青春痘与青少年健康

青春痘与青少年健康摘要：痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病,主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。多见于青春期男女,有研究显示近65%的1622岁的学生既往患过痤疮,发病率较高,是青春期常见的面部皮肤疾病,如果不及时治疗或防治不当,可形成色素沉着甚至瘢痕,影响患者容貌、心理健康及生活质量。关键词：青春痘，痤疮痤疮俗称青春痘，为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，是皮肤科最常见的疾病之一。 西医学名： 痤疮 发病部位：面部英文名称：pimple 其他名称：青春痘，粉刺，暗疮，酒刺所属科室：五官科皮肤科 多发群体：青年传染性：无传染性 是否进入医保：否冬风隆隆，皮肤干燥、缺水甚至脱皮，最痛苦难捱的，当属那些长痘的朋友了。与其长此以往地被痘痘困扰，不如早早地选对科学的祛除方法，省时省力的同时，还原了美丽，找回了自信。科学祛痘是不能用刀、针等锋利的东西破坏损伤皮肤的，而应在科学护理过程中使皮肤逐渐健康起来。痘印和痘疤是很多青春痘患者心头永远的痛。虽然通过一段时期的治疗，脸上的青春痘已经痊愈了，但是由于太晚就医或是之前痘痘长得太厉害，脸上本来长痘痘的地方留下了一大堆颜色深浅不一黑黑红红的痕迹，严重的甚至会有坑坑洼洼的疤痕，让人联想到桔子皮或者是月球表面凹洞，这就是我们俗称的所谓“痘疤”。 痘疤是因为感染发炎或外力挤压所形成，往往是因为在青春痘发作时没有得到及时适当的治疗，皮肤细胞的发炎反应造成了对皮肤组织的破坏，造成了疤痕的产生。由于青春痘的种类各式各样，所以青春痘疤的形式也有好多种，而青春痘发作时的发炎反应越严重，皮肤组织也破坏得越厉害；发炎的部位越深，皮肤组织被破坏得也越深，将来可能留下的痘疤也就越严重。所以说青春痘及青春痘疤是治疗青春痘时需要兼顾的两大方面，一套完善的青春痘治疗方案必须是皮肤内外科合并的完整医疗，包括在病症发作时及时找寻专业的皮肤外科医师，针对未来可能形成的痘疤作早期预防工作，对正在发作的青春痘给予有效治疗，并针对已经形成的青春痘疤作外科矫正，才能尽最大可能减少痘痘对皮肤的伤害。 那对于已经存在的痘疤，有什么办法可以去除呢？首先我们来认识一下痘疤的种类： 痘疤主要可以分为色斑（即痘印）及疤痕（凹陷或凸起）两种。其中色斑又分为红色及黑色色斑。 红色斑是因为原本长痘痘处，细胞发炎引起血管扩张。但是痘痘消下去后血管并不会马上缩下去，就形成了一个一个平平红红的暂时性红斑。它会在皮肤温度上升或运动时更红，这种红斑并不算是疤痕，会在4到6个月内渐渐退去。 而黑色斑则是起于痘痘发炎后的色素沉淀，使长过红痘痘的地方留下黑黑脏脏的颜色，使皮肤暗沉，这些黑颜色其实会随时间慢慢自行消失，心急的人只好涂抹一些可退黑色素的药膏或是接受果酸换肤、维他命C导入。 这一类的色斑和色素沉淀时间一久就会自然消失，所以一般都是暂时性的假性疤痕，并不是真正的疤痕。当然，红斑及黑色素沉淀的消失需要一定的时间，否则该收缩的血管没收缩，红还是不会退；该被细胞运走的色素没运走，黑色素也没办法消失。 一般来说这种假性疤痕平均约半年左右会自动消失，但是因个人体质的不同，有些人会比平均值长，比方说一年甚至两年。等不及的人只好籍助外擦如退黑色素药膏外用A酸、杜鹃花酸、果酸或是左旋维他命C，或是接受果酸换肤、染料镭射、脉冲光治疗、维他命C导入可加速色斑消失。 而真性疤痕又分为凹洞和增生性疤痕两种。真疤不会自动消失，需要找皮肤专科医师处理才会消失。 凹洞疤痕是比较常见的情况，当痘痘发炎太强伤及真皮的胶原蛋白太多时，就有可能因为真皮肤的塌陷而留下凹洞。而很多青春痘患者喜欢用手去挤痘痘，如果挤的不恰当，会大大增加化脓感染的机会，很容易将小粉刺、小痘痘变成大痘痘，然后留下疤痕。而凹洞一旦产生就不会自动消失。必须要靠雷射磨皮才有救。 增生性疤痕俗称“蟹足肿”，通常是由带有先天的体质所决定的，在治疗上最为困难，也容易复发。这类疤痕与凹洞型疤痕正好相反，是一种过度肥厚的疤痕, 在长过痘痘的地方留下了明显的红色突起，外观又红又肿，而且更严重的是，它会因为搔抓或外力的刺激而慢慢长大。多发生于一些体质特殊的患者身上，这类患者由于其皮肤真皮层的纤维母细胞太过活跃，在伤口愈合的过程中过度反应， 结果真皮因发炎受伤后的下场不但不是凹下去，反而是凸起来，变成肥厚的皮肤组织增生。 青春痘疤的问题所涵盖的问题包括了皮肤的表皮、真皮层以及更为下方的皮下组织，所产生的后果包括了皮肤的破坏、组织的缺损及疤痕的生成，不仅仅造成了皮肤外观的缺陷，更是影响了皮肤的正常组织结构。要想改善痘印及痘疤的问题，就要由医生针对不同类型的疤痕做诊断和评估，来确定治疗方案。 针对黑色痘疤可采用的治疗方法： A) 使用左旋C保养品或是左旋C超音波导入：明亮肤色，促进皮肤胶原蛋白产生 B) 使用含果酸的保养品：同步治疗痘痘及改善痘疤，促使老废角质脱落，帮助肌肤更新，改善长痘痘后的色素沉着，淡化黑斑 C) 高效美白产品或美白疗程：减缓深层黑色素生成，加速黑色素代谢 针对红色痘疤可采用的治疗方法: A) 脉冲光：可收缩微血管，有淡疤效果，但需要经多次治疗。脉冲光还可增加真皮层的胶原蛋白，使凹陷不再明显，改善毛孔粗大，所以也适用于红斑和轻微凹洞并存的皮肤。 B) 使用含果酸的保养品：同步治疗痘痘及改善痘疤，促使老废角质脱落，帮助肌肤更新，改善长痘痘后的色素沉着 C) 净化治疗：粉刺、毛孔清除预防及加强痘痘治疗 针对凹洞性疤痕可采用的治疗方法： A) 果酸换肤：使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对浅层痘疤有较好疗效，也能改善毛孔粗大，但需经多次疗程治疗后才能消除痘疤，但优点是安全，副作用小； B) 填充法：植入物（如胶原蛋白）注射，使得凹陷部分隆起，从而与周围皮肤组织平整； C) 脉冲光：刺激纤维母细胞增生，使真皮层增厚，抚平凹洞，同时因为脉冲光可以刺激胶原蛋白的增生，所以这种方法对于红色痘印和新生成的浅层凹洞都有一定效果。 D) 皮肤深层再生治疗：针对深层粉刺、毛孔清除，可淡化痘疤、明亮肌肤； E) 雷射磨皮：适合较深的凹洞，可依据皮肤凹洞深浅来做磨皮手术，只要23次即可有不错的效果，而且效果较持久，不过由于镭射磨皮伤口较大，需配合术后的保养，如果术后保养没做好皮肤可能泛红，发黑。 针对增生性凸疤可采用的治疗方法： A) 局部皮下注射：针对蟹足肿及肥厚性疤痕，直接把药物针剂注射入痘疤的皮下进行治疗，而这种药物的成分以类固醇为主，能抗发炎，并溶解掉发炎组织，这是目前对于增生性凸疤最简单也是效果最显著的治疗方式。经过数次的注射治疗后虽可使痘疤渐渐软化并由凸变平，但对于疤痕组织的色素沉着仍无法淡化，所以治愈后仍将存有一定痕迹，无法完全恢复正常皮肤的外观。 B) 雷射等光照疗法如染料雷射等：对于增生性的疤痕有抚平作用发病原因:痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。 临床表现:好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减退或痊愈，个别患者也可延长到30岁以上。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，可分为以下几种类型： 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。 2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。 3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。 疾病分级:严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级： 1. 轻度(级)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个； 2. 中度（级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个； 3. 中度（级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个； 4. 重度（级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。 鉴别诊断:1.玫瑰痤疮 多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。 2.职业性痤疮 与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。 3.药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。 疾病治疗:痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮因素很多，单一治疗往往很难收到良好的效果，需要根据病情采取综合治疗。首先要调整好心态，保持积极乐观的状态；少吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮；多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。另外，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，并养成良好的洗护习惯，不要过分去除油脂而不进行保护，导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损，也会在一定程度上加重痤疮。坚持在症状较轻时外用药物治疗，症状重时加口服药物控制，以缩短痤疮的自然病程，降低其发生后遗症的可能性（痘印和痘疤）。 1. 外用药物：外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。 2. 口服药物： 中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择美满霉素，阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。重度痤疮可以服用泰尔丝。可以采用开始递减服用药物的方法，或者采用中等剂量位置治疗。服用泰尔丝有防止复发的作用，及时复发其症状也会减轻。主要的副作用是在服药期间，皮肤黏膜会感到十分干燥，需要做好皮肤和黏膜的保湿工作。其次对生育有一定的影响，停药半年才可考虑怀孕。如果患者的皮损与月经周期关系密切，或者查激素水平有异常，可以考虑服用避孕药进行治疗。服用避孕药可以帮助建立稳定的激素周期，控制痤疮的生长，还有减少面部出油，缩小毛孔的作用。3. 物理治疗及其他治疗： 对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤使其毛囊口打开，排出毛孔内的油脂栓，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能。红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。4. 痤疮后遗症的治疗： 痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤。痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，痘疤主要采取点阵激光进行皮肤重建。但是由于费用较高，所以最好是积极治疗，避免痘印和痘疤的形成。对治疗痤疮有益的水果:痤疮主要与内分泌有关，多属于肺胃湿热较盛，过食辛辣刺激、煎炸油腻之品，或嗜食甜食均可助湿生热，会促使痘痘产生或使之愈加严重。建议你按照“无糖少油”的标准来安排一日三餐，少喝可乐、果汁、浓咖啡，还要少吃巧克力、糖果、奶油蛋糕、油炸 食物，生葱、生蒜、辣椒也要少吃。这样可以减少糖、油以及刺激性食物的摄入量。同时，安排膳食时可以多准备一些红薯、竹笋、芹菜等膳食纤维比较丰富的食物，以保持大便通畅。因为便秘可使青春痘加重。此外，预防痤疮适当补充 维生素 也非常重要，其中，适当补充 维生素A 能有效控制 皮肤皮脂腺分泌、减轻表皮细胞脱落与角化的作用，而富含维生素A的食物主要有：黄豆、茄子、白菜、萝卜、菠菜、大葱、胡萝卜、南瓜、西红柿等。其次，适当补充维生素B对防治青春痘的也非常有好处，其中的维生素B2能有效抑制脂溢性皮炎的发生，维生素B6是脂肪代放映机中必需辅酶的重要成分，而维生素B1有帮助消化的作用。多吃一些富含B族维生素的食物，尤其是富含维生素B2、B6的食物，比如像动物肝脏、蛋类、紫菜、黄豆、豌豆、酵母、鸡、牛、瘦肉、胡萝卜、香蕉、葡萄等，都非常适合防痘时食用。注意事项：1. 早睡早起，生活规律，保证充分睡眠。保持患部清洁。不滥用化妆品和药物。2. 不吃辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果。多饮开水。 3. 树立信心，不忧伤，不苦恼，心情愉快。 日常清洁 ：1坚持使用暗疮皮肤专用的洗脸皂或洁面剂。不含皂基和酒精的成分，不会对暗疮再造成刺激。2不能过度清洁皮肤。因为清洁过度会刺激细胞分泌更多油脂，形成恶性循环。 3卸妆、洁面必须分别进行，因为只有含油分的卸妆液才能彻底清除同属油性的化妆品。 4要用专用海绵辅助洗脸，让油腻的皮肤变得清爽。要把洁面液在手心揉搓出泡沫，再用海绵使泡沫增加；把海绵从脖子、嘴巴四周、下巴、脸颊、鼻梁等处顺序轻刷，最后用温水冲走泡沫，再用冷水拍脸。 化妆遮盖: 朋友聚会、参加面试，或与新友初次见面，脸上如果有暗疮会觉得很不自然，在这儿告诉你几条锦囊妙计。遮瑕霜： 准备个小号化妆扫，一盒高质量的遮瑕霜，一盒碎粉。 记住前后顺序： 1在暗疮印上扫上遮瑕霜。 2用手指把遮瑕霜推开。 3用遮瑕扫在突起或高起的部分做修补 4扑上与肤色接近的碎粉，一分钟后扫去，这有助于定妆并吸去油分，让效果持久。 遮颊： 1不要在正在发炎甚至化脓的暗疮上涂遮瑕霜，暗疮有脓或形成伤口的话，很容易感染细菌，处理不当流出脓水就更糟糕了。 2遮瑕扫有利于填补凹凸的疤痕，比用手指涂抹效果更好更服帖。 除痘遮瑕笔: 使用除痘遮瑕笔进行遮盖没有后顾之忧，因为除痘遮瑕笔内含抗菌因子，在抗菌治疗的同时，又能进一步治疗并遮盖痘痘，还能与彩妆隔离。使用时用除痘遮瑕笔直接涂在没有化脓发炎的痘痘上面，就能有很好的遮瑕效果。 个性化妆： 将单个的、高出皮肤表面的，大而红肿的痘痘作为妆面饰物描画出来，是一种另类的化妆法。首先要用除痘遮瑕笔打底，起到与彩妆隔离的作用。如果是嘴角或下巴上的痘痘，可以画成一颗痣。如果是脸颊上的痘痘，可以用纹身彩笔画成小图案，活泼而有个性。如果长在额头上的痘痘，可以贴上小彩贴或亮片，又炫又酷。 从生活起居做起： 1不用油性化妆品，如含高油分的防晒霜等。 2如口部长有痘痘，停止使用含氟牙膏。 3痘痘成长期暂时不要吃海鲜、芒果和补品。 4避免使用皂基成分的洁面品，以免破坏皮肤的酸性保护膜，使皮肤失去抵抗力，更容易引起细菌感染，产生敏感痘痘。参考资料1 Thomas P. Habif Clinical Dermatology 2009 5 Edition Mosby2朱学骏，王宝玺，孙建方，项蕾红 主编 皮肤病学 第二版 ：北京大学医学出版社 ，2011 ：150-2303中国社会医学杂志 2010 ：182-2254健康之路综艺（2012-12-07）5赵辩 主编中国临床皮肤病学第四版 ：江苏科学技术出版社 ，2009 ：160-220 致谢食品营养与保健，我们在学到如何健康饮食的同时也了解了全世界最知名的美食以及美食文化，特别是每次放的饮食片子，让同学们个个垂涎欲滴，每次下课大家往往赞不绝口。我很庆幸能够选这门课，也很高兴能够见到路宁娜这位年轻漂亮而又博学多才的老师，是您和你的课让才疏学浅的本科生开阔了眼界，在此，衷心感谢路宁娜老师！