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博学达真 大德至理,脊柱和骨盆骨折Fracture of Spinal & Pelvis,Li Shao-bo Department of Orthopaedic Surgery,Faculty of Clinical Medicine,Dali University 大理学院临床医学院外科学教研室 李绍波,脊 柱 骨 折,一、解剖概要 1、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成,脊椎分柱理论 两柱概念,前柱 椎体的实体柱 抗压缩,后柱 围绕神经管的空心柱 抗张力,基于解剖学概念,脊椎分柱理论 三柱概念,前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半,中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半,不仅是基于解剖更是概念性的 基于生物力学研究,后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带,二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。,(一)胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤 2、稳定性爆破型骨折:脊柱前柱和中柱损伤 3、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同时损伤,(一)胸腰椎骨折的分类 4、Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤,少见 5、屈曲-牵拉型损伤:前柱压缩,而中、后柱牵拉,潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位(移动性损伤):三柱均有损伤,脱位重于骨折,可有关节突交锁,脊髓损伤难免,预后差。,(二)颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折 2、垂直压缩所致损伤:暴力系经Y轴传递,无过屈或过伸力量。 (1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名Jefferson骨折 (2)爆破型骨折,(二)颈椎骨折的分类 3、过伸损伤: (1)过伸性脱位 (2)损伤性枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,hungman fracture,(二)颈椎骨折的分类 4、不甚了解机制的骨折: 齿状突骨折分三型: 第1型:齿状突尖端撕脱骨折, 第2型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。,三、临床表现、检查和诊断,1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。,三、临床表现、检查和诊断,3、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。 5、脊柱的检查。,三、临床表现、检查和诊断:,6、影像学检查:X线,CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 棘突间间隙增宽; 脊椎间半脱位; 脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧; 下一椎体前上方有微小突起。,四、急救搬运,正确搬运方法为滚动法或平托法。,五、治疗,(一)胸腰椎骨折的治疗 1、单纯性压缩性骨折的治疗,五、治疗,(一)胸腰椎骨折的治疗 2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者,都需作经前后路复位及内固定。,(二)颈椎骨折的治疗,1、对颈椎半脱位的病例,石膏颈围固定3个月 2、对稳定型的颈椎骨折,牵引复位后头颈胸石膏固定3个月,,(二)颈椎骨折的治疗,3、单侧小关节脱位可无神经症状,牵引复位,如困难需手术复位,植骨融合。 4、爆破型骨折有神经症状者,原则上早期手术治疗,减压,植骨融合及内固定术。 5、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗。,(二)颈椎骨折的治疗,6、齿状突骨折的治疗: 第1型、第3型和没有移位的第2型,牵引复位后头颈胸石膏固定3个月, 第2型骨折如移位超过4mm,一般主张手术治疗。,脊髓损伤,脊髓损伤机制,震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪,分 类,1.脊髓休克:暂时性功能抑制,迟缓性瘫,可恢复 2.脊髓损伤:压迫和实质性破坏不同,包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤(Brown-sequard syndrome) 3.神经根损伤 4.马尾损伤,临床表现和诊断,病史 神经系统检查:感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查,有定位意义。反复检查、记录、标记迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换(3-6周) 辅助检查:,感觉:痛、触、温、感觉平面 运动:肌肉 反射:四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查:肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度,并发症: 1、呼吸衰竭与呼吸道感染:颈脊髓损伤的严重并发症。 气管切开,辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理:口腔卫生、消毒、气温,并发症: 2、泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理:无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练:尿管夹闭、压迫排尿 防结石:冲洗、饮水、食物,并发症: 3、褥疮 4、体温失调,治疗原则,1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法,治疗原则,2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法: (1)地塞米松:1020mg iv drip 57d后改0.75mg,T. i . d 维持2w左右 (2)甘露醇:250ml iv drip B.i.d连续57次 (3)甲泼尼龙冲击疗法:30mg/kg,iv(15分钟),休息45分钟,后23小时以5.4mg/(kgh) iv drip,适用于受伤8小时以内者。 (4)高压氧治疗:46h内应用效果好。,治疗原则,3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,骨盆骨折 Fracture of the Pelvis,骶股弓:站立时承重,骶坐弓:坐位时承重,骨盆骨折的分类 (一)按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱:缝匠肌收缩 髂前下棘撕脱:骨直肌收缩 坐骨结节撕脱:腘绳肌收缩,2.髂骨翼骨折:直接暴力所致 3.骶尾骨骨折: 骶骨骨折:、区 尾骨骨折 4.骨盆环单处骨折:不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折:多伴有骨盆环的变形,(二)按暴力的方向分类,1.暴力来自侧方:、型 2.暴力来自前方:、型 3.暴力来自垂直方向的剪力 4.暴力来自混合方向,骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史,可有并发症 2、体检:(1)骨盆分离与挤压试验(+) (2)肢体长度不对称 (3)会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线,CT,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤,骨盆骨折诊断步骤,1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查,并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺,骨盆骨折的治疗,1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗,骨盆骨折的治疗,3、骨盆骨折本身的处理 (1)骨盆边缘性骨折:无移位者不必特殊处理,极少数反转移位明显者手术处理 (2)骶尾骨骨折:非手术治疗 (3)骨盆环单处骨折:非手术治疗,多头带固定减轻疼痛,骨盆骨折的治疗,3、骨盆骨折本身的处理 (4)单纯性耻骨联合分离且较轻者,可用骨盆兜悬吊固定 (5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂:大都主张手术复位及内固定,再加上外固定支架,Thanks,
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