《水电解质基础》ppt课件

水、电解质基础,身 体 的 平 衡,体液在身体中所占比例,体液区分及其作用,水，对于生命来说非常重要！正确补给更加重要！水尚且如此，输液更是如此！,输液的目的,体液的电解质组成,电解质的作用,钾及其作用,40mEq/L, 禁止单独推注 浓 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 给药量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上为安全 K排泄障碍时应注意高K血症 肾衰、肾上腺功能不全、抗醛固酮制剂ACE阻碍剂使用时 心电图监测,編集和田孝雄：経静脈治療，2005：p488490（表7作成）,钾的给药基准,水電解質成立,体液的移动和渗透压,渗透压升高时饮水,没有水!,等张液低张液高张液,输液的顺序,血管容量维持,pH,K,Ca，Mg，Na,维持输液 营养用药,心脏功能，改善 根据血清中钾浓度，补充或排钾,血清中钙，镁参与肌肉兴奋和神经传导，尽快修正 钠通常与脱水症关连,循环血液量和各种电解质异常，必须从改善体液环境入手,酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救护；代谢性病因，碱化用药或透析抢救,防止休克及应对，确保给药途径 确保血管容量，确保急救药物和输液等用药途径 此时应采用不含钾的输液（乳酸钠林格，5%葡萄糖）,热量 （kcal）,Pi-etch（pH）,百分比（）浓度,中国大冢输液产品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 复方乳酸钠山梨醇注射液 复方电解质葡萄糖注射液M3A 复方电解质葡萄糖注射液M3B 复方电解质葡萄糖MG3注射液 葡萄糖氯化钠钾注射液 复方电解质葡萄糖R2A注射液 复方电解质葡萄糖注射液R4A 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%葡萄糖氯化钠注射液 生理氯化钠溶液,细胞外液,维持液,-逐渐改良使之更接近血浆的电解质组成-,生理盐水,林格液,乳酸林格液,林格液,乳酸林格液,：在林格液的基础上配伍乳酸钠 乳酸钠捕捉H+进行代谢，可以中和H+。 显示出比碳酸氢钠还柔和的纠正效果（如果是乳酸就会提供H+）,：减少生理盐水的NaCl，配伍KCl、CaCl2,细胞外液补充液的分类,水電解質成立,碳酸氢钠林格液,用途,注射,外用,其他,细胞外液不足时，Na不足时, Cl不足时 注射剂的溶解稀释剂,医疗用器具的清洗,最简单的细胞外液补充液用Na,Cl把血浆中的电解质全部更换掉。 含有0.9%的氯化钠（NaCl）,皮肤、创伤面、粘膜的清洗湿敷 含漱、喷雾吸入剂可以清洗支气管粘膜促进喀痰,生理盐水的用途,水電解質成立,生理盐水的特征及大量给药时的问题,1）只有渗透压是生理性的，实测渗透压与细胞外液相等； （电解质浓度为308mEq/L，但由于氯化钠没有完全电离，实测渗透压为285mOsm/L） 2）Na离子浓度、Cl离子浓度为154mEq/L，高于细胞外液浓度，非生理性：高Cl血症、高Na血症 高Cl血症： 肾功能正常时，过量的Cl离子很快被排出，血清Cl离子浓度不会上升； 肾功能障碍及酸中毒时，需要注意。 高Na血症： 由于机体的不感蒸发，仅给与等渗的Na液，而不补充自由水的话， 会使Na浓度升高形成高Na血症。 3）缺少其他电解质，非生理性：会导致K、Ca的血浆浓度降低：稀释性 特别是对有低K血症低Ca血症倾向时，需注意。 稀释性酸中毒 dilution acidosis： 给与大量不含有碳酸氢根离子的输液时，碳酸氢根离子浓度被稀释所致。 4）最简单的输液制剂，与其他输液及药物混合时也是最安全的。,乳酸钠林格注射液（哈氏液）,在林格氏溶液的基础上，按照细胞外液溶度，添加乳酸根离子，用乳酸根离子代替碳酸氢根离子，就形成了乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid,乳酸钠主要在肝脏代谢50%，一部分在肾脏代谢25%，重症肝疾病及休克状态时，由于肝血流量大幅降低而无法代谢。,乳酸钠林格注射液的用途,维持循环血液量、血压 各种休克 循环血液量减少性休克 出血性休克、烫伤初期 急性严重脱水 梗阻性休克（obstructive shock ） 血流分布异常性休克 麻醉开始时的血压下降 补充应激状态下的细胞外液 向“第三空间”的丧失 手术、外伤、烫伤、感染等, 出血所致液体丢失 混合性脱水 急性消化液丧失 腹泻、消化道瘘 改善无尿少尿时的利尿状态 改善维持肾血流量 改善脱水造成的尿量减少 改善末梢循环功能不全所致酸中毒,补正补给细胞外液 纠 正 酸 中 毒,组成与血浆电解质相似，电解质平衡效果好。 与生理盐水、林格液相比，不会造成Na、Cl过剩。 配伍乳酸钠，具有纠正代谢性酸中毒的作用。,水電解質成立,复方电解质葡萄糖注射液MG3 复方电解质葡萄糖注射液M3A 复方电解质葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化钠钾注射液,维持液系列,水 分 平衡,维 持 液 的 考 虑 方 法,健康成人每日水、电解质的平均需要量,1日 必需量,水,Na+,K+,15002500ml,80120mEq(4.57g),4060mEq(34.6g),饮料 1200 食品 800 代谢水 200 合 计2200,ml,ml,尿 1200 不感蒸发 900 大 便 100 合 计 2200,水、电解质OK!,维持液,维持液,维持液,维持液,500ml4瓶,一个60kg成 年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量 MG3 (10%G) 2000ml 100mEq 40mEq 800Kcal 5%糖盐 2000ml 308mEq - 400Kcal 10%糖 2000ml - - 800Kcal,水,热量,钾,钠,每日输液4瓶500ml维持输液 补充人体水、电解质OK!,COP：葡萄糖氯化钠钾注射液500ml塑瓶,不仅仅用于儿童，对于需要补钾的患者也可以使用。,患者更安全,让您更放心,输液是治疗的基础 合理输液:保持患者内环境稳定,治疗更理想,复方电解质输液为医患带来的益处：,1.提供更多更合理的 配方，为医生提供多 种选择。,2.减少护理人员 繁杂的配液操作。,4.为患者赢得更快 更合理的治疗,减少 医患纠纷。,3.减少多次配液过程 中可能带进的污染机 会。,谢 谢！,