医学心理学第六章心理治疗与心理咨询

第六章 心理治疗与心理咨询,第一节心理治疗概述 第二节精神分析疗法 第三节行为疗法 第四节以人为中心疗法 第五节认知疗法 第六节其他疗法 第七节临床心理咨询,第一节 心理治疗概述,一、心理治疗的概念 心理治疗(psychotherapy) 是心理治疗师在一定的理论体系指导下，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变求助者的心理与行为的过程。,艾森克提出心理治疗的六个标准,1、在两人或多人间持续的人际关系； 2、参与者之一具有特殊经验并受过专门训练； 3、对自己的情绪或人际适应感到不满意； 4、使用的方法实际上是心理学的原则； 5、治疗程序依一般理论或特殊起因建立； 6、治疗的目的就是改善病人的问题。,二、心理治疗简史,从18世纪末到19世纪上半叶的数十年间随着精神病患者得到解放，心理治疗便有了产生和发展的必要；催眠疗法正是从这个时候开始得以流行的。随后，弗洛伊德首次提出“心理分析”一词，并创立了真正意义上的心理治疗心理分析心理治疗，被称为心理治疗史上的里程碑。 1958年南非心理学家沃尔夫创立的“交互抑制心理疗法”成为行为治疗发展史上的一个重要标志。 二十世纪60年代，人本主义心理治疗开始兴起，以罗杰斯的以来访者为中心的疗法影响最大。 二十世纪70年代以后，认知心理治疗开始形成。,三、国外心理治疗的现状,从业人员多,机构设置多,专业化程度高,有人预言：心理咨询与心理治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业，原因： 1、健康与医学模式的转变 2、社区医疗的发展 3、脑科学的研究,心理治疗的发展前景,心理治疗的性质及原理与适应症,性质及原理 1、自主性：自己改变自己； 2、学习性：是学习的过程； 3、实效性：是有实效的工作。,适应症,四、心理治疗的分类,1、按治疗形式分类 （1）个别心理治疗 （2）集体心理治疗 （3）家庭治疗 2、按沟通方式分类 （1）言语治疗 （2）非言语治疗 （3）行为疗法 3.按意识范围大小分类 （1）觉醒治疗 （2）催眠治疗 4、按理论取向分类,五、心理治疗原则,综合性原则,灵活性原则,保密性原则,信任性原则,针对性原则,计划性原则,心理治疗的过程,1.初始阶段：建立关系，收集资料 2.中期阶段：明确目标，制定对策 3.巩固阶段：实施治疗，随访巩固,心理治疗的注意事项,1.认识心理治疗的地位与作用 2.建立良好的医患关系 3.恰当选择心理治疗的适应症 4.治疗师应注意自身素质培养 5.治疗师要严守职业道德 6.心理治疗的环境要适宜,交谈技术,交谈的特点： 心理咨询和心理治疗师是交谈的主体，要掌握交谈的主动权。交谈是诊断和治疗的基础。治疗师能用各种微妙的方式影响病人。在交谈时，心理咨询和心理治疗师所用语词乃至外貌、举止、风格、期望、习惯和言语方式等对不同来访者可有不同的含义。这些言语和非言语因素都是不可忽视的，它们都可能成为使交谈的结果出现偏差的原因。,1、交谈的相互性:交谈双方互相依赖、互相影响。有效交谈的第一步是积极的态度和适宜的声调。 2、开始交谈:开放性问题是最有用的倾听技巧之一。 3、持续交谈:(1)重述(2)释义(3)澄清 (4)概括 (5)共情 4、交谈中应避免的表述 (1)判断性表述 (2)探查性表述。,交谈技巧,第二节 精神分析疗法,精神分析疗法（psychoanalytic therapy）是弗洛伊德创建的心理治疗技术，成为心理治疗史上里程碑的事件。 心理分析理论是由五大支柱构建起来的庞大体系，包括潜意识学说、人格三层结构学说、人格发展性力演化学说、梦的分析以及心理防御机制。经典心理分析的治疗方法包括催眠分析法、自由联想法、释梦法、移情法等。,一、心理分析治疗的理论基础,（一）潜意识理论,（二）人格结构学说,（三）关于心理发展,1、婴儿期（口唇期） 2、幼儿期（肛门期） 3、学前期（性器期） 4、学龄期（潜伏期） 5、青春期（两性期）,（四）神经症的心理病理学,1.症状的意义 神经症的症状，与过失和梦相同，都具有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系，是性的满足的替代物，症状即可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。,2.神经症的心理病理学解释,焦虑是理解神经症的关键所在，焦虑是一种弥漫性的恐惧体验，由于有焦虑体验者无法意识到其恐惧的具体对象，所以焦虑称为“无原因的恐惧”。焦虑来自对性冲动的压抑，本能冲动得不到正常宣泄，就转化成焦虑或以焦虑的形式得到宣泄。,二、心理分析的主要治疗方法,1、自由联想（free association）,2、梦的分析(dream analysis),3、移情分析,阻抗分析,第三节 行为治疗,（一）行为疗法的理论基础,1、巴氏经典条件反射理论 2、华生的学习理论,3、桑代克与斯金纳的操作性条件反射理论,斯金纳认为：人的许多病态的行为都是受到强化的结果，那么，也可以通过去掉强化使病态的行为得以消除，或者利用强化的原理塑造健康的新行为。,4.交互抑制和系统脱敏理论,5.米勒的内脏学习理论,6.班杜拉的社会学习理论,（二）行为疗法的一般过程,1、确定问题行为 2、确定矫正目标 3、确定治疗方案 4、患者自身的投入,（三）行为疗法类型,1、应答性行为疗法 2、操作性行为疗法 3、替代学习疗法 4、自我调节,行为疗法的具体方法,1、系统脱敏疗法（交互抑制法）,通过渐进性暴露于日益恐惧的刺激情境以逐步消除恐惧反应的治疗方法，就叫系统脱敏疗法。,基本原理,系统脱敏疗法的基本原则是交互抑制，即在想象或呈现恐惧刺激的同时，让来访者做出抑制焦虑或恐惧的反应松弛，松弛反应便可削弱或破坏恐惧刺激同恐惧反应间的联系。,具体实施分三步进行：,第一步，建立恐怖等级 第二步，放松训练 第三步，系统脱敏,举 例,1、看不见蟑螂 2、一只蟑螂看不见，但感觉到在附近爬 3、一只蟑螂在门口，我能看见 4、一只蟑螂离我二尺远 5、一只蟑螂离我一尺远 6、一只蟑螂离我二寸远 7、一只蟑螂离我一寸远 8、一只蟑螂离在我身上爬,循序渐进,2、冲击疗法（flooding）,又称情绪冲击疗法(emotional flooding)或“满灌法”，指让来访者迅速、长时间地暴露于最感恐惧的刺激情境以消除其心理障碍的一种行为治疗方法。,3、厌恶疗法(aversion therapy),厌恶疗法是通过提供令人不愉快的或惩罚性的刺激，并把它与某种要戒除的不良行为结合在一起，从而达到戒除不良行为的一种行为技术。,4、标记奖励法（代币法）,是采用奖励的办法增强所期望的行为，并用不强化的方法使已经建立的不良行为逐渐消失。应用时注意： 目标明确 奖励标记 坚持兑现,5、放松训练,松弛疗法或放松训练（relaxation training）是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上的放松的一种行为治疗方法。,6、生物反馈治疗,生物反馈是利用电子仪器反映我们通常觉察不到的身体内部的生理活动信息的过程。包括肌电反馈治疗、皮温反馈治疗、皮电反馈治疗和脑电反馈治疗。,（1）生反馈治疗的理论和实验依据,按照斯金纳的操作条件反射理论，人和动物可以通过强化而学会主动控制自己的行为。,（2）生物反馈放松训练程序,（1）训练准备 来访者心理准备。 训练者自身准备。 训练环境与仪器准备。 （2）测定基线值与应激时生理反应值 （3）训练技巧 肌感练习。 被动集中注意训练。 塑造技术。 双向练习与技能转换技术。 布置家庭作业。 结合传统放松训练。,评价,1、适用范围广 2、操作方法简单易学； 3、疗程短，见效快。,适应证与禁忌证,适应症：神经症、心身疾病、不良行为、性心理障碍、心理社会适应不良、恢复期的精神病患者。 禁忌症：精神病的急性期、双相或精神病性抑郁。,第四节 以人为中心疗法,来访者中心治疗或以人为中心疗法（Client-centered或者Person-centered theory）是人本主义心理治疗之一。 人本主义学派认为人基本上是真诚、善良和可以信赖的，提出了“人之初，性本善”的理论立足点。 人本主义心理学认为心理障碍的发生是自我发生了扭曲，内在的“向善性”发展受到阻抑。,以人为中心治疗 的发展大体分为四个阶段： 第一阶段：四十年代1942年罗杰斯治疗与心理咨询出版，倡导非指导性治疗。 第二阶段：五十年代1951年当事人中心治疗法出版，强调以当事人为中心，积极促进当事人的成长。 第三阶段：六十年代，罗杰斯发表成为一个人，着重研究当事人如何在心理治疗中获得最佳的学习，以及探讨有助于个人改变的治疗关系，发展了以人为中心治疗。 第四阶段：七十年代，罗杰斯发展了个人成长团体会心团体。,以人为中心疗法的发展过程,以人为中心 把心理治疗看成一个转变过程 非指令性治疗的技巧 （二）以人为中心治疗的过程,（一）以人为中心治疗的特点,实现治疗目标的六个条件,1、心理沟通。 2、不协调。 3、平等和真诚。 4、无条件积极关注和接纳。 5、共情。 6、共情和接纳的知觉。,第五节 认知疗法,(一）概述 认知疗法（cognitive therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。,艾利斯（Ellis)的 理性情绪行为疗法（Rational Emotive Behaviour Therapy REBT）该方法重视不合理信念对情绪和行为的影响, 核心理论是ABC理论.,艾利斯,贝克(Beck)的认知治疗法（cognitive therapy）。 贝克在长期观察忧郁等情感失常病患的表现后，深深觉得认知过程是这些病症的核心问题。认为病患的情感与行为大部份取决于病患本人对于周围世界的解释，于是创立认知治疗法。,贝克,Meichenbaum的认知行为矫正法（）也称自我指导治疗，的一个基本观点是行为改变的先决条件在於当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响。,梅琴鲍姆,（二）认知疗法的历史与现状,1、是20世纪6070年代发展起来的一种心理治疗技术； 2、这种改变人的认知观念思想源于苏格拉底的辩证法； 3、其目标就是消除心理障碍，帮助病人找出那些错误信念和不良认知结构并设法矫正之； 4、是集心理分析疗法、行为疗法及以人为中心疗法之精华的一种新型心理治疗技术；,辩证法最早起源于古希腊，由苏格拉底完善成熟。其方法是由你说出自己的观点，并依照这种观点进一步推理，最后引出矛盾，从而认识到先前思想不合理的地方，并由自己加以改变。,治疗师：你认为如果你紧张了，就说明你比别 人笨，差劲,你这么说的理由是什么？ 小 李：说话这么简单的事情我都要紧张，我 还能干什么？一定笨死了。 治疗师：你是说如果这件事情做不好，你就一 无是处了？ 小 李：好象也不能这么说。 治疗师：也就是说其实你还能干成其他很多的 事情？比如什么？ 小 李：我文章写得好，数学也学得不错。 治疗师：是吗？那么笨的人却能学好那么高深 的数学？你真那么笨吗？,（三）认知疗法的理论基础,认知疗法专家认为： 行为和情绪的产生有赖于个体对情景做出的评价，这些评价受个体的信念、假设、思维方式等认知因素的影响。提出了S-C-R公式。,贝克,（三）认知疗法的理论基础,认知理论不仅把知觉过程看做意识现象，也把情绪看做是一种意识活动的结果，因为情绪变化的背后，通常存在着认知评价因素的导向作用。,艾利斯,（三）认知疗法的理论基础,当知觉由于某种原因得不到充分的信息，就会对知觉的准确性产生影响，使知觉受到限制和歪曲，从而导致适应不良的情绪与行为。,情绪行为生理,自动思维,自动思维,自动思维,情景事件,情景事件,情景事件,情绪行为生理,情绪行为生理,中间信念,核心信念,创伤事件,童年事件,（四）认知治疗的基本过程与技术,1、建立治疗关系； 2、确定治疗目标； 3、确定问题、提问和 自我审查技术； 4、检验表层错误观念； 5、纠正核心错误观念； 6、认知的进一步转变； 7、新观念的巩固。,第六节 其他疗法,一、 催眠疗法 催眠疗法(hypnosis)是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极地暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体疾病和心理疾病的一种心理治疗方法。,催眠疗法的理论基础,催眠疗法的心理基础是暗示作用。,催眠疗法的主要适应症,主要适应症有： 神经症、心身疾病、人格障碍、性变异、戒烟酒、开发智力以及防治考试紧张等。,催眠疗法的分类,二、集体心理治疗,集体心理治疗(group therapy)又称团体心理治疗，它以在心理治疗领域中确立了地位，并成为心理治疗的一种新的发展趋势。 （1）集体心理治疗的发展 （2）集体心理治疗的有效原理 （3）集体心理治疗的基本过程,森田疗法是由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创造并逐渐发展起来的一种治疗神经症的方法。这种治疗方法是在禅宗的影响下形成的，其理论来自森田本身的神经症体验和多年的临床实践。 森田认为，神经症患者所有不适均为一种自我感受而不是“病”。只有“保持原状，听其自然”，即来之，则安之，不为其所扰，各种症状才会自消自灭。 森田疗法不重视病人的症状，而是注重解决病人主观与客观之间的矛盾，将其注意力转向外界事物，破坏精神交互作用，摆脱内心冲突，从而使症状消失。治疗原则是“顺其自然”，对已有的不适及情绪变化概不拒绝、不否认、全面接受。,三、森田疗法,住院疗法可分为四期：,第一期：绝对卧床期。47天，除了吃饭、大小便外不允许参加任何活动。 第二期：轻工作期。37天，让病人带着病状白天到室外干轻体力活，晚上卧床休息78小时，仍禁止读书、交往、娱乐。 第三期：重工作期。68天，根据病人的具体情况安排一些较为繁重的劳动，其间可以读书，但病人之间不可以互相谈论病情，只教导病人热衷于当前的工作活动。 第四期：出院准备期。12周，允许病人外出参加一些实际生活，晚上必须回院住宿即所谓生活训练。,四、家庭治疗,家庭治疗（family therapy）是处理家庭问题，获得更好的家庭功能的心理治疗和心理咨询的方法。 家庭治疗的时间视具体情况而定，一般每次需要11.5小时，间隔12周，整个疗程通常包括210次会谈。,第七节 心理咨询,一、心理咨询概述 （一）心理咨询概念 心理咨询是咨询师通过对话协助求助者解决各类心理问题的过程。,（二）心理咨询的意义,解决紧张应激压力的主要手段 是防治心身疾病，促进健康长寿的有效方法 是心理卫生知识传播的重要途径,（三）心理咨询的服务范围,心理咨询涉及的范围广，从正常人到轻度的心理障碍者，主要是处理正常人的心理问题。大部分心理咨询工作者受聘于大、中、小学，医学心理咨询者和社区心理咨询者是学校以外的两个最大的咨询群体。此外，商业、婚姻与家庭、发展成长领域的心理咨询工作者逐年增多，而且自二十世纪80年代开始心理咨询更加强调为人的成长与发展提供服务，将心理咨询中发展的含义拓展到人的一生。,（四）心理治疗与心理咨询的区别,两者的目标不同: 心理咨询的重点是预防，促进个体成长，帮助来访者发挥潜能；心理治疗属于“亡羊补牢”，帮助病人弥补已经形成的损害。 对象和情境不同: 教育是心理咨询遵循的模式，以正常人为对象，关注日常生活问题，帮助来访者发展和运用应对策略，在一般的工作场所开展咨询工作。心理治疗的对象是心理障碍者，是病人，在临床和医疗场所开展治疗工作。,二、心理咨询的方式,门诊咨询 信函咨询 电话咨询 专栏咨询 现场咨询,三、医学心理咨询概述,（一）范围 医学心理咨询门诊接待的病人以非精神病性心理障碍为主。 非精神病性心理障碍有三个特点： 保持一定的现实检验能力，能够检验自己的认识 认识到自己有问题，感到苦恼，急切要求治疗 保持着相对较好的社会功能，其行为除部分过度或反常外，大部分能为一般人所理解和接受。,（二） 心理咨询模式,健康心理咨询:针对有心理问题的正常人，主要目标是发展和培养健康人格，提高个体或群体的心理健康水平，预防心理障碍或心身疾病。 临床心理咨询:帮助患者减轻痛苦症状，增强患者的自尊心和自信心，发展患者的应对能力，预防再发生类似问题 康复心理咨询:对象是身体、精神、言语、智力、感官和肢体有残疾的病人。着眼于病人整体功能的最大程度的恢复，使患者达到最满意的生活质量。,四、有效的心理咨询工作者的特点,（一）咨询工作者的条件 1、咨询工作者要有高尚的职业道德。 2、咨询师要有正确的人生观、价值观，对现实有积极的态度和良好的自我意识。 3、专业知识与技能。 4、咨询师要积累丰富的社会实际经验，在咨询中娴熟地运用言语技巧，语言流畅、简明扼要、亲切自然、富有幽默感。,（二）咨询工作者必备的心理品质,1、真诚 2、准确的共情能力:共情（ 神入）是一种设身处地地感受世界的能力，是咨询工作者最重要的心理品质。它包括敏感了解（知人所欲表述的内容）和情感沟通（感人之所感）。 3、无条件积极关注 4、客观性 5、灵活性,五、如何选择咨询对象,1、智力在正常范围内，能够清楚、明白地表达自己求助的问题，能顺利理解咨询师的意思，并能配合咨询师采取行动。 2、应没有明显的人格障碍，不阻碍咨询关系的建立 3、对与心理社会因素有关的适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等比较适合进行心理咨询 4、有强度适当的动机，咨询动机强，就比较容易建立良好的咨询关系 5、对采用的理论方法要信任，相信咨询的有效性、咨询师的能力，这样才能取得良好的咨询效果。,六、心理咨询的手段与内容,（一）心理咨询的手段 1、宣泄 2、领悟 3、强化自我控制 4、增强自信心,（二）不同对象的临床心理咨询,儿童少年咨询 青年咨询 中年人咨询 老年人咨询,（三）心理咨询的基本过程,1、问题探索阶段 （1）建立良好的医患关系 （2）收集资料 （3）巩固求助动机 2、分析认识阶段 3、治疗行动阶段 4、结束巩固阶段,