老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查

老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查,解放军总医院 李小鹰,周围动脉硬化闭塞病 (PAOD) 下肢动脉硬化闭塞病 间歇跛行、溃疡、坏疽。 颈动脉硬化闭塞 一过性脑缺血、缺血性卒中。 肾动脉硬化闭塞 缺血性肾病、肾功能不全。 肠系膜动脉硬化闭塞 腹痛、肠缺血坏死。,PAOD患者: 存在广泛的动脉硬化 心肌梗死、脑卒中及心血管死亡较其他人高三倍 总病死率0.9 % - 6.4 %, 截肢率 5 % - 10 % 60 % - 80 % 无明显自觉症状，极易延误诊治,老年PAOD现患率: 国外发达国家报告为12.4%25%。 我国尚无有关报告。,目的： 调查我国老年人群PAOD 现患率及相关因素,我国老年人群PAOD现患率 PAOD的相关因素 相关危险因素 可能的易患基因 凝血与纤溶状况 老年PAOD与心血管疾病的关系,我国老年人群PAOD现患率,北京万寿路地区老年人群横断面调查,20411位 60岁老年居民 以居委会为单位整群随机抽样2124人 男性943人 女性1181人 平均年龄 68.545.43(60-95)岁,本研究人群调查中所用的PAOD诊断标准: Rose标准(WHO问卷调查间歇跛行标准) AAI (ankle-arm index)0.9,本研究人群调查中所用的PAOD检测方法:,北京万寿路地区老年人群PAOD现患率,诊断标准 现患率(%) 标准化后现患率(%) * 12.19 11.95 15.91 15.67 *按北京市人口结构比标准化,老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析标准,60-69岁,70-79岁,岁,总体,女,女,女,女,男,男,男,男,(%),老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析标准,总体,60-69岁,70-79岁,岁,女,女,女,女,男,男,男,男,(%),北京万寿路地区老年人群中PAOD现患率与发达国家近似，且随龄增高而增高，老年女性现患率高于老年男性。,PAOD的相关因素,相关危险因素 可能的易患基因 凝血与纤溶状况,老年PAOD的相关危险因素,2124老年人流调资料基础，Logistic回归分析： 因变量(y)- 有或无PAOD 自变量(x)- 29项本研究涉及的可能与PAOD有关因素: 性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、高血脂及饮食类型等。,PAOD相关危险因素的Logistic回归分析,标准 标准 相关因素 RR 95% CI RR 95% CI 年龄 1.07 1.04-1.10 1.06 1.04-1.09 女性 2.33 1.72-3.17 1.93 1.49-2.48 高血压 1.80 1.14-2.86 1.48 1.16-1.87 糖尿病 1.05 1.02-1.07 1.04 1.06-1.07 脑卒中 1.49 1.07-2.06 LDL-C 1.18 1.03-1.34 肥胖 1.79 1.21-2.63 TC 吸烟,年龄、女性、高血压、糖尿病、脑卒中、LDL-C升高及肥胖为PAOD的相关危险因素。,老年PAOD患者易患基因的研究,PAI-1 应用AS-PCR方法进行 ACE 基因多肽性研究 MTHFR (亚甲基四氢叶酸还原酶） CBS（胱硫醚B合成酶） MS（甲硫氨基合成酶） 分三组：高血压并PAOD组、高血压组、健康对照组（559例）,PAI-1基因启动子扩增片段电泳结果,A B C,1-2泳道为4G/4G型，3-4泳道为4G/5G型，5-6泳道为5G/5G型。,PAOD与PAI-1基因4G/5G多肽性关系研究, 基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组 P PAI-1基因启动子 4G/4G基因型频率 0.46 0.29 0.27 - 0.05 - 0.05 4G等位基因频率 0.65 0.55 0.53 - NS,ACE 基因型,泳道1:DD基因型；泳道2:II基因型；泳道3、4:ID基因型,PAOD与ACE基因I/D多肽性关系研究, 基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组 P ACE基因型 DD基因型频率 0.23 0.11 0.10 -0.05 -0.01 D等位基因频率 0.44 0.34 0.33 - NS,亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因型,PAOD组 MTHFR C677T 基因型频率及等位基因频率分布n (%),胱硫醚合成酶 (CBS) 基因型,PAOD组 CBS 844ins68 基因型频率及等位基因频率分布n (%),PAOD组 MS A2756G 基因型频率及等位基因频率分布n (%),结果: 1.两组MTHFR C677T基因型及等位基因频率分布:两组基因型T/T、C/C频率有极显著性差异（P 0.01）。PAOD组MTHFR 等位基因T（MTHFR * T）频率明显高于NC组，与PAOD存在正关联（RR=1.46）；而MTHFR*C频率则明显低于NC组，与PAOD存在负关联。 2.两组CBS 844ins68基因型及等位基因频率分布:PAOD组未检测到CBS 844ins68突变；NC组检测到D/I、I/I基因型各一例，等位基因I的频率为1.5%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。 3.两组MS A2756G基因型及等位基因频率分布:PAOD组检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1.2%；NC组也检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。,在北京社区汉族老年人群中，MTHFR等位基因C677T突变可能是老年PAOD独立的遗传性危险因子；PAI-1基因启动子4G/4G基因型，ACE基因D等位基因可能是与PAOD相关的易患基因；而CBS基因844ins68、MS基因A2756G的突变可能不足以构成遗传危险性。,老年PAOD患者血栓前状态研究,6种与心血管病有关的血栓前状态分子标志物: GMP-140 (血小板颗粒膜蛋白-140) VWF (血管性假血友病因子) FIB (纤维蛋白原) PLG (纤溶酶原) DD (D-二聚体) TAT (凝血酶-抗凝血酶复合物) 分三组: PAOD组、健康对照组、非PAOD配对对照组（300例）。,PAOD的血栓前状态分子标记物变化,PAOD组 健康对照组 非PAOD配对对照组 P FIB (mg/dl) 606.8 117.8 242.3 41.7 413.4 67.8 0.0000 PLG (%) 72.15 15.13 65.85 19.74 66.26 12.7 NS D-D (g/ml) 2.92 1.3 0.35 0.18 1.06 0.53 0.0000 GMP-140 (g/L) 14.06 2.18 8.23 1.861 1.97 1.96 0.0000 VWF (%) 104.42 31.4 53.67 11.33 75.8 4.59 0.0000 TAT (g/L) 8.16 6.74 7.30 4.65 7.82 4.76 NS,老年PAOD患者存在血栓前状态，抗血栓治疗应成为基础治疗之一。,老年PAOD与心血管疾病的关系,老年PAOD人群中主要心血管疾病的患病率,55.8,46.1,54.3,49.7,41.0,34.6,25.4,20.2,（%）,P0.01,NS,P0.01,P0.05,老年PAOD中多种心血管病发生情况,43.8,37.7,21.1,15.7,10.4,6.7,（%）,P0.05,P0.01,P0.01,老年心血管高危人群PAOD患病率,17.55,20.33,22.14,（%）,X2=7.2408 P0.05,老年CVD高危人群PAOD的患病率明显增高， 老年PAOD患者CVD的患病率也明显增高， 其流行病学调查、诊治和预防应引起进一 步重视。,