院内心脏骤停急救流程83717

院内心脏骤停急救流程1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人 是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10 秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如 身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或儿童， 成人可先离开求救，儿童应进行5 个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人 员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电 话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络 直接通知复苏小组。2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早 除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。3、复苏小组应在接到求救后10 分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T）,注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置 AED，或由复苏小组携带。4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相 关领 导。5、 注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启 动医疗纠纷预警。1心跳骤停抢救流程一、检查1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏 按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。 畅通气道：输氧。（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻 呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要 时每隔510分钟重复一次；多巴胺每分钟210微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100m 1静滴。（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等； 若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓， 房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三.重症监护室处理（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性 左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢 复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23 天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1） 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2） 脱水疗 法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3） 应用镇静剂。4）促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考 虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素 一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 四、 疗效 标准1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色，收缩8kpa；达不到以上标准为无效。2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意 识的恢复,达不到以上标准为无效。3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚, 肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转抢救药品常识 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明） 老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托品、利多 卡因 （但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）肾上腺素:【别名】 副肾碱;副肾素 ,盐酸肾上腺素 【外文名】 Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的卩受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心 率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的卩2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉 则扩张。激动支气管似受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪似受体，促进肝糖原和脂肪 分解,升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病（如 支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。【适应症】 抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。 【用量用法】 1.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5lmg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释 到1 0ml）,如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5 0 010 0 0 ml）。2抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因 引起的心脏骤停，以0 .250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸 血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3.治疗 支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0 .250.5mg,35分钟即见效，但 仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 4.与局麻药合用：加少量（约1:20万50 万）于局麻药（如普鲁卡因）内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应, 亦可减少手术部位的出血。5制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有(1:2万1:1 0 0 0 )溶 液的纱布填噻出血处。6治荨麻疹、枯草热、血清反应等:皮下注射1:1 0 0 0溶液0. 2 0.5ml，必要时再以上述剂量注射1次。【注意事项】1高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性 哮喘等忌用。2用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3. 常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。4每次 局麻使用不可超过3 0 0 yg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。5在使用本品抗休克 以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。 【规格】1注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每毫升中含肾上腺素1mg，氯 化钠8mgo 阿托品：【别名】 阿托品，硫酸阿托品【药理作用】 为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛， 改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔， 使眼压升高；兴奋呼吸中枢。【药代动力】本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即 达峰效应t1/2为3.74.3h。血浆蛋白结合率为14%22%，分布容积为1.7L/kg,可迅速 分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以 原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。【适应症】在临床上的用途主要是：抢救感染中毒性休克：成人每次12mg,小儿0.03 0.05mg/kg,静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况 好转后即减量或停药。治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1 2mg(用5%25%葡萄糖液1020m 1稀释)，同时肌注或皮下注射1 mg, 1530分钟后再静注 1mgo如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg,48小 时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。治有机磷农药中毒：与解磷定等合用时： 对中度中毒，每次皮下注射0.51mg,隔3060分钟1 次;对严重中毒，每次静注12mg, 隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：对轻度中毒，每次 皮下注射0.51mg,隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg,隔1530 分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg,以后每次12mg,隔1530分钟1次，根据 病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆 绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可 减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。 (6)用 于眼科：可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴 眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部,以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事项】 (1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、 谵语、惊厥。青光眼及前列腺肥大病人禁用。一般情况下，口服极量，1次1 mg, 1日 3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定 用量。【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg) 与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿 托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下 注射新斯的明0.51mg,每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。【规格】 片剂：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1m1);1mg(2m1);5mg(1m1)。滴眼剂：取硫酸 阿托品1g,氯化钠0.29g,无水磷酸二氢钠0.4g,无水磷酸氢二钠0.47g,羟安乙酯0.03g,蒸 馏水加至100ml配成。利多卡因:【别名】赛罗卡因;昔罗卡因，利多卡因【外文名】Lidocaine, Xylocaine【适应症】 局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长1倍，但毒性也相应加大。1用于阻滞麻醉 及硬膜外麻醉。 2.用于室性心动过速及频发室性早博。 【用量用法】1局部麻醉：阻滞麻醉用1%2%溶液，每次用量不宜超过0.4g。表面麻醉一般用 1%2%液，喷雾或蘸药贴敷，1次总量不超过0.25 g。浸润麻醉用0 .25% 0.5%液，每小时用量不超过0.4g。硬膜外麻醉用1%2%溶液，每次用量不超过 0.5g。阻断麻醉用0 .5%液，于神经干附近可用1%溶液，疗效较普鲁卡因好。2. 治心律失常：每次静注每千克体重1，注射速度可较快。若无效，1015分钟 可再注射同量1次，同时取10 0mg，加于5%10%葡萄糖液10 02 0 0 ml内 作静滴。1次治疗总量每千克体重46mg【注意事项】 1.利多卡因的毒性约为普罗卡因的12倍。若迅速大量吸收时，常引起抽搐；但有些病人 中枢神经系统出现抑制而不是兴奋。全身反应和普罗卡因相同。 2.静注时，可有麻醉样感 觉、头晕、眼发黑。若将药静滴，可使此症状减轻。3.心、肝功能不全者，应适当减量。4. 二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病 人禁用。【规格】针剂：每支0 .2g(10ml)、0.4g(20ml)o洛贝林：【别名】洛贝林;祛痰菜碱 ，盐酸山梗菜碱【外文名】 Lobeline ,Lobeline Hydrochloride, Inflatine, Lorbon, Racemic, Unilobin【适应症】 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药(如阿片、巴比妥类) 的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。【用量用法】皮下注射、肌注成人1次310mg (极量1次20mg,1 日50mg，儿童1次1 3mg)。静注成人1次3mg，极量1日20mg ;儿童1次0.33mg。必要时每30 分钟可重复1次。【注意事项】 静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。【规格】 注射液：每支 3mg (1ml); 5mg(1ml)； 10mg (1ml) ；20mg(1ml)。 可 拉明：【别名】二乙盐酸胺;可拉明;盐酸乙胺，尼可刹米 【外文名】Nikethamide ,Coramine【适应症】 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。 【用量 用法】皮下注射、静注或肌注，每次0.250.5g。【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以 防惊厥。口服、注射吸收好。【规格】针剂：每支0.375g (1.5ml); 0.50g(2ml)。 回苏灵：【别名】 回苏灵 ,二甲弗林【外文名】Dimefline ,Remefline, Rec7076【适应症】 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、 手术等引起的虚脱和休克。 【用量用法】1肌注：每次8mgo 2静注：每次8mg，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人 可用至163 2mg。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。【注意事项】 1.有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大，可引起肌肉震颤、惊厥等。2.应准备短效巴比 妥类(如异戊巴比妥)，作惊厥时急救用。 3.静注速度必须缓慢，并应随时注意病情变化。4有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用。【规格】注射液：每支8mg(2ml