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中医四诊,唐伯虎点秋香,切 诊,医生用手的触觉在病人的体表进行触、 摸、按、压，以诊察疾病的方法。,一、概念,医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病证的诊察方法。,二、历史沿革,史记扁鹊仓公列传 “至今天下言脉者，由扁鹊也”,素问 遍诊法（三部九候法）：头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九侯。,二、历史沿革,伤寒论 仲景三部诊法：即 人迎、寸口、跌阳 三脉。,二、历史沿革,脉经 寸口诊法：位于腕后 桡动脉所在部位。,始见于内经，详于难经。,二、历史沿革,独取寸口,“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶 之法，何谓也？”,“气口何以独为五脏主？”,1,独取寸口的原理,为脉之大会；,脉气明显；,位置固定，部位表浅，便于诊察。,故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。,三、脉象形成的原理,气血,四、诊脉部位、方法和注意事项,（一）寸口脉的部位,（一）寸口脉的部位,关,尺,寸,临床意义,（一）寸口脉的部位,“阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉调匀，气血未乱，故乃 可诊 有过之脉。”,（二）诊脉的方法和注意事项,1、时间：平旦（清晨）最佳；,静身、静心,（二）诊脉的方法和注意事项,2、体位：正坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏同一水平；,脉枕,脉枕,（2）三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右；,（二）诊脉的方法和注意事项,3、布指,（1）食指、中指、无名指三指指目；,（3）中指定关，食指定寸，无名指 定尺。,指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位,举、按、寻 举浮取； 寻中取； 按沉取；,（二）诊脉的方法和注意事项,4、运指,浮中沉,总按、单按 总按； 单按。,（二）诊脉的方法和注意事项,4、运指,（1）计数脉搏至数：正常情况下，一息四五至。,5、调息,（二）诊脉的方法和注意事项,（2）强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。,脉搏64100次/分,呼吸1620次/分,指每次切脉的时间，每侧不应少于脉来五十至。 临床应用：,（二）诊脉的方法和注意事项,6、候五十动,必要时可延长。,单侧不得少于1分钟，双侧,不得少于3分钟，,4、势,五、脉象要素及平脉特征,（一）脉象的要素,1、位,2、数,3、形,至数,节律,长短,粗细,流利度,硬度,深浅,强弱,三部有脉，,五、脉象要素及平脉特征,（二）平脉（正常脉象）,一息四或五至，,柔和有力，,节律整齐。,不浮不沉， 不大不小，不急不徐， 从容和缓，,1、平脉的特征,位,次,形,势,2、平脉的生理变异 四时气候、地理环境、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食；,五、脉象要素及平脉特征,（二）平脉（正常脉象）,2、平脉的生理变异,五、脉象要素及平脉特征,（二）平脉（正常脉象）,脉位变异,脉搏由尺部斜向手背 斜飞脉,脉象出现于寸口的背侧 反关脉,【脉象特征】 “轻手可举，泛泛在上，如水 漂木”。轻取即得，重按稍减 而不空。 【临床意义】 主表证。,六、常见脉象及临床意义,浮脉,【脉象特征】 轻取不应，重按始得。 “举之不足，按之有余” 。 【临床意义】 主里证，有力为里实，无力 为里虚。,六、常见脉象及临床意义,沉脉,【脉象特征】 脉来迟慢，一息 不足四至(脉搏60次分钟以下) 【临床意义】 主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。,迟脉,六、常见脉象及临床意义,【脉象特征】 一息脉来五至以上 (每分钟90 次以上)。 【临床意义】 主热证，有力为实热，无力为 虚热。,六、常见脉象及临床意义,数脉,【脉象特征】脉来迟缓， 而时一止， 止无定数。 【临床意义】主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。,六、常见脉象及临床意义,结脉,【脉象特征】 脉来迟中一止，止有定数， 良久方来。 【临床意义】 主脏气衰微。,六、常见脉象及临床意义,代脉,课堂小结,脉诊,相关基础知识,常见病脉及主病,概念,历史沿革,形成原理,诊脉部位、方法及注意事项,脉象要素及平脉特征,“悟” “口中易言，指下难明” 勤于实践，悉心体会,思考,视频中诊脉过程中有哪些不当之处？,授课完毕,
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