病理生理学第十二章 休 克

第十二章 休 克一、选择题1休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是A少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流C多灌少流，灌多于流D多灌多流，灌多于流E多灌多流，灌少于流2休克时血压下降的主要发病机制是A心功能不全B交感神经过度兴奋后衰竭C血液中儿茶酚胺过低D微循环淤滞，回心血量减少E外周动脉紧张度不足3休克时正确的补液原则是A血压正常不必补液B“需多少，补多少”C补充丧失的部分液体D“失多少，补多少”E补液宁多勿少4休克时产生心肌抑制因子（MDF）的主要部位是A肝脏B胰腺C肺脏D脾脏E胃肠道5下列哪一种物质不能引起血管扩张A降钙素基因相关肽B5-羟色胺C血管活性肠肽D组胺E内源性阿片肽6休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的A动脉血压过低，冠脉流量减少B酸中毒，高血钾抑制心肌C前负荷增大，心室搏出量减少D交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E心肌抑制因子抑制心肌收缩7休克初期发生的急性肾功能衰竭属A肾前性肾功能衰竭B肾后性肾功能衰竭C肾性肾功能衰竭D肾前性和肾性肾功能衰竭E器质性肾功能衰竭8下列哪一项不是休克肺主要的临床表现A进行性氧分压降低B进行性呼吸困难C进行性高碳酸血症D进行性发绀E肺部有湿性罗音9在休克早期临床表现中哪项是错误的A面色苍白B四肢湿冷C尿量减少D脉压增大E脉搏细速10休克患者补液监测的最佳指标是A血压 B脉压C尿量 D中心静脉压 E表浅静脉充盈度11正常真毛细血管网血流的调节主要与A毛细血管的自身舒缩有关B交感神经末梢释放的递质有关C毛细血管内皮细胞收缩有关D局部体液因素有关E全身体液因素有关12休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是A有效循环血量减少B外周阻力增高C血管床容积扩大D毛细血管前阻力增高E血流速度减慢13指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的A后微动脉、毛细血管前括约肌舒张B毛细血管后阻力降低C微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞D微血流淤滞、泥化形成E微循环淤血、回心血量减少、血压下降14休克肺病人血气改变形式一般为APaO2，PaCO2，二者成一定比例BPaO2，PaCO2，二者不成比例CPaO2， PaCO2基本不变 DPaO2 PaCO2 EPaO2和PaCO2基本正常15成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克A50%B40%C30%D20%E15%16休克的发生主要由于A中枢神经系统的抑制B血压下降 C重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍D交感-肾上腺系统衰竭E中心静脉压降低17机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状A10%B12%C15%D17%E. 20%18休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的A尿量减少B血尿素氮升高C血肌酐减少D高血钾E代谢性酸中毒19心源性休克发病的中心环节是：A回心血量减少B心率过快 C心输出量降低 D心肌收缩力减弱 E心律失常20过敏性休克时机体不可能出现哪种变化A血管收缩B支气管收缩C血管床容积增大D微循环淤血E小血管通透性升高21“不可逆性”休克与下列哪项无关A微循环缺血性缺氧BDICC微循环衰竭D各重要器官功能代谢障碍E全身炎症反应综合症22MSOF时肾功能衰竭主要A由肾小管功能障碍引起 B由肌红蛋白损伤肾小管引起 C表现为少尿无尿 D因呼衰致低氧血症引起 E体内血流重分布，肾缺血引起23MSOF时免疫系统发生变化，下列错误的是AC4a、C3a升高 B处于全面抑制状态 C体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下D单核巨噬细胞功能亢进 E特异性免疫功能降低二、名词解释1. 心源性休克2.自身输血（self blood transfusion）3.自我输液（self transfusion）4.休克肺（shock lungs）5.休克肾（shock kidneys）6.休克（shock）7.全身炎症反应综合征(SIRS)8.代偿性抗炎反应综合征(CARS) 9.MSOF三、问答题1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理。2.试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。3.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。4.为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。5.休克时细胞会发生哪些损害？6.休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？附答案一、选择题CDBBB CACDD DDBDD CACCA A ED二、名词解释1. 心源性休克答案：由于急性心泵功能衰竭或严重的心律紊乱而导致的休克称之为心源性休克。2.自身输血（self blood transfusion）答案：当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使得小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床内容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。3.自我输液（self transfusion）答案：在休克初期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。4.休克肺（shock lungs）答案：严重休克病人晚期，在脉搏、血压和尿量平稳以后，出现以进行性低氧血症及呼吸困难为特征的急性呼吸衰竭称之为休克肺。（或严重休克病人晚期，由于肺泡毛细血管膜广泛受损，引起的急性呼吸衰竭称之为休克肺。）5.休克肾（shock kidneys）答案：由休克所产生的急性肾功能衰竭称为休克肾，在早期为功能性肾功能衰竭，晚期为器质性肾功能衰竭。6.休克（shock）答案：休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。7.全身炎症反应综合征(SIRS)答案指感染及非感染因素作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合症。8.代偿性抗炎反应综合征(CARS) 答案指感染或创伤时机体释放抗炎介质过量引起免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应。 9.MSOF答案指严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭，主要出现在急性危重病中，此时体内的病理生理变化复杂，治疗比较困难，是一种危重的临床综合症。 三、问答题1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理。答案要点（1）自我输血：微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压（2）自我输液：组织液返流入血（3）醛固酮、ADH,钠水重吸收，增加循环血量（4）AV短路开放，保证血液及时回心（5）全身血液重分布：皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显改变保证心脑血供。2.试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。答案要点（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、脑除外）持续痉挛，其中毛细血管前阻力增加显著，大量真毛细血管网关闭，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。（2）导致微循环持续痉挛的始动因素是休克动因引起交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺的释放增加；其他体液因子如血管紧张素II、加压素、内皮素等也促使血管收缩。（3）临床特点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦燥不安，脉压差减小。3.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。答案要点（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。（3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学改变。4.为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。答案要点休克进入晚期即微循环衰竭期，由于发生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而难治。（1）DIC：微血栓阻塞微循环血管通透性增加出血使循环血量减少器官栓塞梗死 （2）重要器官功能衰竭：SIRS与CARS失衡以及氧自由基和溶酶体的损伤 5.休克时细胞会发生哪些损害？答案要点（1）细胞膜的变化：出现离子泵功能障碍，水、Na+和Ca+内流，细胞内水肿。（2）线粒体变化：线粒体肿胀、氧化磷酸化障碍、能量物质进一步减少。（3）溶酶体变化：溶酶体酶释放，引起细胞自溶，激活激肽系统形成MDF。6.休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？答案要点（1）DIC时微血栓阻塞了微循环通道，使回心血量锐减。（2）凝血及纤溶过程中的产物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒缩功能紊乱。（3）DIC时出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍。（4）DIC时器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。