腹透导管相关并发症

腹透导管相关并发症 中山大学附属第一医院肾脏内科 黄锋先 余学清,腹透导管相关并发症 常见并发症 1管周渗漏 2出血 3透析液引流不畅:导管移位及堵塞 4. 出口处感染 5浅层涤纶套外露 6出、入液时疼痛,腹透导管相关并发症其他并发症 1植入位置不当 2内脏穿破或损伤 3切口疝,腹膜透析导管相关并发症的处理管周渗漏1发生率 透析管周渗漏的发生率约为3-30%，采用了双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，其发生率已降到1%以下。,2常见原因 老年 肥胖 糖尿病 长期应用类固醇药物,3预防措施 双荷包缝合或双层缝合 细针粗线，避免粗针粗线缝合 开始透析时进液量由少量开始， 然后逐渐加量 腹腔容积小者应选用适当的容量 保持大便通畅，避免腹腔高压 体弱者避免过早起床活动，尤其 刚开始转为CAPD时。,4处理措施 应暂停腹透 改血液透析1-2周，待腹膜愈合后 继续透析。 如需继续腹透治疗，可改用小容 量间断透析 如果持续渗漏则可作原位修补或 更换导管。, 出 血 1出血部位 出口处 手术切口 腹腔内,2出血的原因 手术过程中止血不仔细 尿毒症的出血倾向 隧道口过大过松或损伤血管 血压过高,3预 防术前检查出凝血时间，异常者及时纠正有出血倾向者，术前30分使用立止血1-2U手术过程中认真止血，尤其是小血管出血术前、术中控制高血压,4处理措施 使用止血药物，如止血芳酸、立止血。 出口处出血则可局部使用肾上腺素或 局部加压包扎。 血性透出液常为自限性，可在腹透液 中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管 确实不能止血者，应重新打开止血。,透析管移位 主要临床表现是入液无障碍而引流障碍。但当患者采取某一特殊体位时，有时引流通畅。移位常在植管后1周内出现，确诊靠X线检查。,1移位的原因 透析管放置不当 大网膜包裹 肠胀气或其它问题,2处 理 如果是保守复位失败，应进行手 术、或腹腔镜复位 在严格消毒的情况下，在X光下用 硬导丝插入腹透管内进行复位?,透析液引流不畅 引流不畅的原因1功能性引流不畅 多发生于透析的早期2大网膜包裹 入液畅通，出液障碍或出 入液均有障碍3纤维块或血块阻塞 出、入液均有障碍 4透析管受压、移位 5皮下隧道内透析管扭曲6腹壁过于松驰,预 防 措 施1正确插管手法，避免大网膜粘着透析管2无腹水的病人在插管前先灌入300-500ml 生理盐水，以减大网膜粘附透析管3手术前让病人排空膀胱和排大便， 手术后保持大便通畅。,处理措施 1. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃 肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。 2. 如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可,3如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞， 则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用 尿激酶1万单位溶于20 ml生理盐水中注 入透析管, 60-180分钟放出.严禁抽吸! 4大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作 大网膜松解和导管复位术；反复发生大 网膜包裹者则需行大网膜部分切除术， 切不可用钢丝或毛刷进行处理；,出口处感染 其发生率约为15-30 %。1致病菌 以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡 萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等2治疗 口服抗生素为主。 局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷3预防 隧道口的正确护理 备皮, 隧道口涤纶套外露 常见于术后的数周到数月1主要原因 隧道留得太短或病人营养不良2处理 重新插管3预防 植管时应确保隧道的长度足够。,出、入液压力引致疼痛不适 通常发生在使用直管的患者。疼痛位于导管尖端附近，主要发生在灌入and/or 放出透析液时。曲管则较少出现这种并发症。 处理 减慢出、入液的速度或植入曲管,其它并发症 1植入位置不当 2内脏穿破或损伤 3切口疝,请多提宝贵意见，谢谢！,