口腔修复体表面处理的意义

口腔修复表面处理意义10级七年制章萍10370124摘要：修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也常进行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光表面最粗糙粘附细 菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。陶瓷 抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化错陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛 光组试件粘附细菌数。牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有 粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响。关键词：表面处理；菌斑生物膜；表面粗糙度1. 背景口腔修复作为口腔治疗的重要部分，在口腔治疗过程中发挥着越来越重要的作用，对于口腔修复材料，修复体 形状结构，牙体预备方式等的研究一直是口腔研究的热门领域。一个成功的口腔修复不仅取决于医生牙体预备量， 预备形状，取模的精确度，技工加工工序，加工方式，修复体，粘接剂的材料，预备体及牙体的表面处理也对修复 结果起着不容小觑的作用。本文章通过比较牙体预备，修复体制作过程中表面处理对于修复结果的影响，旨在寻找 最佳的表面处理方式，提高修复体的修复效果。2. 修复体表面处理十分重要在修复体初戴时通常需要进行一些适当的调整，如调整邻接、咬合、修整外形等。调和后会使瓷表面粗糙而且 无光泽，上釉的瓷表面遭到破坏【7-9】，烤瓷表面进行磨改后表面非常粗糙，若不再进步抛光会使对合牙釉质产生 磨损，经磨改过的瓷表面再用橡皮轮、抛光糊剂磨光可使瓷表面非常光滑，美观效果如同自身上釉或者更好【L0】。 因此，对烤瓷牙进行咬骀调整后必须进行表面加工处理。目前，在临床上，陶瓷修复体表面处理主要方法有上釉和抛光两种，其处理机制完全不同。抛光是在磨光的基 础上，利用抛光材料反复摩擦修复体表面，使表面凸凹高低相对一致，其反射光角度均匀一致，表面高度光滑【11】。 陶瓷上釉的目的是封闭陶瓷表面开放的微孔，形成光滑的表面。目前临床上使用的抛光材料有许多，如金刚砂车针， 金刚石磨头，氧化铝磨头，金刚石抛光膏和金刚砂橡皮轮等。绿砂轮是临床上最常用的调合工具之一，用绿砂轮调 黯后瓷表面粗糙，不但美观性差，而且更容易使对合牙齿磨损【12-14】上釉有两种方法：釉瓷上釉和自身上釉。釉瓷上釉是将釉料涂布于陶瓷修复体表面并烧结，形成由SiO：与其 他氧化物组成的硅酸盐玻璃薄层。自身上釉是将陶瓷修复体再次放进烧结炉，升温至超过其玻璃相转化温度，保持 一定时间，使陶瓷表面产生玻璃态的流动层，冷却后陶瓷表面即形成玻璃态的光滑釉层【15】。浙江大学余雄志等实验结果显示单纯砂轮磨改烤瓷，肉眼观察瓷表面无光泽，电镜下可见瓷表面为较为密集的 粗细，大小不均额条纹状突起【图1】；用砂轮，橡皮轮磨光烤瓷，裸眼观察次表面稍有光泽，但电镜观察仍较为粗 糙【图2】；用砂轮，橡皮轮，抛光糊剂系列磨光后，裸眼观察瓷表面有光泽且无明显划痕，电镜观察表面仅见少量 散在斑点状物，其数量仅为前两者的1/10130【图3】，自身上釉瓷表面无明显凹陷和划痕。【图4】【16】图1单纯砂轮.峰改后的 较吉面(x 300)00 4日身上釉的探表面图2经砂轮橡皮轮昏 光后的瓷丧面( x XX)S3俊砂轮+橡皮轮+ 抛光糊剂磨咒后的 瓷表而(x 300)Fuzzi等【13】研究表明陶瓷抛光能达到与上釉相同的光滑效果。而Patterson等【17-18】单独使用金刚石抛光 膏抛光陶瓷，发现陶瓷光滑效果较差，不能达到上釉的表面光滑程度。Raimondo等【19】报告用抛光膏抛光陶瓷 表面，肉眼观察光滑效果与上釉相同，甚至优于上釉。但扫描电镜研究发现上釉能够产生更光滑的表面。重新上釉需将修复体重新返回技工中心回炉，操作时间增长，不利于未来口腔社区化的要求及基层没有上釉条 件的单位：并且重复上釉可引起陶瓷修复体颜色及咬合的改变。研究表明，瓷修复体重复烧结可能引起强度的降低。 抛光与上釉相比，可以有效降低对对颌牙的磨耗【20】。修复体再次上釉，多次烧结可能引起材料内部结构的改变， 易引起裂纹，影响其寿命【21】基层单位的烤瓷牙制作常采用外加工形式，这给调骀后重新自身上釉带来不便，增 加了患者的就诊次数。即使采用自身上釉，也会因合面形态稍有改变而影响咬合关系。因此，也需要进行咬合调整。3. 修复体表面粗糙影响当修复材料作为一种异体物质进入口腔内，会引起口腔内环境的改变，可能出现龋病、牙周病和义齿性口炎等 疾患。微生物在修复材料表面的粘附是其进一步发挥致病性的首要步骤。微生物粘附是一个复杂的过程，受到材料 种类、表面性状，细菌种类、获得性膜和唾液成分等多方面因素影响。就修复体来说【1-3】材料的种类、表面理化性能及其表面处理等对微生物的粘附存在着重要影响。材料的表面粗糙度、表面自由能、表面电荷、表面疏水性等表面理化性能对微生物的粘附也有不可忽视的影响， 其中表面粗糙度被认为比表面自由能更重要，许多学者研究表明表面粗糙度是细菌粘附的重要参数【4】粗糙的表面可为细菌提供附着的场所并产生屏蔽效应，使其免受唾液流动、咀嚼、吞咽及一些口腔清洁措旌的 影响【5】。粗糙度是修复材料表面的重要性能。粗糙的修复体表面可加剧菌斑集聚，造成牙周炎症；引起对殆 牙过度磨耗；降低修复体抗弯强度；促使色素在修复体表面附着影响修复体的美学性能。【6】4. 修复体表面细菌粘附情况目前检测细菌粘附的主要方法有扫描电子显微镜、同位素标记液闪计数、流式细胞术、液体倍比稀释后菌落形 成单位(CFU)计数、荧光显微镜下直接计数或检测粘附面积等方法。义齿戴入后，微生物通常需经过以下3个阶段才能滞留下来:(1)以唾液为介质首先转移到修复体表面；(2)与修 复材料的非特异性静电相互作用【22】或(和)细菌性粘着物及其配体的特异性相互作用；(3)不同种类微生物之间的 聚集。其中第二阶段最重要，微生物与材料的最初接触受材料表面理化性质的影响，目前认为主要取决于以下2个 因素:(1)表面自由能，包括修复材料的表面自由能、细菌的表面自由能及悬浮介质的表面张力；(2)修复材料的表面 租糙度【23】。有学者认为其中表面自由能最重要，但更多的学者主张表面粗糙度对菌斑积聚及菌斑组成的影响要 比表面自由能大。5. 陶瓷表面不同处理方法比较目前，抛光能否改变陶瓷表面粗糙度在临床上仍有争议。有学者的研究认为抛光工具能使陶瓷表面获得如上釉 后陶瓷表面的光洁度，但也有学者持否定态度。Klauser【24】等人的研究结论：松风抛光系统能使陶瓷获得上釉般 的光洁表面相一致。ElKaraksi AO【25】等人的研究发现抛光后的陶瓷表面光洁度不及上釉。山西医科大学与王贻宁等【26】、Wright等【27】和王富等【28】曾对烤瓷义齿曾进行试验，研究烤瓷修复体 经过包括上釉，抛光，磨光处理后其表面性状。三组试件的表面粗糙度检测结果见表2. 1。三组试件的表面粗糙度 总的来说是有差异的。C组试件表面粗糙度数值最大，A组和B组试件表面粗糙度数值明显减少，而A组和B组试件之间表面粗糙度的差异没有统计学意义（PO. 05）。ZJ 三组试件的表面粗横度阱Ha m m 士SD瓯试件）A组（陶瓷上釉）0.04610.012*12B组（陶瓷抛光）0+05480,027*12C组（陶瓷磨光）0.67800.2262注：纸与B组比较.P0.眄；*咔沮或B垠项?组比牧,改。.。5细菌培养结果如下衰乏2部止培葬状奄下三组试件康面变影链球菌牯附敏的比敦5N知命GSD）A组W陶疝痴30&购3虱卸6*B 蛆（陶瓷抛光）306,47222.715*g （陶警磨光）3025.3967L925*扫描电镜结果显示E 心：.1-心.号。氧化锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件表面粗糙度无明显差异，前两组试件都与氧化锫陶瓷磨光组试件表 面租糙度有明显差异，氧化锆陶瓷磨光组试件表面最粗糙。不论在静止培养状态下，还是在振荡培养状态下，氧化 锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均无差别，而氧化锆陶瓷磨光组试件粘附细菌数都比前两组试件 粘附细菌数多。氧化锆陶瓷上釉和氧化锆陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高 义齿的寿命。扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷磨光组试件表面形貌很不规则、较粗糙，有较多大孔隙。氧化锆陶瓷上釉组和 氧化锆陶瓷抛光组试件表面达到相同的光滑度，氧化锆陶瓷抛光组试件表面有散在少量细小孔隙，而氧化锆陶瓷上 釉组试件表面偶见孔隙。6. 氧化错陶瓷与钛合金的表面粗糙度的影响全瓷材料性能稳定、耐磨损、生物相容性好，尤其是其优良的美观性能特别适用于前牙的美学修复，可能逐步 取代烤瓷修复材料成为美学修复的主导材料。钛合金是目前使用的口腔修复材料中生物相容性和抗腐蚀性最好的金属，具有质轻、机械强度高、弹性模量与 其他医用金属相比更接近骨组织的理想力学性能，不论在金属全冠还是烤瓷全冠都成为目前应用最广、最受青睐的 一类金属。由于钛的导热系数小、摩擦系数高、与氧亲和力极强，致使其在磨削和抛光过程中易产生烧伤和氧化， 故钛和钛合金被认为是最难研磨与抛光的金属之一。【29】试验分析，肉眼观察下，氧化锆陶瓷组和钛合金组试件表面均匀、平滑、光亮，具有镜面反射能力。褰2两蛆试件的表面粗糙度（时）组别SDN（试件）B组（陶瓷抛光）0.0548 0.02712E组（钛合金抛光）0+ 0483+0.00612表2.1两组试件的表面粗槌度（如）纵别R a u m SDN （试件）A组（陶瓷上釉）0.。4980.012 ，12D组（钛合金上釉）0.0413+0, 00912注：A组与D组比较,PM.05,表2. 2静止培养状态下两组试件表面变形链球菌粘附数的比较组别N细菌粘附量（5sd）A组（陶瓷上釉）308.8667 0-396D组（钛合金上釉）3010.0722 1.557注:A组与D组比较,FXL05*表2.3振薄培养状态下两组试件表面变形链球菌粘附数的比较组别N细菌粘附量（，:tS）A蛆（陶瓷上釉）302667L3I3表2.2曾止培养状态下两蛆试件表面变形链球菌帖附数的比较组别N细菌粘附量（5S）B组（陶瓷抛光）306,4722 2.715E组（钛合金抛光）3013.8222 2.858*注：*B组与E组比较,PV0.04表2.3振荡培养状态下两组试件表面变形链球菌粘附数的比较组别-N细菌粘附量（，土SD）B组（陶瓷抛光）3042222+L019E组（钛合金抛光）308.5417 2.208，注：H组与E组比较,P0, 05.下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷抛光 组试件表面散在少量细小孔隙，而钛合金抛光组试件表面未见细小孔隙，但有较多裂隙和凹陷。7. 表面处理对全冠粘结性的影响牙体预备抛光时全冠修复中一种常见的操作，抛光前后不同的材料对修复体的强度都会发生不同的变化。郑州 大学口腔学院修复科岳阳丽等所做研究中，选取人前磨牙60颗随机分为6组，3组牙体预备后抛光，3组未抛光， 分别用磷酸锌(ZPC)，玻璃离子(GIC)和树脂(RC)粘结，并通过拉伸试验，记录全冠脱位时的拉力数值来测定抛光前 后各组的全冠粘结力，结果见表。【30】表1抛光前后不同粘接材料全冠粘固力测试结果比较(N, is)材料分组抛光前S】0)抛光后M = 10)值户值ZPC203. 9 4.53137.4 9.5010.3600.05RC305,7 20; 14315.4 24.360.9150 05F值72,00201.87P值0.050.05结果显示抛光前后3种粘固材料粘固力大小均为RC组最大，GIC次之，ZPC最小，ZPC组抛光后全冠粘结力显 著减小(P0.05)，GIC组合RC租抛光前后粘固力差异无统计学意义。ZPC时一种以机械嵌合故为为主的粘结剂，粘结过程中几乎没有化学键的形成，【31】抛光后牙体表面的粗糙度 减小，粘结面形成的微突起及凹陷相应减少，相互嵌合的作用降低，鸟鼓励也随之明显下降GIC组抛光后粘固力 略有增加时因为较为光滑的牙本质表面更有利于玻璃里子的流动与渗透，使其与牙本质表面产生更广泛的接触，提 高有效接触面积，增加离子交换，获得更好的粘结力，而树脂具有极佳的流动性，渗透性，能渗透进牙本质细微的 胶原纤维网中，这就使牙本质表面的粗糙程度变得不那么重要了。综上所述，牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性 的玻璃离子及树脂粘结剂无影响，临床医生可以临床需要选择不同的粘结材料，使用磷酸锌粘固剂时不宜过分抛光， 在保证修复体顺利就位的同时，应使预备体尽可能保持一定的粗糙度。8. 总结口腔是一个开放复杂的环境，口腔修复体长期稳定性取决于多项因素，包括材料的物理性能，加工工序，加工 技术，临床操作中等可能伤害这些易碎材料的因素。而修复体或基牙的表面结构对于修复成功起着不容小觑的意义。 粗糙的修复体表面不仅影响美观，也影响患者咀嚼功能和舒适度，同时易造成菌斑附着堆积，影响牙齿，牙周甚至 身体其他部位的健康。通过多项文献分析，修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也可进 行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光 表面最粗糙粘附细菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高 义齿的寿命。陶瓷抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌 数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷磨光组试件表面形貌很不规则、较粗糙，有较多大孔隙。氧化锆陶瓷上釉组和 氧化锆陶瓷抛光组试件表面达到相同的光滑度，氧化锆陶瓷抛光组试件表面有散在少量细小孔隙，而氧化锆陶瓷上 釉组试件表面偶见孔隙。氧化锆陶瓷抛光组试件表面散在少量细小孔隙，而钛合金抛光组试件表面未见细小孔隙， 但有较多裂隙和凹陷。牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子 及树脂粘结剂无影响。临床操作过程是一个能动的过程，医生需根据患者口腔自身条件，经济条件，美学要求等选择合适的修复体和 粘接剂。因上釉及抛光光滑度及细菌培养效果无明显差异，而临床上修复体重新上釉工序较为复杂，故可对陶瓷进 行必要的打磨抛光，而根据选择的粘结材料，对基牙进行必要处理。如使用磷酸锌粘固剂时不宜过分抛光，在保证 修复体顺利就位的同时，应使预备体尽可能保持一定的粗糙度。临床医学的成功需要医护人员一丝不苟的精神，即使再普通简单的细节都需要严格把关，否则可能会导致修复 体的失败或者其他严重的后果。参考文献(1) 李笑梅，郭天文，周中华等.五种常用1Z1腔修复材料对细菌滞留影响的的临床研究【J】.第二军医大学学 报，2002，23(1)： 81. 83(2) Silness J， Gustavsen F， Mangersnes K. 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