下肢溃疡的处理.PPT

静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡 的局部的局部处理处理2学习目标学习目标1.1.了解下肢溃疡的概念及分类了解下肢溃疡的概念及分类2.2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点3.3.了解新型敷料在临床中的应用了解新型敷料在临床中的应用3 下肢溃疡下肢溃疡 （Leg Ulcer)Leg Ulcer)下肢溃疡是一种常见病、多发病，下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有其病因复杂，有血管性、代谢性血管性、代谢性及及感染感染性性等，以等，以血管性血管性因素为主。因素为主。4 血管性下肢溃疡的分类血管性下肢溃疡的分类v静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡-约占约占70-80%70-80%（Venous leg ulcer)Venous leg ulcer)v动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡-约占约占10%10%(Arterial leg(Arterial leg ulcer)ulcer)v混合性下肢溃疡混合性下肢溃疡-约占约占15%15%5静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡 （Venous leg ulcer)Venous leg ulcer)是由于下肢是由于下肢静脉瓣闭锁不全静脉瓣闭锁不全或或深深静脉血栓（静脉血栓（DVTDVT）至局部血液供应障碍至局部血液供应障碍而致溃疡而致溃疡,是慢性静脉功能不全的严重是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上并发症，也是临床上最常见最常见的一类慢性的一类慢性溃疡。溃疡。6血血液液反反地地心心引引力力直直上上足部足部心脏心脏7正常正常-为使血为使血液抗地液抗地心引力心引力输往心输往心脏，身脏，身体需要体需要静脉真静脉真空管来空管来防止血防止血液逆流液逆流8静脉瓣静脉瓣闭锁不闭锁不全全-损坏的损坏的静脉是静脉是腿部溃腿部溃疡的可疡的可能因素能因素,9下肢静脉曲张下肢静脉曲张水肿水肿曲张曲张溃疡溃疡10下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓（DVT）11动、动、静脉性静脉性下肢溃疡的鉴别下肢溃疡的鉴别12高危因素高危因素动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡胆固醇高胆固醇高 动脉硬化动脉硬化静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全高血压高血压深部静脉血栓病史深部静脉血栓病史糖尿病糖尿病长时间站立长时间站立 怀孕怀孕老龄老龄运动量少运动量少 肥胖肥胖吸烟者吸烟者家族史家族史13高危因素高危因素动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡14下肢改变下肢改变动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡腿毛少腿毛少水肿水肿趾甲变厚趾甲变厚色素沉着色素沉着皮肤颜色苍白皮肤颜色苍白表浅静脉曲张表浅静脉曲张皮肤干燥、薄、发亮皮肤干燥、薄、发亮皮肤鳞状干性脱皮皮肤鳞状干性脱皮断断续续的跛行断断续续的跛行或湿疹皮炎或湿疹皮炎15下肢改变下肢改变动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡16溃疡的部位溃疡的部位动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡趾尖部位趾尖部位内踝内踝趾骨头部位趾骨头部位胫骨前胫骨前外踝或跖骨外踝或跖骨下肢下下肢下1/31/3部位部位17溃疡局部特点溃疡局部特点动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡范围小范围小 边界清楚边界清楚范围大范围大 边缘不整齐边缘不整齐 伤口深伤口深表面的表面的基底部苍白基底部苍白伤口常现红色肉芽组织伤口常现红色肉芽组织黑色坏死组织、黑色坏死组织、渗液少渗液少坏死组织少、渗液多坏死组织少、渗液多18疼痛疼痛动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡疼痛感非常明显疼痛感非常明显不明显或中度疼痛不明显或中度疼痛常在休息时或放低下肢常在休息时或放低下肢抬高下肢时疼痛减轻抬高下肢时疼痛减轻时疼痛减轻时疼痛减轻19脉搏脉搏动脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡下肢脉搏减弱或消失下肢脉搏减弱或消失正常脉搏正常脉搏皮温冰凉皮温冰凉皮温缓和皮温缓和20 新型敷料在新型敷料在 静脉性下肢溃静脉性下肢溃疡疡 中的应中的应用用21临床伤口处理中的误区v消毒液清洗伤口消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）v局部使用抗生素局部使用抗生素v红汞、紫汞红汞、紫汞v保持伤口干燥保持伤口干燥v使用民间偏方使用民间偏方22 传统伤口处理方法传统伤口处理方法方法：方法：保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；患者疼痛；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。23 传统伤口治疗传统伤口治疗干性愈合环境干性愈合环境24现现代代湿湿润润伤伤口口理理论论25湿润性愈合环境的优点1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2.促进多种生物活性因子的释放3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织 粘连，避免更换敷料时机械性损伤4.减轻疼痛5.不增加伤口感染的危险26现代伤口处理要求v营造一个利于组织生长的微环境 微酸、无氧或低氧、适度湿润v不损害生长环境 慎用消毒剂、禁用抗菌素v不干扰过多生长环境不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期27伤口治疗中的程序化处理1.伤口评估：视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量 触：热、痛、肿闻：气味2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷 料？解决问题的步骤？28局部处理v 碘伏消毒周围皮肤v 生理盐水清洗伤口床v 自溶清创+锐器清创v 活性敷料的选择与使用29敷料使用中的注意事项l考虑病人的主观愿望及经济状况，说明使用 目的及可能会出现的情况。l根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料 有不良反应及时停用。30黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料31清创原则与方法v慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合v有出血倾向伤口不用冲洗法v有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不 宜用擦拭法v常用的清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡32用清创胶机械清创用清创胶机械清创效果事半功倍效果事半功倍337 7天后天后当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶康惠尔清创胶清创效果清创效果34 20102010年年5 5月月2424日日 第第2 2天天 4747床床 患者患者 男男 3838岁岁 下肢静脉曲张，外下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱伤一月余，因无钱治疗致严重感染，治疗致严重感染，于于20102010年年5 5月月2323日日入院，即给予清入院，即给予清创、局部换药、创、局部换药、抗炎治疗。抗炎治疗。35 2010 2010年年5 5月月2525日日 第第3 3天天 4747床床 2010 2010年年6 6月月3 3日日 第第9 9天天 4747床床3620092009年年1010月月8 8日日 3030床床3720092009年年9 9月月2828日日 1 1床床3820102010年年1010月月1111日第日第1 1天天 1313床床20102010年年1010月月1818日第日第8 8天天 1313床床7 7天后天后3920102010年年5 5月月9 9日日 第第1 1天天 9 9床床20102010年年5 5月月2727日日 第第1818天天 9 9床床1818天后天后4020102010年年4 4月月7 7日日4040床床20102010年年4 4月月1414日日4040床床20102010年年4 4月月2121日日4040床床7 7天后天后7 7天后天后4120102010年年3 3月月2525日日4242床床 第第1 1天天20102010年年4 4月月8 8日日 4242床床 第第1414天天1414天后天后4243