CRRT管路管理与护理

上传人:san****019 文档编号:16506708 上传时间:2020-10-04 格式:PPT 页数:83 大小:6.49MB
返回 下载 相关 举报
CRRT管路管理与护理_第1页
第1页 / 共83页
CRRT管路管理与护理_第2页
第2页 / 共83页
CRRT管路管理与护理_第3页
第3页 / 共83页
点击查看更多>>
资源描述
CRRT的管理与护理,目标,CRRT 的介绍和定义 PRISMA的介绍 CRRT的护理及报警处理,CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗,CRRT 介绍 - 定义,CRRT 介绍 - 定义,SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,血液滤过器的结构,6,血液滤过器,CRRT 连续性治疗,为何选择连续性治疗? 连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多 (fluid overload) 缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。 随着时间能清除大量的液体和废物。 血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。,肾脏的排泄功能,清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡,肾脏的分泌功能,调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(速红素) 调节钙质的摄取(激活维生素D),记住: 肾功能是清除和调节,份子/ 溶质转运机理,扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption,液体转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,份子量 Molecular Weight,超滤作用 Ultrafiltration,因压力梯度差引起的液体移动 (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient) 作用的压力可以是正压或负压,看作用点是膜的那一面。 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 Osmotic pressure from non-permeable solutes。,因压力梯度差做成的液体移动,超滤作用,不能通过膜的溶质产生胶体渗透压,正压,负压,缓慢连续超滤 SCUF,治療選項,緩慢連續超濾,血液流入,血液回輸,廢液,扩散/弥散作用 Diffusion,溶质移动从较高浓度区域扩散移动到较低浓度区域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration) 透析利用半透膜去选择性地扩散 (Dialysis uses a semipermeable membrane for selected diffusion),溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散/弥散作用,血液透析 Hemodialysis (HD),透过滤器液腔中流动的透析液,利用弥散作用清除小分子物质(Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter) 透过滤器液腔中流动的透析液,利用弥散作用清除小份子,血液透析,对流作用 Convection,溶质随水流移动, “溶剂拖移” (Movement of Solutes with a water flow, “solvent drag”.),溶質隨水流移動, “溶劑拖移”,对流作用清除溶质,血液滤过 Hemofiltration (HF),利用超滤清除大量的液体,利用对流作用清除溶质(以中大分子为主)(Removal of relatively large volumes of fluid by means of ultrafiltration and, as a result, removal of solutes through convection.),血液滤过,Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质,Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O,Ultrafiltrate 超滤液,BLOOD 血,Replace- ment 补充液,Replace- ment 补充液,血液滤过 对流清除 Haemofiltration - convective clearance,晶体渗透压不受影响,CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration,Therapy Options,治療選項,连续静脉静脉血液滤过,血液流入,静脉 回路,置換液,廢液,Pre-Dilution 前稀释 减低血液浓度,减少滤器内凝血 可用较高的超滤率(增加置换量) 滤出液化学监测数据能真正代表血浆离子成分,置换液输注位置,置換液輸注位置,Post-Dilution 后稀释 只可用较低的超滤率(置换量较小) 可能需要抗凝血(需使用抗凝剂) 滤出液化学监测数据能真正代表血浆离子成分,血液透析滤过 Hemodiafiltration,结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 ) 滤器液腔需要透析液流动,而血液管路需要置换液输注,血液透析滤过,CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration,连续静脉静脉血液透析滤过,血液回輸,透析液,废液,血液流入,置換液,Therapy Options治療選項,PRISMA流速管理,PRISMA流速管理,蠕动泵,废液泵,透析液泵,置换液泵,血泵,PRISMA流速管理,肝素泵,PRISMA流速管理,压力监测,滤器压力传感器,废液压力传感器,动脉压力传感器,静脉压力传感器,TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=(滤器压+静脉压)/ 2 废液压 P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 P = 滤器压 静脉压,压力监测 通过系统计算的压力,PRISMA流速管理,安全保护,空气探测器,静脉夹,漏血探测器,探测器类型:超声波气泡探测器 探测器位置:位于静脉管路上 警报激活标准: 3mm 气泡 = 血里有空气 0.58mm 气泡 = 少量空气,空气探测器,漏血探测器(BLD),探测器类型:红外线探测器 探测器位置:废液管路上,废液管,PRISMA流速管理,面板免除任何开关及旋钮,电源开关是系统内唯一的键,PRISMA液体管理,PRISMA液体管理,透析液,废液秤,置换液秤,Prisma 加温器,实际值,设定值,箭头键,确认/消音键,开关,电源显示灯,报警显示灯,常规清洁:使用温和的去污剂清除表面污物 表面消毒:1-4%的次氯酸钠(或漂白水) 清洁漏血探测器和空气探测器:用医用酒精和纱布清洁后待干使用 机器在不使用时要遮盖防尘。,PRISMA日常维护保养,CRRT前准备,了解患者:患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全,需综合评估,个体化护理 心:泵功能、容量 肺:呼吸、氧合 神经:神志、意识,原有疾病 胃肠道:饮食、排便 肾脏:原有功能、有无尿量 皮肤:局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安、否认绝望),需要明确的事项,稀释法配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求,设置流速时应注意的问题,血流速起始100120ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率(置换液+超滤)/血流速30% 避免血液过于浓缩 抗凝剂配制 遵医嘱肝素钠100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml盐水配1mg肝素) 平衡应考虑所有出入量,物品准备,滤器、管路 置换液、透析液 治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。 5ml注射器1付、20ml注射器2付、(其中一付抽取20mlNS)、三通、输液器、生理盐水、 抗凝剂(根据医嘱选择),病人准备,安慰病人,告知治疗时间,以取得病人的配合 神志不清躁动的病人约束上下肢 摆好体位,监测生命体征。,预冲管路,预冲 至少两个循环:NS1000肝素100 NS1000 气泡排尽 预冲完毕,确认管路及滤器无气泡,再次检查各个连接处是否牢固,设置治疗参数,准备连接病人。,管道连接,可靠、安全 再循环率,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血(5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅)再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好,连接病人,将血滤管路的A端与病人深静脉置管的端连接 开泵,泵速100ml/min 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时(肝素前凝血时) 血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端 开血泵,逐渐增加血泵速度,密切观察心律、BP变化 当血泵升至所需速度时,再调试补液量、透析液量、除水量(逐渐增加,密切观察心律、BP变化),结束治疗,选择回血程序回血时血泵速度:80-100ml/min 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ) 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.,PRISMA使用过程中的自检,开机自检 预充测试 治疗中的定期自检,WARNING 警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 MALFUNCTION 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 CAUTION 警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 ADVISORY 建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行,Prisma 警报类型,常见报警及处理,压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空,治疗中的典型压力,病人的个体差异 血压 体形 一般状况 血球比容 取血位置、血管条件和双腔插管的型号 治疗模式的选择和流速的设定,压力监测 影响压力的因素,动脉压 -350mmHg,原因 动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动,动脉压力呈极端负压状态,动脉压 -350mmHg,处理 检查管路,有无打折 转动插管,观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 重新摆好体位。,动脉压力呈极端负压状态,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁 插管阻塞,有血栓形成 体外循环端凝血 血压升高,血流速度加快,改变体位,静脉压力呈极端正压状态,静脉压压下降,原因 血压下降 血流速度减慢 端插管位置不良,血流量不足 管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS,血液稀释,血流阻力下降。,静脉压压下降,处理 血压下降,可以先停除水,减慢血泵,通知医生。 治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处。,TMP、 P,P(滤器下降压) P=滤器压-静脉压 正常范围 0150mmHg TMP(跨膜压,中空纤维膜两侧压力差) TMP= (滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0300mmHg,TMP报警,TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度(比最初数值)增加150mmHg P的幅度(比最初数值)增加100mmHg TMP太高: +350mmHg TMP 过度: +450mmHg(滤膜最高可接受的跨膜压) 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或P达到或超过+250 mmHg,TMP过高处理,判断真伪 TMP= (滤器压+静脉压)/2-废液压 伪:压力壶膜复位 真: TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 增加血流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,P过高处理,0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高 250mmHg最高限值 200mmHg以上考虑更换配套 原因:管道夹住或扭结,传感器失灵等 降低血流速(但仍100ml/min)无有效降低P时应在15min内更换配套或停止治疗 当P已达到250mmHg并不能有效降低时,请勿回血,以免引起血栓,凝血,原因 高凝状态 肝素量不足 静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。,无肝素治疗,使用无肝素透析时,预冲管路时先用肝素盐水预冲,后用普通盐水冲洗 无肝素透析时,每30-60冲洗体外循环管路一次 血滤开始后逐渐增加血流量,直到达到所需速度,在未达到所需泵速之前,不要开启超滤泵 各个连接部位是否牢固,每小时检查一次插管有无渗血,避免出现松扣、滑脱,造成渗血等情况 定时监测凝血时间,漏血报警,原因 透析器破膜 漏血检测装置失灵,用白纸比较观察。 处理 一般小量漏血可以先回血后更换滤器 如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器 报警,血液中有气泡,清除气泡 在兰色样品部位以上夹住静脉管道 将连接注射器的针头插进取样口,抽出气泡 拔出针头,拔开静脉管道的夹子 重复以上操作,直到空气排尽,然后打开静脉管道,CONTINUE,预防血液中有气泡,预冲时检查 更换置换液 置换液称 冲洗:不能离开,空气栓塞,临床表现 病人出现急性呼吸困难,咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。 处理 关泵,夹住V管路,排气 将病人处于左侧卧位,使空气进入右心房,当血液循环到达右心室时,不断有小量空气中的氧溶解到血液中,不致产生栓塞症状。 立即给病人吸纯氧。,肝素口、外液口、透析液口,常见并发症及护理,低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染,低血压,原因: 与引血有关:常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理:减慢脱水速度、补液、升压药,出血倾向,局部:穿刺点、皮肤、粘膜 全身: 消化道: 胃液:OB 阳性、咖啡色、血性, 大便:OB 阳性、柏油样、血性 神经系统:神志意识的改变 处理:抗凝剂减量或停用,内环境紊乱,表现 血糖:升高 电解质:低、高,变化过大 渗透压:变化过大 血气:酸碱 处理:修改配方及CRRT方案,感染,导管相关 预防 置管操作:无菌面(屏障)、熟练 导管 留管期间护理 全身感染,护理记录,置管时间、术中经过 导管局部情况 CRRT开始时间 平衡要求 观察、护理,保持管道通畅,抗凝 前稀释 冲洗:NS 减少采样口取血 不要轻易停止血泵,延长滤器寿命,预冲肝素、气泡排尽 间断冲洗 置换液流速的设置 抗凝剂的使用,精心护理,保持管道通畅、预防感染 全面观察:注意生命体征 液体平衡:根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定:及时采集标本 及时记录 药物使用注意: 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过,滤后给药,謝謝!,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 图纸专区 > 课件教案


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!