医院感染知识2016ppt课件

主讲人：王进菊 2016.01,康复医学科院感知识培训,主要内容,一、医院感染基础知识 二、清洁与消毒 三、无菌技术 四、标准预防与隔离 五、多重耐药菌感染的防控 六、职业防护,美国：医院感染（NI）发病率为 56%; 现患率为 515%; 由NI所致的病死率为 3.6% 。 英国：估计每年导致 5,000 病人的死亡，ICU和高危险病人中NI现患率为 2550% 欧盟：NI现患率为 3.514.8% 马来西亚：现患率为 29.2% 墨西哥：现患率为 23.3% 我国NI的发病率在6%8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。,医院感染的主要危害,医院感染的危害,住院病人发病率和死亡率增加的主要原因,6.阻碍医患关系的和谐发展,3.增加医疗负担，降低医疗质量,4.阻碍医疗技术的创新与发展,5.与突发公共卫生事件息息相关,2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担,什么是医院感染？,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院48小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在24小时内上报院感科。 医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染的病原学特点： 1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。 2、病原菌多重耐药。 3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。 4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。,引起医院感染常见的病原体,传播途径,传染源,易感人群,1、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。 2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。 3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NI。 4、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-杆菌生长繁殖；G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。,传播途径,1、接触传播 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 2、空气传播 3、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备 4、生物媒介传播,易感人群,患有严重影响或者损伤机体免疫机能疾病的病人。,新生儿,老年患者,器官移植者等,易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：,根据病原体的来源分类：,内源微生物引起感染有以下几种方式：,1、菌群失调,2、肠道菌移位,3、潜在感染活化,呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染； 心血管系统：侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或心包炎； 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染； 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染； 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）、椎管内感染； 泌尿系统：有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等； 手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染； 皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病； 骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染； 生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染； 口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等； 其他部位：通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。,根据感染部位分类：,一、相关概念,二、消毒技术规范,1、根据对人体的危险性，对医用物品分类:,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,2、消毒方法的选择:,总体原则： 保护消毒物品不受损伤； 消毒方法易于发挥作用。,方法选择： 压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材； 干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用； 环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品； 浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。 擦拭法、辐照法：光滑表面； 喷雾消毒法：多孔材料表面。,二、 消毒技术规范 ,各种仪器设备的消毒处理流程,心电监护仪 温水或手消毒剂擦拭 整理好各导联线 固定位置存放备用 注射泵、血糖仪 温水或手消毒剂擦拭 固定位置存放备用 雾化器 500mg/L含氯消毒剂擦拭 雾化管道500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水反复冲洗晾干 固定位置存放备用 气垫床 500mg/L含氯消毒剂擦拭 清水擦拭 晾干备用,各种仪器设备的消毒处理流程,血压计 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 清水擦拭晾干 袖带每周浸泡消毒 晾干备用 体温表 500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干 固定位置存放备用 止血带 一人一用 供应室回收消毒 听诊器 每次用后用75%酒精擦拭消毒 移动式消毒机、壁挂式消毒机 每周清水擦拭清洁 清洁滤网,各种仪器设备的消毒处理流程,吸氧装置 氧圧表75%酒精擦拭消毒 湿化瓶供应室回收消毒 吸引器 负压表75%酒精擦拭消毒 吸引瓶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干备用 吸引管道使用一次性医用连接管 简易呼吸器 用后供应室回收消毒 治疗车、查房车 温水或500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁 推固定位置存放 每周清理润滑车轮1次 治疗室康复治疗仪器 保持清洁 定期使用手消毒剂擦拭消毒,（1） 空气消毒方法： 自然通风法（适合普通病房）：每日最低2次，每次半小时 紫外线消毒（适合无人状态下）：已淘汰（棒管有效时间1000小时） 循环风紫外线空气消毒机（移动消毒机：适合有人状态下，利用释放臭氧的原理消毒，消毒时提高湿度，门窗紧闭） 化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）,二、消毒方法的选择与实施,紫外线灯管,空气消毒机,（2）物体表面消毒消毒程序 1、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！ 2、先消毒，再清洁，再消毒：特殊感染的病人（甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。）,三、消毒方法的选择与实施,（2）物体表面消毒含氯消毒剂擦拭消毒法,一般病人用浓度500mg/L（特殊感染的病人用2000-3000mg/L）的含氯消毒剂对地面、床单位、门把手等物体表面进行擦拭消毒处理，30分钟后再用清水擦拭。,浓度和时间都非常重要！,三、消毒方法的选择与实施,病房终末消毒,普通病人：病人出院、转科、死亡之后，要对病房和床单位进行终末消毒。患者使用过的被褥可进行日光爆嗮或紫外线照射，外皮由被服中心回收清洗；床单位用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，地面、墙面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用移动式消毒机进行空气消毒1小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。 特殊感染病人：先消毒，后清洗。患者使用过的被褥用双层大黄色塑料袋包裹，粘贴标示，由被服中心回收先消毒后清洗；床单位用2000-3000mg/l的含氯消毒剂擦拭；地面、墙面用2000-3000mg/l的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用移动式消毒机进行空气消毒2小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。若有引流液或体液，应先用2000-3000mg/l含氯消毒剂消毒1小时后再倾倒，而不能直接倒入下水道。,含氯消毒剂使用注意事项：（含氯泡腾片：500mg/片） 调配或使用时应开门窗，保持空气流通。 由于含氯制剂有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进行操作。 当天配制，应用量杯或汤勺计算份量并监测。 如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟并求医。 消毒期间不随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,三、消毒方法的选择与实施,（3）地面污染处置方法：,血迹：先消毒（覆盖法）、后清理！ （注意：血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂。） 水银（易挥发至肺部重金属沉积中毒）：用注射器抽吸，用小黄色塑料袋包裹入医疗废物桶内。不能用拖布拖拭。,三、消毒方法的选择与实施,（1） 空气消毒方法的检查：(院感科每月监测1次） 采样时间：消毒之后，医疗活动之前； 采样高度：与地面垂直高度80150cm； 采样方法（采样后6h以内送检）,三、消毒效果检查,（2） 物体表面消毒检查： 采样时间：消毒之后4h内； 采样面积：全部表面（ 100cm2 ）或者100cm2 （100cm2 ） ；,三、消毒效果的检查,（3） 医护人员手卫生检查： 采样时间：在接触病人、从事医疗活动前； 采样面积：手指（约30cm2）； 采样方法：被采者，认真洗手，双手置于嘴部以下，胸部以上，不要倒立。,三、消毒效果的检查,4、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准:,（注意：均不得检出致病微生物）,三、消毒技术规范,一、无菌技术与医院感染的关系,手术部位感染！,导管相关血行性感染！,一、无菌技术与医院感染的关系,无菌区： 经灭菌处理且未被污染的区域。 非无菌区： 未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。,无菌技术： 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,二、无菌技术的概念,铺好的无菌盘有效时间4小时。无菌干缸4小时，浸泡的酒精棉球24小时。 棉签开包时间24小时，配制的无菌药液不超过2小时；打开的无菌溶液有效时间24小时。 使用中的消毒液有效时间3天，包括酒精、碘伏、吉尔碘等。,三、各种物品打开有效时间,一次性吸氧管每周更换；氧压表和湿化瓶、吸氧用水每日更换。 负压吸引瓶和吸引用水每日更换。 普通硅胶胃管每周更换，双腔胃管每月更换。 普通尿管每周更换，抗菌超滑尿管每月更换；不含血液、脓液的引流袋每周更换，含血液、脓液的引流袋每日更换。 胸腔闭式引流瓶每日倾倒引流液，更换生理盐水。,四、各种引流管管理规范,标准预防：凡认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取严格的消毒、隔离等预防措施。包括洗手、戴手套、戴口罩，操作中有可能喷溅时，戴护目镜或面罩，穿隔离衣。,一、标准预防的定义,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标识）和飞沫隔离（粉红色标识）。重点是手卫生。,二、标准预防的特点,手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒； 戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。,注意：戴手套 不能替代洗手！,三、标准预防的措施,我国每年有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医院感染。,1、手卫生,三、标准预防的措施,研究证明： 洗手是控制医院感染的最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少20-30医院感染。,10月15日为“全球洗手日”,三、标准预防的措施,手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒、外科洗手； 1.1 卫生洗手的概念： 医务人员用医用抗菌洗手液（已取消肥皂洗手）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,肥皂保存不当时，其含菌浓度：1106-7个/g,三、标准预防的措施,两前：接触患者前，无菌操作前 三后：接触患者后；接触患者周围环境后；体液暴露后（接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后）,1.2 洗手的指征：两前三后,洗手指征,卫生手消毒：用快速手消毒剂对手快速进行消毒，减少和去除细菌的一种方法。 外科洗手：即行外科手术前刷手及消毒液浸泡消毒。,1.3 七步洗手法标准操作：,在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：,三、标准预防的措施,洗手设施,包括： 1、洗手池 2、脚踏式或感应式水龙头 3、干手纸巾 4、装干手纸巾的生活垃圾桶 5、抗菌洗手液,手卫生依从性,1、医护人员手卫生知晓率达100% 2、洗手正确率：95% 3、手卫生依从性100% 4、每次洗手2-3分钟 5、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数10cfu/cm2,1.4 干手方法:,你是否见过？你是否做过？,三、标准预防的措施,1.4 干手方法:,三、标准预防的措施,1.5 提高手卫生依从性:,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,三、标准预防的措施,1.5 提高手卫生依从性:,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效； 比洗手对手部皮肤伤害少； 比洗手和戴手套浪费少； 所用时间少，作用快； 不需要水和毛巾；,速干手消毒剂,三、标准预防的措施,2.手套的使用,戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒。 在护理不同病人间要更换手套 。 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,三、标准预防的措施,3.口罩的使用,口罩的类型 棉纱口罩 防气溶胶口罩 一次性外科口罩 微粒滤过呼吸器口罩,三、标准预防的措施,3.你会戴口罩吗？,三、标准预防的措施,4.隔离衣,可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,三、标准预防的措施,5.护目镜及面罩,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,三、标准预防的措施,法院：按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。,四、隔离技术,在今后一段时间，多重耐药菌或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,一、隔离的种类：,传染性隔离：将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。包括耐药菌感染患者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。 保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感染者置于基本无菌的环境中，使其免受感染，如器官移植病区等。,隔离： 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施！,四、隔离技术,二、隔离的措施接触隔离,手卫生 戴手套 穿隔离衣 专用器械 密封废弃物,四、隔离技术,二、隔离的措施飞沫隔离,带防护口罩 穿隔离衣 加强通风 洗手 戴手套,四、隔离技术,二、隔离的种类空气隔离,戴防护口罩 穿隔离衣 关闭门窗 洗手 戴手套,四、隔离技术,洗手 戴口罩 穿隔离衣 戴面罩或护目镜,医护人员的防护,尽可能单间隔离，条件不允许时，同种感染患者安置一室。不能与年老体弱、免疫力低下和留置管道的患者安置在一起。 限制患者的活动范围、减少转运，减少人员进出。如需转运，科室人员要陪同，并告知相关科室做好相应的消毒隔离和防护措施。 患者所用的诊疗用品尽量专用，在进行各种操作处置时，尽量放在最后；非一次性的治疗用品使用后要及时进行消毒处理。 在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等消毒隔离措施，感染者使用物品不与他人共用，产生的生活废物如同医疗废物，装在双层黄色塑料袋单独处理! 多重耐药菌患者出院、转科或死亡后，床单位要按特殊感染病人进行终末消毒处理。,患者的隔离,临床科室 发现疑似、定植、感染患者 采集相应感染部位标本立即送检 微生物实验室多重耐药菌检测阳性 院感科通知临床科室进行防控（下院感通知）,多重耐药菌感染的防控流程,主管医师24小时内填写报卡上报院感科,病人单间安置实施分组护理,根据药敏选择敏感的抗生素,若需转运科室人员陪同，告知相关科室或部门做好防护,患者：执行标准预防，实施相应的消毒隔离措施 多重耐药菌：指对临床3种及以上抗生素耐药的细菌,医疗废物的分类： 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，如刀片针头等。 （必须入利器盒，利器盒装3/4满封口）。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（过期药必须 损毁后丢弃，不能整支整盒丢弃） 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（必须 先做无害化处理，不能直接倒入下水道）,医疗废物的分类,你会处理医疗垃圾吗？！,五、医疗废物的处理,一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的输液瓶和药品的外包装不属于医疗废物。医疗废物必须使用有“医疗废物”标示的黄色塑料袋储存，入医疗废物桶或医疗废物周转箱。医疗废物装3/4袋时，行鹅颈式结扎，防止医疗废物倾泻。 二、禁止任何单位和个人转让、买卖、随意丢弃医疗废物。禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 三、禁止邮寄医疗废物，禁止通过水路运输医疗废物；禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 四、禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。 五、处置医疗废物的，应当符合下列基本要求： （一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理； （二）能够焚烧的，应当及时焚烧； （三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。,医疗废物的处理,职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。包括交叉感染、针刺伤、体液喷溅、粘膜暴露。,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎每天死亡一人）！ 一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年！ 在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV！,一、职业暴露的定义,我院职业暴露人员构成情况 （2011-01-012011-12-23）,二、我院职业暴露情况,1、工作中粗心、慌乱不慎；,2、个人防护措施落实不到位；,3、病人不配合；,5、针头回帽、徒手器械传递等不安全操作。,4、收拾使用后的器械、垃圾；,三、我院职业暴露的主要原因,四、职业暴露的预防措施,职业暴露后的处置程序：,立即局部处理 院感管理科填评估表 检查和治疗 定期回访,一洗：肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。 二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的近心端向远心端轻轻的挤压，使其血液或组织液流出。 三消毒：用75%酒精消毒后再用0.5%碘酒消毒伤口局部，然后包扎。 四上报：填写职业暴露上报表上报院感科（或电话报告院感科） 五治疗：若患者感染性疾病阳性，在院感科的指导下，携带患者病历和化验单去感染性疾病科找专业医师进行进一步的检查和治疗。,职业暴漏防护箱,包括： 1、针刺伤防护箱 2、体液喷溅防护箱 现场演示,发生职业暴漏的应急处理流程,针刺伤： 立即从近心端向远心端挤出伤口血液 在流动水下反复冲洗 局部消毒 伤口处理 查看患者的化验单 填写职业暴露报卡 上报院感科 由院感科指派专家指导下一步治疗 若患者乙肝抗原阳性 立即抽自身血液化验 注射乙肝免疫高价球蛋白 到防疫站注射乙肝疫苗 第1、3、6月 进行追访 保留化验和注射票据，流程全部结束后 ，经院感科科长和张主席签字后，去财务科报销,发生职业暴漏的应急处理流程,体液喷溅： 若污染至皮肤 立即用清洁剂在流动水下彻底清洗污染处皮肤 若污染至睑结膜 反复用生理盐水冲洗 查看患者的化验单 填写职业暴露报卡 上报院感科 由院感科指派专家指导下一步治疗,谢谢聆听！,