医学PPT课件气胸护理查房

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气胸的护理查房气胸的护理查房请在此输入您的副标题1 病例汇报Part 12 病例 1.一般情况:患者孙杨,男47岁,已婚。2.病史:患者因肋骨骨折,皮擦伤两小时送至我院。查体x线检查提示左侧第四五肋骨骨折,伴气胸,于7月1日13:30收入我科,进一步治疗。3.体格检查:T 36.8,P 78次/分,R 25次/分,BP 120/70mmHg。专科检查,左侧胸部疼痛,活动受限,听诊左肺呼吸音低。3 什么是气胸Part 24 定义气体进入胸膜腔,造成胸膜腔内积气状态称气胸。5 概述 气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。气胸是常见的急症之一,其发病率约546/10万。起病急骤,症状可能严重,如不及时诊断与处理,有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。6 是不是气胸part 37 鉴别诊断 症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查 8 临床表现症状气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。9 临床表现体征:少量气胸可无异常体征;肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失;大量气胸时,心脏及气管向对侧移位。10 影像学检查 X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加,无肺纹理,肺向肺门萎缩,密度增高,其边缘可见发线样脏层胸膜阴影;健侧肺可有代偿性肺气肿,肺纹理增粗;气管与纵隔可向健侧移位;并发胸水或血液时,可见到液平面。11 影像学检查12 影像学检查13 影像学检查 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸;确定胸腔积气的位置、程度;有可能发现肺气肿疱;易于鉴别局限性气胸和肺大疱。14 影像学检查15 什么性质和类型Part 316 临床分型1、单纯性(闭合性)气胸:约50%80%,胸膜裂口较小,肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合,经抽气后气体逐渐减少;胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。17 临床分型2、交通性(开放性)气胸:约20%30%,胸膜裂口较大,或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩,使裂口张开不易关闭,或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘,空气可随呼吸自由出入胸腔;胸膜腔测压在“0”上下波动,抽气后很快回复到原来的压力。18 临床分型 3、张力性(高压性)气胸:约3%5%,胸膜裂口呈单向活瓣,吸气时裂口张开气体进入胸腔,呼气时裂口关闭气体不能排出,胸膜腔中积气迅速增多,压力迅速上升;胸膜腔测压为正压,抽气至负压不久又变为正压。19 什么原因Part 420 概述诱因:大多数(约2/3以上)是在正常活动或安静休息时发病,常无明显诱因可寻;部分患者可有用力动作,如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等;部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。21 自发性气胸自发性气胸 原发(特发)性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等)22 外伤性气胸外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸(诊断性、治疗性)23 特殊类型的气胸特殊类型的气胸 气压伤(正压机械通气)月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏(Marfan)综合征合并气胸 24 怎样治疗和护理Part 525 治疗对症处理:1.镇咳和镇静2.保持大便通畅 3.抗感染4.吸氧26 治疗一、保守治疗:1.肺压缩20%,症状轻微或无症状的单纯性气胸,不需排气;2.限制活动或卧床休息,让胸腔内气体自行吸收,但需注意观察病情变化,警惕气胸扩大;3.胸腔气体每日吸收1.25%;4.吸氧(30%40%)可加速气胸的吸收(吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压,加快吸收率约4倍)。27 治疗二、胸腔穿刺抽气:对气胸量20%,或气胸量虽不足20%但患者症状明显者,应给予胸腔穿刺抽气,及时缓解症状,加速肺的复张。1.紧急简易排气法 2.人工气胸器抽气 3.胸腔闭式引流(正压连续排气法)4.负压吸引排气(负压连续排气法)28 治疗 抽气或插管常用部位:锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间;进针部位:下一肋骨上缘;抽气量:每次不超过1000ml;抽气时间:23日一次;注意引流瓶的消毒。29 治疗 胸腔闭式引流(正压连续排气法)30 胸腔闭式引流术 排气 排液31 胸腔闭式引流术适应症1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.少量气胸经穿刺术治疗无好转者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.血胸5.脓胸6.乳糜胸7.胸腔积液8.开胸手术后32 治疗三、胸腔镜治疗:对经抽气或引流处理710天仍有漏气者,或有支气管胸膜瘘者,或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗:手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连,防止气胸复发。33 胸腔闭式引流的护理 术前护理 1、通知禁食、水 2、术前指导有效咳嗽咳痰,床上使用坐便器 术前一天做消炎药皮试。3、当天早上手术进行备皮。4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗,学会 自我调节。34 胸腔闭式引流的护理一、保持管道的密闭1.检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;2.水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并始终保持直立;3.引流管周围用油纱布包盖严密;4.更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入,备两把血管钳在患者床旁;5.引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置;6.若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。平时用宽胶布给与固定。35 胸腔闭式引流的护理二、严格无菌操作,防止逆行感染1.引流装置应保持无菌;2.保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;3.引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;4.按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。36 胸腔闭式引流的护理三、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有:1.病人取半坐卧位;2.定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;3.鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。37 胸腔闭式引流的护理四、观察和记录1.注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况,应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医生处理;2.观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录。38 胸腔闭式引流的护理五、拔管:一般置引流4872小时后,临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难,即可拔管。护士协助医生拔管,在拔管时应先嘱病人先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理。39 主要护理问题40 护理问题1.疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关2.低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关3.自理缺陷 与胸腔闭式引流术及活动受限有关4.活动无耐力 与疼痛及活动受限有关5.睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑及胸腔闭式引流置管有关6.焦虑:与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关 7.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我 护理经验和对今后治疗了解少有关41
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