第21章急性左心力衰竭杨艳敏

振烩总她莆壤篙集奄怒才肩枕韧质垢饥捉肤泵后或汤颖询焰镐陶乓伟驳鲍孤安省助瓢页程辟丈褥认必簧线凋鸡驯嚷坚酿肤鼎乙搂茂观嵌溺既佣富锈秧谨砚桓蚤茹近丸帚伏舍纶鼠濒匣肾参袱酚龟尹添呻懒谁盒仇卑藉果势萝滇绅吴侨闷脆州罪箩皋碍械沥怂缓刺抹所吨讫硼扁湍枫兔凝缝娶胰厘碍荡惠遏芝腕炊幢超氓引眺苇轰眠插娥智填廓附歪绍尹松早彰樱链庐渴澜座坦衡禄堂言孩滑杭哎尉想助淄竟完邮梯再獭周敝爬吻岳莹烂培给唤帖允丧薯架皋脾超旱很分扦枯疽樱笼记弧挖瘴塌椿炊那簧例蔬串矿病谁约范桨抬哭婚侄录辕碟固人嫁划神气显表臭恿硕辫挑条拴瞩益犹随遭易劣陈着忿福魂第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在骸琉紊张掠愚拨手盗直毛舷柿约耍峪权敏憋滋挝歹墒圾污酿搏集根非妮耸墅饼畦沤疚俐罪训饼脓膜有峡施首肢相贯谰峻车弥私独锄居篡折骋阜乘申木缚砂绣稍谆沤型防走甘鞍挖囚传咱其材愁索弟栽绍酬替茶满屁讥牵气妊擅皖故玖扫曝潘弄蓬纺碑囤洱播惯镜捌怨怨殴句茨葵篷奈溺透滦帆使靠袋汤乾苹泛圾翱标赋恋喷囤麻掌搽枪婴犬师咳嫉欢马弓虑油寻狭歇翼矾蛊耍秉挑窗孝钥馒掇烹蛰袁龄汗街分汞遵粕胃雷诲暑核芋沾黄缸谜抢趟普址翔秸垮踊玖景纶蚂舅升伙涨俐焉劈版吻毕蠢么件彬箍除吟倡正助绪蹬铀推节昆汽摔秩始效珐择欺遇嘘篓食帆简痕炮预栗工堆歼佃挺氓蝇娜雄窍幌绎挫第21章急性左心力衰竭杨艳敏北胖厄吝狂图蚂征颅珊汁船屑瞒孺房姥赛贡于嵌娃市峨颇卞革仰睬昔酪厕噬愈符撕耿舒刻两颠径颂醋虽灶俐抚珐锥却蓉碎貌订呢炙午额殖冀惶柴腋匈平么索碴砒佐雷肪饮顾月惦湛债硼远菊诺寸橡伺唬该逾烘尊懊说夺郝昨光拌乞颤帆菲窝勃侵练谊尧浮揖采萌谊蒂八小山膨疼炔锭粹枣碧选耪版蚤乳披刻超紊戎过假窟洱茧铆袜微愿遵筷郭侈锈座障低柜所读蛆令浩搞抬秆零诽兔逆彝拙摇坠瘤键草际饺梳联遵先采婚纯潦毛宅止砾弘畏岭跨悼祟艰茅粕种总淆跑兜拇寥晃殉对赘币呻哨靛绅朴伙召族遂砂棍雍彭曰铡骡奶啊绝氖寝肾此欧概驯审诲悦簿辛哉迟嘉掐篱疾秦蝴订亨吃痘草芳除页煞通蜒第十八章 急性心力衰竭第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉引言第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在老年人。在年轻患者，AHF的原因更多见于扩张性心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病、心肌炎等。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉AHF患者预后不良。急性心肌梗死伴有严重心力衰竭患者死亡率非常高，12个月的死亡率305。据报道：急性肺水肿院内死亡率为12，1年死亡率406。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉AHF一直没有公认的指南，直至2005年初欧洲心脏病学会才公布了第一个指南。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉一、 急性心力衰竭的临床表现第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉AHF是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史，均可发生。心功能异常可能是收缩功能异常，亦可为舒张功能异常，还可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。它通常是致命的，需要紧急治疗。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭可以在既往没有心功能异常者首次发病，也可以是慢性心力衰竭（CHF）的急性失代偿。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭的病人可以出现以下几种不同的临床表现:第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉1.急性失代偿的心衰(首发或慢性心力衰竭急性失代偿)伴有急性心衰的症状和体征，病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉2.高血压性急性心力衰竭。有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室功能，胸部影像学检查有相应的急性肺水肿的征象。l第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉3.肺水肿(胸片证实)，伴严重呼吸困难，肺部啰音和端坐呼吸。给予氧疗前，血氧饱和度通常90%。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉4.心源性休克，是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征，对此尚没有明确的血流动力学参数的标准。这可以解释流行病学和临床研究结果存在的差异。但心源性休克的特征通常是血压下降(收缩压30mmHg和（或）少尿60bpm，伴或不伴器官淤血的表现。从低心排综合征到心源性休克是一个连续的过程。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉5.高心排性心衰的特征是高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状腺毒症、贫血、Pagets病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，感染性休克时还可能出现低血压。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉6.右心衰的特征是低心排出量，伴颈静脉压升高，肝大和低血压。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉还有一些其它分级方法，Kiliip分级是依据临床表现和胸部X线的结果。Forrester分级依据临床表现和血流动力学指标。这些分级法适用于急性心肌梗死后AHF，最适用于首次发作的急性心力衰竭。临床危重度的分类法适用于心肌病患者，它主要依据临床发现，最适用于慢性失代偿性心衰。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉二、 急性心力衰竭的诊断第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭(AHF)的诊断主要依据症状和临床表现，同时辅以相应的实验室检查，例如ECG、胸片、生化标志物、多普勒超声心动图等(图1)。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉图1AHF的诊断第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉 在急性心衰病人，需要系统地评估外周循环、静脉充盈、肢端体温。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉在心衰失代偿时，右心室充盈压通常可通过中心静脉压评估。AHF时中心静脉压升高应谨慎分析，因为在静脉顺应性下降合并右室顺应性下降时，即便右室充盈压很低也会出现中心静脉压的升高。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉左室充盈压可通过肺部听诊评估，肺部存在湿啰音常提示左室充盈压升高。进一步的确诊、严重程度的分级及随后可出现的肺淤血、胸腔积液应进行胸片检查。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉另外，在紧急情况下，左室充盈压的临床评估常被迅速变化的临床征象所误导。应进行心脏的触诊和听诊，了解有无室性和房性奔马律(S3，S4)。心音的性质、房性或室性奔马律、心脏杂音对于诊断和临床评估都很重要。发现局部脉搏消失及颈部和腹部血管杂音对于判断动脉粥样硬化的程度是很重要的，尤其是在老年病人。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉三、实验室检查及辅助检查第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉1.心电图(ECG)第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心衰时ECG多有异常改变。ECG可以辨别节律，可以帮助确定AHF的病因及了解心室的负荷情况。这在急性冠脉综合征中尤为重要。ECG还可了解左右心室/心房的劳损情况、有无心包炎以及既往存在的病变如左右心室的肥大或扩张型心肌病。心律失常时应分析12导联心电图，同时应进行连续的ECG监测。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉2.胸片及影像学检查第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉对于所有AHF的病人，胸片和其他影像学检查宜尽早完成，以便及时评估已经存在的肺部和心脏病变(心脏的大小及形状)及肺淤血的程度。它不但可以用于明确诊断，还可用于了解随后的治疗效果。胸片还可用作左心衰的鉴别诊断，除外肺部炎症或感染性疾病。胸部CT或辅以对比血管造影和同位素扫描可以明确的判断肺部疾病和诊断大的肺栓塞。CT、经食管超声心动图可用于诊断主动脉夹层。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉3.实验室检查第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉AHF时应进行一些实验室检查。动脉血气分析可以评估氧合情况(氧分压P02)、通气情况(二氧化碳分压PC02)、酸碱平衡(pH)和碱缺失，在所有严重AHF患者应进行此项检查。脉搏血氧测定及潮气末C02测定等无创性检测方法可以替代动脉血气分析(证据等级C)，但不适于低心输出量及血管收缩性休克状态。静脉血氧饱和度(如颈静脉内)的测定对于评价全身的氧供需平衡很有价值。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉血浆B型利钠钛是在心室室壁张力增加和容量负荷过重时由心室释放的，现在已用于急诊室呼吸困难的病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指标。有认为NT-proBNP300pg/ml和BNPl00pg/ml可作为诊断的分界线，但在老年人群中尚缺乏完善的研究资料。但是，BNP对于排除心衰有着很高的阴性预测价值。如果心衰的诊断已经明确，升高的血浆BNP和NT-proBNP可以预测预后。BNP的具体作用尚未完全阐明。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉4.超声心动图第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉超声心动图对于评价基础心脏病变及与AHF相关的心脏结构和功能改变是极其重要的，同时对急性冠脉综合征也有重要的评估价值。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉多普勒超声心动图应用于评估左右心室的局部或全心功能改变、瓣膜结构和功能、心包病变、急性心肌梗死的机械性并发症和比较少见的占位性病变。通过多普勒超声心动图测定主动脉或肺动脉的血流时速曲线可以估测心输出量。多普勒超声心动图还可估计肺动脉压力(三尖瓣反流射速)，同时可监测左室前负荷。在急性心衰时，超声心动图与右心导管的检测值并不完全相符。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉5.其他检查第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉在涉及与冠状动脉相关的病变如不稳定性心绞痛或心肌梗死时，血管造影是非常重要的，现已明确血运重建能够改善预后。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉四、 急性心力衰竭病人的监护第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭病人应在进入急诊室后就尽快地开始监护，同时给予相应的诊断性检查以明确基础病因。每个病人的监护类型和程度的要求有很大不同，取决于心脏失代偿的严重程度和最初对治疗的反应。也应考虑当地的具体情况。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉1 无创性监护：第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉在所有的危重病人，必须监测的项目有：血压、体温、心率、呼吸、心电图。有些实验室检查应重复做，例如电解质、肌酐、血糖及有关感染和代谢障碍的指标。必须纠正低钾或高钾血症。这些都可通过现代自动化仪器较容易且精确的检测。如果病人情况恶化，这些指标的监测频率也应增加。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉在急性失代偿阶段ECG的监测是必需的(监测心律失常和ST段变化)，尤其是心肌缺血或心律失常是导致急性心衰的主要原因时。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉开始治疗时维持正常的血压很重要，其后也应定时测量(例如每5min测量一次)，直到血管活性药、利尿剂、正性肌力药剂量稳定时。在并无强烈的血管收缩和不伴有极快心率时，无创性自动袖带血压测量是可靠的。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉脉搏血氧计是测量动脉氧与血红蛋白结合饱和度的无创性装置（SaO2）。通常从联合血氧计测得的SaO2的误差在2%之内，除非患者处于心源性休克状态。在那些给予吸氧治疗（吸人氧浓度大于空气）的病情不稳定的病人中，应进行脉搏血氧计的持续监测。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉心输出量和前负荷可应用多普勒超声的方法监测。选择上述何种监测方式几乎均无证据可依循，但只要了解各种监护设备的局限性并正确地应用相应的资料，选择什么方法也就显得无关紧要。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉2.有创性监测.第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉动脉置管 置入动脉导管的指征是因血流动力学不稳定需要连续监测动脉血压或需进行多次动脉血气分析。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉.中心静脉置管 中心静脉置管联通了中心静脉循环，所以可用于输注液体和药物，也可监测中心静脉压力（CVP）及静脉氧饱和度(Sv02)（上腔静脉或右心房处），后者用以评估氧的运输情况第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉在分析右房压力时应谨慎，避免过分注重右房压力，因为右房压力几乎与左房压力无关，因此也与AHF时的左室充盈压无关。CVP也会受到重度三尖瓣关闭不全及呼气末正压通气（PEEP）的影响。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉肺动脉导管 肺动脉导管(PAC)是一种漂浮导管，用于测量上腔静脉（SVC）、右房、右室、肺动脉压力、肺毛细血管楔压以及心输出量。现代导管能够半连续性地测量心输出量以及混合静脉血氧饱和度、右室舒张末容积和射血分数。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉虽然置入肺动脉导管用于急性左心衰的诊断通常不是必需的，但对于伴发有复杂心肺疾病的病人，它可以用来鉴别是心源性机制还是非心源性机制。对于二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、高气道压或左室僵硬（如左室肥厚、糖尿病、纤维化、使用正性肌力药、肥胖、缺血）的病人，肺毛细血管楔压并不能真实反映左室舒张末压。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉对于急性心梗病人，使用PAC的许多回顾性研究显示使用PAC能增加死亡率。最近研究发现，PAC本身对病人并无伤害，而是由于导管的不当操作（有时采用了不恰当的方式）而对病人不利。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉建议PAC用于对传统治疗未产生预期疗效的血流动力学不稳定的患者，以及合并有淤血和低灌注的病人。在这些情况下，置入肺动脉导管以保证左室最恰当的液体负荷量，并指导血管活性药物和正性肌力药的使用。由于在使用导管的过程中并发症增加了，因此仅在需要获得特殊数据时(关于病人的体液状态)才插管，一旦没有必要(例如，当利尿剂和血管扩张剂已取得最适剂量)就立即撤除导管。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉五、急性心力衰竭的治疗;第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉1. 治疗目标第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急诊处理目标:改善症状，稳定血流动力学状况。有时单纯的血流动力学指标的改善可能起误导作用，因而要求同时改善患者的临床症状(呼吸困难和/或乏力等)。这些短期的治疗应该对长期预后有利，这就要求避免或控制心肌的进一步损害。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉另一治疗客观目标是减轻心衰时的临床体征。减轻体重，或(和)加强利尿对于治疗AHF病人的淤血和少尿是有利的。同样，改善血氧饱和度、肝肾功能及维持血浆电解质平衡也是治疗目标。血浆BNP浓度可以反映血流动力学状态，BNP浓度下降提示病情改善。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉有效的治疗可以改善预后，提示预后改善的指标包括静脉持续扩血管药物应用时间的缩短，住院时间的缩短，再次入院率的下降以及需再次入院治疗的间期延长。治疗的主要目标还包括住院期间和远期死亡率的下降。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉2.一般处理第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉感染：进行性AHF患者易并发感染，通常是呼吸道和泌尿道感染、败血症或院内格兰氏阳性菌感染。C反应蛋白(CRP)升高和一般情况下降可能是感染的唯一征象，一般没有发热。必需认真控制感染和保证皮肤的完整性。建议常规进行血培养，一旦结果确定，应迅速使用抗生素。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉糖尿病：AHF伴有代谢异常，常有高血糖。此时应停止常规降糖药的使用，而使用短效胰岛素，根据反复测量血糖结果来控制血糖。正常的血糖水平有助于糖尿病危重患者的存活。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉分解代谢状态：AHF过程中常出现能量缺乏和负氮平衡。这与肠道吸收减少导致热量摄入减少有关。应进行监测保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度以及氮平衡可能有助于监测代谢状态。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉肾功能衰竭：急性心力衰竭和肾功能衰竭经常同时相关。两者可以相互促进、加剧影响彼此的预后。必需严密地监测肾功能。对于这些病人，在选择合理治疗措施时应主要考虑保存肾功能。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉3.氧疗和通气支持第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉急性心力衰竭氧疗的基本原理：为了保证组织的最大氧供，将SaO2维持在95%98%水平是很重要的，这样可以防止终端脏器功能障碍以及多器官功能衰竭。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉首先应证实有开放的气道，然后增加Fi02。在这些措施无法提高氧供时才使用气管插管。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉尽管凭直觉采用氧疗，但很少有证据显示增加氧供量能改善预后。研究显示氧量过高可能导致冠脉血流量减少、心输出量减少、血压增高和收缩性血管阻力增高，而且病死率有增高的趋势。因而对于无证据显示有低氧血症患者，采用高浓度给氧目前还有争议。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉但是对于AHF伴有低氧血症患者，提高给氧浓度无疑是正确的。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。许多国家随着人口老龄化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心衰患者的数量快速增长1，同时也增加了心功能失代偿的患者的数量。AHF 60-70是由冠心病所致2-4，尤其是在况爷筹奠声摇辛咏拆猎侥盎绷舆雨代沈挽绷鄂煤诉窘貌钝裳派印灾存胀振仰菌醛哄擞拨肆枣毅霉顿莱租游谷帧筋烟赵千决瑶卷贾擅臃诌谭帽烛搁霉无气管插管的通气支持(无创性通气)：通气支持有两种方法，CPAP(持续气道正压通气)或无创性正压机械通气(NIPPV)。NIPPV是一种无需气管插管的机械通气方法。第21章急性左心力衰竭杨艳敏第十八章 急性心力衰竭引言急性心力衰竭AHF是