医院消毒技术规范.ppt

医院消毒技术规范,江津市疾病预防控制中心,医院消毒技术规范制定依据,根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。本规范含总则、消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范四个部分。 适用范围 适用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用和检验消毒产品的组织，医疗卫生机构以及传染病疫源地和其他一切需要消毒的场所。,医院感染的定义,医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。 危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。,危险性物品分类：,根据其危害程度将其分为三类： （1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。 （2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 （3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等,消毒： 灭菌： 消毒剂： 灭菌剂： 高效消毒剂： 中效消毒剂： 低效消毒剂：,消毒方法,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。（2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如季铵盐类消毒剂,选择消毒、灭菌方法的原则,（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 （2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。,消毒方法选择,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法 1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。,消毒方法选择,根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。 基本原则： 1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。 2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒、灭菌方法,热力灭菌法 紫外线消毒 环氧乙烷气体灭菌 臭氧 液体化学消毒,热力灭菌法,在医院的消毒灭菌工作中，首先选用的方法是热力灭菌法。包括以下几种： 压力蒸汽灭菌 干热灭菌 低温甲醛蒸汽消毒,压力蒸汽灭菌,适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。,干热灭菌,适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，用于不耐湿热的器械的灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。,低温甲醛蒸汽消毒,利用低湿蒸汽（73-80）或同时导入甲醛气体进行消毒的一种装置。可达到灭菌水平。 适用于对湿、对热敏感，易腐蚀的医疗用品的灭菌。如塑料橡胶制品。,（2）紫外线消毒,适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。,（2）紫外线消毒,要求用于消毒的紫外线灯在电压220V、环境相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7mm紫外线强度（使用中的强度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外线灯在距灯管1m处测定。,（3）环氧乙烷气体灭菌,环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽胞。 适用范围：环氧乙烷的穿透力很强，并不损害物品，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。,（5）液体化学消毒,戊二醛 过氧乙酸 过氧化氢 二溴海因 二氧化氯 含氯消毒剂,乙醇 碘伏 醋酸氯己定 季铵盐消毒剂 酸性氧化电位水,理想的消毒剂,快速的杀菌效果 快速的溶解作用 有一定去除洗涤作用 有警示颜色 刺激性味道小 不易燃易爆 较好的稳定性 对物体的损坏作用小 对人体无毒、副作用 合理的价格 方便运输,戊二醛,具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。 经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡法。,过氧乙酸,具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。 适用范围：适用于耐腐蚀物品，环境及皮肤等消毒与灭菌。,过氧化氢,属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。,过氧化氢,适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜，不耐热的塑料制品、餐具、服装，饮水和空气等消毒和口腔含漱，外科伤口清洗。 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒。,二氧化氯,高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点。,二氧化氯,适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面的消毒。 常用方法有浸泡、擦拭、喷洒。,含氯消毒剂,属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。,含氯消毒剂,适用于餐（茶）具、环境、水、物体表面消毒，常用于疫源地消毒。 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。,乙醇,中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。,碘伏,中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用于皮肤、粘膜消毒。 常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。,消毒灭菌质量的控制,由于各种消毒方法的实施受着很多因素影响，消毒效果难以保证，因此，不断地对医院消毒物品进行质量控制，是防止由于物品消毒不当引起医院感染的重要措施之一。,（1）控制,主要采用监测、测定的方法，采用物理方法，化学方法和微生物学方法。,（1）控制,物理测试法：通过各种仪表来测试消毒时的温度、压力、强度是否达到规定要求。 化学测试法：利用某些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色的改变，而判断其消毒效果。,（1）控制,微生物学测试法：根据消毒方法选择相应的菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反映消毒的效果。,(2)消毒质量合格的标准,消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981-1995 医院消毒卫生标准GB15982-1995 医疗机构污水排放要求GB18466-2001 一次性使用医疗用品卫生标准GB15980-1995 一次性使用卫生用品卫生标准GB15979-2002 消毒技术规范（2002年版）,病区的消毒,1、空气消毒 2、地面和物体表面消毒 3、病人的排泄物、分泌物的消毒 4、病人使用的物品的消毒 5、运载病人的交通工具及用具的消毒 6、医护人员的手消毒 7、污水的处理 8、病人尸体的处理 9、终末消毒,1、空气消毒,需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的区域。,1、空气消毒,有人的情况下： （1）循环风紫外线空气消毒机消毒： （2）静电吸附式空气消毒机消毒：,1、空气消毒,无人的情况下： （1）臭氧空气消毒机消毒：要求达到臭氧浓度20mg/m3，在相对温度（Rh）70%条件下，消毒时间30min。关机大约40min后方可进入房间。,1、空气消毒,（2）紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次。,1、空气消毒,(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒： 过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。 过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室温下作用30min。,注意事项 所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。 消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风。 食醋和乳酸熏蒸均难达到空气消毒的要求，故不宜采用。,注意事项 甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空气。 应用过氧乙酸、过氧化氢喷雾消毒时，空气的相对湿度在20-80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%，则杀菌效果较差，应适当增加使用剂量。,另外： 在气候条件允许的情况下，应注意病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。,2、地面和物体表面的消毒,病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效溴500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂的用量不少于100ml/m2。拖把应专用,使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。,2、地面和物体表面的消毒,桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟。,2、地面和物体表面的消毒,病房门口、病区出入口可放置用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。,3、病人的排泄物、分泌物的处理,对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须配置加盖容器。 病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡30min。消毒后用水冲洗干净,干燥备用。,3、病人的排泄物、分泌物的处理,对病人的分泌物，应将装有足量有效溴1000 mg/L的二溴海因或有效氯2500mg/L的含氯消毒液的容器置于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30-60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过的痰具每天消毒一次，用0.5%过氧乙酸喷洒或有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡痰具，消毒作用30-60分钟。消毒后冲洗干净，干燥备用。一次性痰杯用后焚烧。,4、病人使用物品的消毒,病人用过的纸张、书报：可采用过氧乙酸气体熏蒸，方法同空气消毒。也可将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度54，相对湿度80%的条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4-6h。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。,4、病人使用物品的消毒,病人使用的被服、口罩等要定时消毒，无纺布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质衣被、帽子、口罩等，可用有效溴500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30min消毒，亦可用压力蒸汽121，20 min灭菌。浴盆可用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒。,4、病人使用物品的消毒,病人的食饮具应专用。用过应单独消毒处理。剩余食物煮沸15-20min后方可弃掉。食饮具的消毒首选物理消毒方法。如流通蒸汽消毒20min(温度100)；煮沸消毒15-30min；使用远红外线消毒碗柜，温度125维持15min，消毒后温度应降至40以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯250-500mg/L的含氯消毒液、有效溴250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%的过氧乙酸溶液浸泡30min。消毒后清水冲洗，空干保存备用。,4、病人使用物品的消毒,病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时进行无害化处理。存放容器必须加盖，避免造成污染。,4、病人使用物品的消毒,呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用有效溴或有效氯为2000mg/L消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理。,4、病人使用物品的消毒,体温计使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min，听诊器、血压计等物品，每次使用后立即用75%乙醇擦拭消毒。,5、运载病人的交通工具及用具的消毒,救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，随车的医护人员和病人家属应坐在上风处。病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。,6、医护人员的手消毒,医护人员在每次接触病人后应立即进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3-0.5%碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液、酸性氧化电位水消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，以防止因医护人员的手造成交叉感染。,7、污水的处理,收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加消毒剂投放量，使总余氯量6.5mg/L。,8、病人尸体的处理,对病人的尸体用过氧乙酸含量为0.5%消毒剂溶液浸湿的布单严密包裹后用专车送P3实验室解剖或尽快火化。,9、终末消毒,病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。（参照疫点的消毒）,常用消毒剂的配制,常用消毒剂的配制,（五）医疗废物的处理,污物的处理原则,分类收集原则： 回收利用原则： 减量化原则： 无公害原则： 分散和集中处理相结合的原则：,分类收集方式,感染性废弃物的消毒处理： 一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后处理： 放射性废弃物的处理： 锋利物的处理： 遗传毒性废弃物的处理： 药物性废弃物的处理： 化学性废弃物的处理：,消毒工作的个人防护,消毒因子大多对人是有害的，因此在进行消毒时，工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。,消毒效果的监测,按医院消毒卫生标准GB15982-1995和医院感染管理规范、医院消毒技术规范要求。,谢 谢 ！,