唑西林钠等（4 ）肺炎支原体肺炎起病缓慢，连续13周，常有于年长儿，刺激性干咳为突出表现，肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛，多系统损害X线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影白细胞正常或增加，环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等（三）实验室及其他辅助检查1. 血老例检查：WCB细菌性肺炎白细胞计数高升、中性粒细胞增加；病毒性肺炎白细胞大多正常或 偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。C反应蛋白（CRP ）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显2. 病原学检查：咽拭子，痰培养3. 胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影，肺不张，肺气肿（四）心理社会情况（五）治疗要点控制感染、改进通气功能、对症治疗、防治并发症应用抗生素：依照不同样病原体选择不同样抗生素，原则：早期、联合、足量、足疗程，重症静脉给药 用药时间：体温正常后 5-7天，症状消失后 3天，抗病毒：利巴韦林（病毒唑）护理诊断1. 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增加、痰液粘稠、咳嗽无力有关2. 气体交换受损与肺部炎症有关、换气功能阻挡3. 体温过高 与肺部感染有关4. 酣畅改变 与呼吸困难、咳嗽有关5. 潜藏并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹6. 有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关7. 营养失调：低于机体的需要量与摄入不足 耗资增加有关护理目标患儿呼吸功能改进并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道畅达患儿体温正常患儿无并发症发生或及时发现并有效办理护理措施（一）改进缺氧1. 环境 通风、温湿度、空气新鲜、无烟，室温18 C-22 C,湿度55%-60%为宜。2. 嘱患儿卧床休息，减少活动，各种办理应集中进行3. 饮食 易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少很多餐、喂补应耐心、不能够进食者恩赐静 脉输液。4. 呼吸困难 憋喘 口唇发绀等低氧症状表现者马上给氧，般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min ；-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。-吸氧过程中应经常检查导管可否畅达，患儿缺氧症状可否改进，发现异常及时办理。5. 遵医嘱使用抗生素（二）保持呼吸道畅达1. 及时除去口鼻分泌物 体位：可取半卧位或高枕卧位， 胸痛的患儿可激励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：2. 超声雾化吸入：可用吸痰器吸出痰液。3. 遵医嘱恩赐祛痰剂4. 激励患儿多饮水，（三）降低体温（四）亲近观察病情1. 亲近观察有没心衰的表现2. 亲近观察中毒性脑病的表现3. 亲近观察中毒性肠麻痹的表现4. 亲近观察脓胸脓气胸的表现（五）健康指导1. 指导家长做好家庭护理2. 指导家长正确用药3. 指导家长合理饲养作业课后思虑题