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心内科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分：一、单选题（每题 2 分，共 60分）1.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性过早搏动 E.室上性心动过速2.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是A.周围血管征 B.心尖部第三心音 C.Austin-Flint杂音 D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘 II 肋间收缩期吹风样杂音3.下列哪项引起左室舒张期负荷加重A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.肥厚性心肌病 D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全4.以减轻心脏前负荷为主的药物是A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.洋地黄 D.哌唑嗪 E.肼苯达嗪5.风湿热的发病与下列哪一项感染有关A.原虫 B.真菌 C.金黄色葡萄球菌 D.乙型 A族溶血性链球菌 E.肺炎双球菌6.变异性心绞痛的特征性表现为A.疼痛时间长 B.硝酸甘油效果差 C.发作时 ST 段抬高 D.发作时 ST 段压低，T 波倒置E.多有明显诱因7.急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为A.左冠状动脉主干 B.左冠状动脉前降支 C.左冠状动脉回旋支 D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干+前降支8.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是A.2 小时内胸痛基本消失 B.2 小时内抬高的 ST 段回降50%C.心肌酶 CK-MB 峰值提前出现（14小时内）D.2 小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影9.治疗变异性心绞痛，首选药物为A.卩受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.ACEID洋地黄 E.硝酸酯类10.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是A.谷草转氨酶 B.碱性磷酸酶 C.乳酸脱氢酶 D.肌酸磷酸激酶的同工酶 E.谷丙转氨酶11.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是A.冠状动脉病变范围和心功能 B.是否有室性心律失常 C.心绞痛的类型 D.是否有传导阻滞 E.心电图 ST 段压低的程度12.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用A.卩受体阻滞剂 B.抗凝药 C.ACEID.洋地黄 E.硝酸酯类13.下列哪项最支持右心功能不全A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音 3/6级 B.发绀 C.右室扩大 D.肝颈静脉回流征阳性E.心率 120次/分14.治疗高血压危象最好采用A.利血平 B.甲基多 C.硝普钠 D.速尿 E.心痛定15.风心病晚期最常见的并发症是A.充血性右心衰竭 B.急性心律失常 C.亚急性感染性心内膜炎 D.脑血管意外 E.急性肺水肿16.患者，男性，40岁。血压 180/100mmHg，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 2 周后，血压降 120/80mmHg,关于停药问题应是A.可以停服降压药 B.停药后血压增高再服C.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期D.为避免血压下降过底，应停药，待症状出现时恢复用药E.立即减少药物剂量17男性，60岁，高血压性心脏病，休息状态即感憋喘，心电图示 II 度房室传导阻滞，双肺底可闻及湿啰音，此时不宜选用下列哪种药物A.ACEIB.利尿剂 C.血管紧张素 II 受体拮抗剂 D.卩受体阻滞剂E.a 受体阻滞剂 26.C27.D28.B29.B30.E18.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断A.ST 段压低 B.病理性 Q波 C.T 波高尖 D.T 波 V 形倒置 E.QRS 低电压19男，62岁，急性心肌梗死，血压 150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率 120次份,律齐。哪种药物长期应用可改善预后A.硝酸异山梨酯 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.普罗帕酮 E.维拉帕米20.男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率 76次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积为 1.7cm2。平时活动无受限。哪项处理最合适A.经皮球囊二尖瓣成形术 B.人工瓣膜置换术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊21.男，30岁，有风湿性心脏病史，发热 2周，体温 38.5C 左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下 2cm，脾肋下可及，血红蛋白72g/L，最可能的诊断是A.风湿性心脏病，心力衰竭 B.病毒性心肌炎 C.再生障碍性贫血 D.二叶式主动脉瓣E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎22.室间隔缺损最常见类型为A.膜部缺损 B.肌部缺损 C.房室通道缺损 D.法洛四联症 E.其他类型23.房间隔缺损最常见类型为A.第一孔未闭 B.第二孔未闭 C.高位缺损 D.房间隔完全缺如 E.卵圆孔未闭24.高血压的主要病理改变是A.大动脉痉挛、收缩 B.中等动脉痉挛、收缩 C.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成 E.大中动脉硬化、痉挛25.不稳定或者易损斑块的特点不包括A.炎症明显 B.纤维帽薄 C.脂核大 D.平滑肌细胞增殖 E.含有大量的组织因子26.冠心病的病理生理基础不包括A.冠状动脉痉挛 B.房颤导致冠状动脉栓塞 C.动脉血栓形成 D.冠状动脉粥样硬化E.破裂斑块内出血27.二尖瓣狭窄最常见病因为A.结缔组织病 B.先天性畸形 C.风湿热 D.退行性变 E.黏液样变28.二尖瓣装置包括A.瓣叶 B.瓣环 C.腱索 D.乳头肌 E.以上结构29.感染性心内膜炎最常受累部位是A.心脏瓣膜 B.腱索 C.心壁内膜 D.大动脉壁内膜 E.房室间隔缺损部位30.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变二、多选题（每题 4 分，共 20分）1慢性心力衰竭使用卩受体阻滞剂获益来自于A.抑制交感神经系统B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.减少心室重构D.减少水钠潴留E.正性肌力2.可造成双下肢水肿的原因是A.左心衰B.右心衰C.舒张性心力衰竭D.肾实质疾病E.心包积液3.慢性心功能不全的特征是A.低蛋白血症B.动脉血压升高C.血容量增加D.静脉压增高E.钠、水潴留4.急性左心衰竭的紧急处理是A.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度C.皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷 C5.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关A.熟睡时对缺氧更敏感B.平卧时膈肌上升，肺活量减少C.夜间迷走神经兴奋性增高D.熟睡时呼吸频率减慢E.静脉回心血量增加三、简答题（每题 10分，共 20分）1.典型心绞痛的临床表现2.胸痛的鉴别诊断答案：AEBBDCBEBDADDCCCDBBEEAACDBVEAAA,B,CB,C,D,EC,D,EA,C,D,EB,C,E1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为 35 分钟，很少超过 1015分钟。疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。2、心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约 5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有 ST 段压低或 T 波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q 波、ST 段弓背向上抬高、T 波导致），冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有 ST 弓背向下抬高，无异常 Q 波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见SIQIIITIII,D-D 二聚体升高，肺动脉强化 CT 可鉴别。主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化 CT 可鉴别。急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部 B超或 CT 可鉴别
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