产后甲状腺炎指南课件

1中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会2产后甲状腺炎 Postpartum Thyroiditis，PPT内 容概概 述述病因和病理病因和病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断诊断治疗和预后治疗和预后筛查筛查PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型是自身免疫性甲状腺炎的一个类型指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的我国学者报告的PPT患病率是患病率是11.9%,其中临床型其中临床型PPT 7.2%，亚临床型，亚临床型PPT 4.7%概述Endocrine Reviews,2001,22:605-630Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102 妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响 J Endocrinol Invest.1996,19:59-70妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响 PPT的病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”机制影响下，潜在的机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标的重要指标n4060%在妊娠早期在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生阳性的妇女发生PPTnTPOAb阳性妇女发生阳性妇女发生PPT的危险性是的危险性是TPOAb阴性阴性妇女的妇女的20倍倍过量的碘摄入是诱发过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素发生的因素 J Endocrinol Invest.1996,19:59-70 J Endocrinol Invest.2005,28:876-881PPT的病理甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有中心，没有Hrthle 细胞细胞PPT的临床表现根据根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型发生甲功异常的类型，分为三个亚型:临床临床PPT 甲亢甲减双相型甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占的典型过程，占42.9%甲亢单相型：占甲亢单相型：占45.7%甲减单相型：占甲减单相型：占11.4%亚临床亚临床PPT 甲减单相型：占甲减单相型：占34.8%甲亢单相型：占甲亢单相型：占65.2%无甲亢甲减双相型无甲亢甲减双相型 J Endocrinol Invest.2005,28:876-881Eur J Endocrinol.2005,153(3):367-71.PPT的临床过程-甲亢期发生在产后发生在产后1-6个月个月，通常在通常在3个月，维持个月，维持1-2个月个月症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺甲状腺激素漏出激素漏出，导致甲状腺毒症导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘碘摄取率的摄取率的“双向分离曲线双向分离曲线”。即血清。即血清T4、T3水平升水平升高高131碘摄取率显著减低碘摄取率显著减低PPT的临床过程-甲亢期PPT甲亢期甲亢期需要与产后需要与产后Graves病复发鉴别病复发鉴别主要有两个鉴别点：主要有两个鉴别点：PPT呈呈“双向分离曲线双向分离曲线”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制限制，患者不能做患者不能做131碘摄取率碘摄取率 产后产后Graves病常有产前的病常有产前的Graves病史，病史，甲亢症状较重，甲亢症状较重，TRAb阳性阳性PPT的临床过程-甲减期发生在产后发生在产后3-8个月，常在个月，常在6个月左右，持续个月左右，持续4-6个月个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少激素合成减少实验室检查：血清实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降水平下降PPT的临床过程-恢复期发生在产后发生在产后612个月个月此期激素水平和此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常碘摄取率逐渐恢复至正常大约大约20%的病例可以遗留为持续性甲减的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在少数病例可以在PPT恢复后恢复后310年发生甲减年发生甲减PPT的诊断符合下述两项条件即可诊断为符合下述两项条件即可诊断为PPT 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现 为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型 TRAb阴性阴性血清血清TPOAb阳性有助于阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的诊断，但不是必备的指标；甲状腺的指标；甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标做为常规的诊断指标治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗受体阻断剂等对症治疗甲减期血清甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激素时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复的替代治疗，可以自行恢复曾患曾患PPT的妇女在产后的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议危险性明显增加，建议PPT每年检查每年检查TSH。一旦发。一旦发生生持续性甲减，应当及时治疗。持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理按照妊娠甲减处理目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知对已知TPOAb阳性的妇女，产后阳性的妇女，产后36个月要监测个月要监测TSH和血清甲状腺激素和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲功，以便治疗郁症中要筛查甲功，以便治疗筛查 J Clin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.17Thanks中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会