心衰病人的护理 (2)

目标 掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、熟悉其病因、处理要点 了解其病理生理、心力衰竭 一、定义 心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。二、分类 1、按发病急缓分：慢性心力衰竭急性心力衰竭 2、按发生部位分：左心衰右心衰全心衰三、病因 （一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或降压药。四、病理生理 （一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性 五、临床表现 （一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最常见的症状；劳力性呼吸困难.最早出现夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿.最严重（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰，偶见痰中带血丝。（3）.疲劳、乏力、头晕、心悸（4）.少尿及肾功能损害症状 2.体征 （1）.肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。（2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。（二）右心衰（体循环静脉淤血 1.症状 （1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛 （2）.呼吸困难：2、体征 （1）.水肿：典型体征，首先发生在身体下垂部位 呈凹陷性 严重者可呈全身性。（2）.颈静脉征 （3）.肝大和压痛 （4）.心脏体征（三）、全心衰 同时具有左、右心衰的临床表现（四）、心功能分级 级：体力活动不受限制 级：体力活动稍受限制，平时一般体力活动可引起疲劳等，休息后很快缓解 级：体力活动明显受限，休息无症状，轻体力劳动可引起疲劳，休息很长时间缓解 级：体力活动完全丧失，休息时也存在心衰症状。六、辅助检查1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验七、处理要点 （一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂(1)噻嗪类利尿剂（2）袢利尿剂 呋塞米（3）保钾利尿 螺内酯 2、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI：卡托普利 3、洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内酯八、护理评估 询问病人原有心脏病史，目前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其他辅助检查的情况。了解病人的心理反应。九、护理诊断 气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱十、护理目标 病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常 心排出量增加 水肿减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒发生十一、护理措施（一）一般护理 1.休息与活动 休息可以减轻心脏负担 根据心衰病人的病情轻重安排休息。2.饮食 给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。3.排便的护理 定时排便，排便时切忌过度用力，一面增加心脏负荷，诱发心衰。（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。（三）吸氧 持续低流量（2-4Lmin）吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改善情况并做好记录。（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物的作用及其中毒的表现（2）给药前检查心率、心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变，应暂停给药，通知医生（3）毒性反应的观察及护理：胃肠道症状 表现为厌食、恶心、呕吐神经精神症状 头痛、疲乏、烦躁、易激动视觉异常 表现为视力模糊、黄视、绿视证心脏表现主要有心律失常。若出现上述症状及时报告医生并进行相应处理 2.利尿剂 （1）应用利尿剂前测体重;用药后准确记录出入量 （2）观察各类利尿药的副作用：噻嗪类利尿药的副作用有电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）高尿酸血症及高血糖；袢利尿剂的辅作用有水电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；保钾利尿剂的副作用有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等。3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖血脂4.非洋地黄类正性肌力药物和ACEI（五）心理护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因。加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。指导病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。（六）健康指导 （1）疾病知识指导 给病人讲解心衰的诱因 （2）活动指导 合理休息与活动 活动量以不出现心悸、气急为原则，保证充足的睡眠 （3）饮食指导 进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。（4）自我监测指导 教会病人及家属自我监测脉搏，病情变化。若足踝部出现浮肿，突然气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，提示心衰复发。（5）用药指导十二、护理评价 病人的呼吸困难得到改善 水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整 水肿减轻 焦虑减轻，增强了治疗疾病的信心 体液、电解质、酸碱维持平衡 无洋地黄中毒发生或得到控制 谢谢！