胸段食管癌切除术患者预后的研究

胸段食管癌切除术患者预后的研究,张合林1 平育敏2 1 石家庄，河北医科大学第二医院 胸外科 2 石家庄，河北医科大学第四医院 胸外科,研究目的,食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型 影响淋巴结转移的相关因素 淋巴结转移数对食管癌预后影响 淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响,病例资料,1 342例资料完整的胸段食管癌手术治疗病例，(19851990年) 手术切除 1 249 例；其中手术死亡(术后住院期间或30天内死亡)25例 我们对 1 224 例非手术死亡的食管癌手术切除患者资料进行分析研究,统计方法,观察指标及其量化：选择15个可能对食管癌切除患者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因子有关资料进行量化赋值(见下表) 生存过程描述：Kaplan-Meier生存曲线法 单因素分析方法：Log-rank时序检验及2检验 多因素分析方法：Cox比例风险模型 淋巴结转移的相关因素：Spearman相关 统计分析采用SPSS for Windows 13.0软件包,表 影响食管癌切除术后预后的因素及指标数量化 变量 因素 赋 值 （赋值，例数） X1 性别 男(0, 793) 女(1, 431) X2 年龄 75%(4, 112) 注 *: 另8例为放疗后不能判定; #: 另54例为浅表癌,研究目的,食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型 影响淋巴结转移的相关因素 淋巴结转移数对食管癌预后影响 淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响,单因素分析,多因素分析 Cox模型进行多因素分析得出影响预后的独立因素： 淋巴结转移数、侵及深度、组织类型、肿瘤部位和肿瘤长度,生存预测模型和预后估计,预后指数（PI）=1X1+2X2+kXk,PI= 0.5214X14(淋巴结转移数)+ 0.3349X4(侵及深度)+ 0.3042X10(组织类型)+ 0.2933X3a(肿瘤部位)+ 0.1921X7(肿瘤长度).,Cox模型：h(t)=h0(t)exp(1X1+2X2+kXk),利用Cox模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存概率；,不同危险组的患者的生存概率,预测和实际两生存曲线拟合情况良好。,组生存曲线拟合优度检验,研究目的,食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型 影响淋巴结转移的相关因素 淋巴结转移数对食管癌预后影响 淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响,经Spearman相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵及深度，肿瘤长度，组织分化程度,r=0.132, P=0.000,r=0.172, P=0.000,r=0.071, P=0.014,研究目的,食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型 影响淋巴结转移的相关因素 淋巴结转移数对食管癌预后影响 淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响,以0、1、2、3和4个转移淋巴结分组的总的生存率差别有显著性统计学意义，但2、3和4个转移淋巴结组间的生存率差别无统计学意义； 以0、1和2个转移淋巴结分组时，各组之间的生存率差别均有显著性统计学意义。,0,1,2,3,4,0,1,2,研究目的,食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型 影响淋巴结转移的相关因素 淋巴结转移数对食管癌预后影响 淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响,受淋巴结转移影响的IIB期和III期的组成,注：N1(1): 有1枚转移淋巴结 N1(2): 有枚转移淋巴结,T1N1M0,T2N1(1)M0,T2N1(2)M0,T3N1(1)M0,T3N1(2)M0,T4N-M0,有1和=2枚转移淋巴结的T2N1M0期和T3N1M0期生存率：,原 UICC的T2N1M0和T3N1M0组成既离散又交叉,既然原 UICC的T2N1M0和T3N1M0组成既离散又交叉，因此根据淋巴结转移数目的不同对现行TNM分期进行调整（新分法分期）,注：N1(1): 有1枚转移淋巴结 N1(2): 有枚转移淋巴结,新分期的II，III期各期之间的生存率差异均有显著性统计学意义；说明基于淋巴结转移数目的新分法分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化。,原UICC-TNM分期标准和新分期标准的比较,注：N1(1): 有1枚转移淋巴结 N1(2): 有枚转移淋巴结,总 结,影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移,可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率,淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤长度和细胞分化程度,淋巴结转移数目明显影响着食管癌的预后，以0、1和=2枚转移淋巴结分三个级别较为适宜，能够准确地反映淋巴结转移数目和预后的关系,基于淋巴结转移数目的新法分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化，研究结果为食管癌UICC-TNM分期标准提供了修订依据,Thanks,Thanks,食管癌TNM分期, UICC， 2002，第六版,胃癌TNM分期, UICC， 2002，第六版,转移度即每例术后病理证实转移淋巴结数和清除淋巴结总数的比值，从定义上看，转移度能更准确地反映淋巴结转移状况。但是，由于各医院的淋巴结清除范围和方法不同，致使每例淋巴结清除数差别很大，日本学者清除的淋巴结数最多，两野清扫平均43个，三野清扫平均90个；而我国文献报道中平均多在3-16个。我院胸外科的淋巴结清除数较低，实际上是所见淋巴结摘除术。因此，没有统一的淋巴结清除范围和方法，转移度就很难准确反映淋巴结转移情况，不如应用淋巴结转移数的0、1和2个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。,关于淋巴结转移度,