《纤支镜》ppt课件

,支气管镜的发展,1806年，德国法兰克福的波兹尼制造了一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，波兹尼仍被誉为第一个内窥镜的发明人 1897年，克瑞斯汀和克莱尔借助头灯反，局麻下经喉插入金属镜检查气管，并取出异物,支气管镜的发展,1964年，日本研制成功纤维内窥镜的活检装置，这种取活检的特别活检钳能够有合适的病理取材而且危险小，池田茂人创制支气管镜并应用临床。 我国70年代初期应用此项技术。,简 介,支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间 支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术,设 备,支气管镜的治疗,取出支气管异物 清除呼吸道异常分泌物 对咯血患者行局部止血 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物 对插管困难者,通过支气管镜引导进行气管插管 对良、恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻或高频电刀治疗 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄,适应证,不明原因咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血 不明原因慢性咳嗽（支气管结核、气道良恶性肿瘤，异物） 不明原因局限性哮鸣音（气道狭窄） 不明原因声嘶（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔新生物） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,适应证,X线胸片或CT检查异常者（肺不张，肺部块影， 阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等） 临床已诊断肺癌的术前检查（指导手术范围，判断预后） 胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 支气管镜引导下选择性支气管造影,禁忌证,活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重的高血压及心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血,诊疗过程,器械准备 支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态 药物准备 2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备 心电监护,术前准备：向病人解释目的、配合事项。查血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签知情同意书,环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C,医务人员准备：洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防护服,纤维支气管镜与毛刷,病人准备：术前6h禁食、禁饮,麻 醉 ：2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。,体位：仰卧位或半坐位,诊疗经过,插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入 做好吸引，注入药物，活检，治疗等 术中严密观察患者生命体征，行心电监护，如有异常，应停止检查 术中均应通过口鼻或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90%以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生,插入纤支镜,从鼻插入,从口插入,纤支镜,经纤支镜滴入麻醉剂,标本采集,活检钳,活检钳,观察病情：术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状,拔出纤支镜,整理用物、记录,术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食,并发症及处理,支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下： 麻醉药物过敏或过量 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等 检查或治疗过程中发生心跳骤停 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏,并发症及处理,喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。,并发症及处理,检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施,