胎漏、胎动不安护理查房.ppt

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资源描述
胎漏、胎动不安护理查房,姜明皎 李晓娟 刘 絮,相关知识,妊娠期,出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动不安”,又称为“胎气不安”。,相关知识,肾虚型 素禀肾气不足,或孕后房事不节,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以致胎动不安。 主要证候:妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯淡,头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎,舌淡,苔白,脉沉细而滑 治疗原则:补肾益气,固冲安胎。 气虚型 孕妇素体虚弱,或饮食过度,损伤脾气,或大病损伤正气,气虚冲任不固,胎失所载,以致胎动不安。 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色光白,舌淡,苔薄,脉缓滑。 治疗法则:益气固冲安胎。,相关知识,血虚 素体阴血不足,或久病耗血伤阴,或孕后脾胃虚弱,恶阻较重,化源不足而血虚,血虚则冲任血少,胎失所养,而致胎动不安。 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑。 治疗法则:补血固冲安胎。 血热 孕妇素体阳盛,或肝郁化热,或过食辛燥助阳之品,或外感邪热,遂致阳盛血热,热扰冲任,损伤胎气,遂致胎动不安。 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红或鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数。 治疗法则:清热凉血,固冲安胎。,相关知识,外伤 孕后不慎,跌仆闪挫,或登高持重,或劳力过度,使气血紊乱,冲任失调,不能载胎养养胎,而致胎动不安。 主要证候:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。 治疗法则:益气养血,固肾安胎。 瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾,瘀阻胞脉,孕后冲任气血失调,血不归经,胎失摄养,而致胎动不安。 主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。 治疗法则:祛瘀消瘕,固冲安胎。,妊娠合并高血压,定义:是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压,子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 对孕妇、胎儿及新生儿的影响: 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害,可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等,严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响,出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产,严重时还会出现胎死宫内 或新生儿死亡。,妊娠合并高血压,处理原则:妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。 一.因病情程度不同,治疗原则略有不同 1.妊娠期高血压一般采用休息,镇静,密切监护母儿状态,对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。 2.子痫前期:休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿,密切监护母儿状态,适时终止妊娠。 3.子痫:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。 4.妊娠合并慢性高血压:以降血压为主。,妊娠合并高血压,二.药物治疗 1.镇静药:如地西泮,冬眠合剂,后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 2.解痉药:首选硫酸镁。 3.降压药:应用对象:BP160/110mmHg或舒张压110mmHg或MPA140mmHg,原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选药原则:对胎儿无毒副作用,不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。,妊娠合并高血压,三.适时终止妊娠 1.指征:子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者;子痫前期患者孕周已超过34周;子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟;子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法:引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者,予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况,保持产妇安静和充分休息;适当缩短第二产程,避免产妇用力,可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术;第三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测,一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状,病情加重,立即以剖宫产结束分娩。剖宫产:适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,或有胎儿窘迫症象者。,病情介绍,患者,冉娟,女,31岁,因“停经31+5周,阴道流血20分钟”于2014年02月09日 13:04收入住院。 中医诊断:妊娠 证型诊断: 肾气充盈,两精相媾 西医诊断: 1、G1P0 31+5周孕宫内单活胎待产 2、阴道流血原因待查 3、高血压病,病情介绍,T:36.6 P:100次/分 R:21次/分BP:121/88mmHg 专科检查:宫高26cm,腹围94cm,胎心146次/分,骨盆外测量:26-28-19.5-8.5cm。未行阴道指检及窥阴器检查。 辅助检查: 今日B超示:晚孕、宫内单活胎、头位;胎儿脐带绕颈一周。,病情介绍,既往史:否认糖尿病、心脏病史,自诉有4+年高血压病史,血压最高测值:190/120mmHg,口服“盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年,血压控制良好。 家族史:无传染病史,母亲有高血压病史。 心理社会状况: 经济状况良好 家属态度 :积极,2014.2.9 14:00,1P 焦虑 与患者阴道流血有关 1I 给患者创造安静舒适的环境,减少外界干扰。 2I 做好情志护理,指导患者注意保持心情舒畅,忌恼怒。 3I 积极采取措施止血,并查找流血原因。 4I 指导患者卧床休息,避免引起继续阴道流血。,2014.2.09 15:00,2P 潜在并发症 子痫 1I 及时巡视病房,观察患者意识、监测血压,及时记录,发现血压升高,意识不清,立即报告 2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入,控制血压。 3I 注意室温的变化,避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐,并需增加水的摄入,患者应卧床为主并左侧卧位。 5I 如发生子痫,立即通知医生,配合抢救。,2014.2.9 17:00,2P 舒适度改变 与被迫体位有关 1I 保持床单位干净整洁,病室温湿度适宜,安静。 2I 协助患者床上适当活动,变换体位。 3I 指导家属给予其按摩,增进舒适度。 4I 协助生活护理,保证充足睡眠。,2014.2.10 08:30,患者精神可,神志清楚,硫酸镁继续以60ml/h静脉泵入,未诉阴道流血,自诉胎动减少,予以吸氧,密切观察胎心胎动情况。,2014.2.10 09:00,4P 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关 1I 嘱患者左侧卧位,低流量吸氧每天2次,每次30分钟。 2I 密切监测患者监测胎心情况,嘱其自测胎动,每天3次,每次1小时,如有异常,及时报告。 3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物,加强胎儿呼吸功能,提高出生存活率。 4I B超监测胎儿宫内情况,如有异常,及时处理,2014.2.10 14:00,1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关 5I 对患者及家属进行适当的安慰,表明对其病情的了解和关心,以增加安全感。 6I 指导患者左侧卧位,予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。 7I 在治疗过程中,给予其适当信息,使其对病情有所了解,增加信任感。,2014.2.10 17:00,5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关 1I 加强巡视,及时发现患者的需要,协助患者的日常生活。 2I 调整生活所需物品的位置,方便患者取用,床头铃放于患者手边,以便其有需要时及时得到帮助。 3I 协助患者侧卧位进食,提供喝水或汤的吸管。 4I 患者卧床期间,提供便器,协助穿着、修饰。,2014.2.10 20:00,3O 患者舒适度增加,2014.2.11 09:00,患者未诉阴道流血,仍诉胎动减少,硫酸镁予以40ml/h静脉泵入,继续予以吸氧,密切监测胎心音。,2014.2.11 14:00,1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关 8I 患者左侧卧位,间断吸氧,严密监测胎心音变化,行胎心监护,注意胎动。 9I 做好术前准备,做好新生儿抢救准备。 10I 将真实情况告知患者及家属,有助于减轻焦虑,必要时陪伴,对他们的疑虑给予适当的解释。,2014.2.11 15:00,6P有便秘的危险 与需要长期卧床,排便习惯改变有关 1I提供隐蔽的环境,协助患者床上排便。 2I合理饮食,鼓励多饮温开水,多食含纤维素丰富的食物。 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 4I鼓励其床上多翻身,适当活动。,2014.2.11 17:30,患者现孕32周,无腹痛及阴道流血,患者计数胎动,胎动明显减少,胎心变异差,经沟通后,患者及家属要求转院到泸州医学院附属医院继续接受治疗。,2014.2.11 17:30,2O患者在院期间没有发生子痫 4O患者在院期间胎儿胎心音正常 5O患者在院期间得到较好的生活护理 6O患者在院期间没有发生便秘,出院指导,一、向患者及家属说明阴道出血的可能原因,以及经积极稳妥治疗后,大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和紧张情绪,抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机,使气血逆乱,胎失载养。 二、注意卧床休息,阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累,保证睡眠,绝对卧床休息,衣被不宜过暖。 三、避风寒,慎起居、防止外感等疾病发生。 四、生活要有规律,避免负重攀高,防止跌扑;保持会阴清洁。 五、宜多吃蔬菜和水果,保持大便畅通;若大便秘结者,每日早晚服蜂蜜1匙;或麻仁丸6g;每晚1次,以利润肠通便,减少腹压,防止再度出血。,出院指导,六、严禁房事,避免灌肠及阴道检查,防止再度出血,但应说明必要的妇科检查对胎儿无害。 七、注意阴道出血及性质,随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时),供医护人员观察。根据出血量及腹痛等情况了解病情的发展。 八、教会患者学会正确自测胎动情况,如有异常,及时就诊。,Thank you !,
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