消化系统总论PPT

1第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病第一节第一节 总论总论2【学习目标】：1.了解消化系统解剖生理 2.熟练掌握常见症状及护理3一、消化系统的解剖生理v组成组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺管内的黏膜腺v功能功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能御和免疫功能v病因病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等医源性因素等v特点特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命4口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图561.食管 长约25cm 传送食团及防治食物反流 食管3个生理狭窄，为癌症好发部位。7胃胃:形态、分部、位置形态、分部、位置2.胃位置消化系统胃消化系统胃大部左季肋区，小部腹上区 82.胃形态和分部 消化系统胃消化系统胃贲门、幽门胃小弯,胃大弯前、后壁。有四层贲门部胃底胃体幽门部两口：两弯:两壁：四部：92.胃胃的主要功能：暂存食物、帮助消化、初步将食糜推入肠道。胃液：呈酸性，ph值0.95-1.5。胃液是一种混合液 壁细胞-盐酸、内因子 主细胞-胃蛋白酶原 黏液细胞-碱性黏液 D细胞-生长抑素 G细胞-胃泌素10113.小肠 小肠是消化、吸收食物的主要场所 由十二指肠、空肠、回肠组成。屈氏韧带是上下消化道的分界线12小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠n分部：十二指肠 空肠 回肠 消化系统小肠消化系统小肠13小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠一、十二指肠一、十二指肠 “C”C”形（包绕胰头），形（包绕胰头），25cm25cm 上部上部降部降部水平部水平部升部升部十二指肠球十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠纵襞 十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 (Treitz(Treitz韧带韧带)分分 部部 消化系统小肠消化系统小肠14空肠、回肠空肠、回肠二、空肠、回肠二、空肠、回肠 消化系统小肠消化系统小肠长度长度位置位置管径管径管壁管壁粘膜皱壁粘膜皱壁颜色颜色淋巴滤泡淋巴滤泡空肠空肠 回肠回肠2/5 3/52/5 3/5左上腹左上腹 右上腹右上腹粗粗 细细厚厚 薄薄密而高密而高 疏而低疏而低较红较红 较淡较淡孤立孤立 集合集合3.小 肠15大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠消化系统大肠 大肠由盲肠、结肠、直肠、阑尾和肛管5个部分组成。大肠的主要功能：吸收水分和电解质，并将食物残渣排出体外。16大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠消化系统大肠17大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠消化系统大肠18结肠结肠三、结肠三、结肠n升结肠：升结肠：n横结肠：横结肠：n降结肠降结肠 n乙状结肠乙状结肠消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠19直肠、直肠、肛管肛管 四、直肠四、直肠骶曲骶曲会阴曲会阴曲 直肠壶腹直肠壶腹直肠横襞直肠横襞 消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠20直肠、直肠、肛管肛管 五、肛管五、肛管 消化系统大肠消化系统大肠(二二)肛门括约肌肛门括约肌 肛门内括约肌肛门内括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门直肠环肛门直肠环(一一)结构结构 肛柱肛柱肛瓣肛瓣齿状线齿状线肛梳肛梳 4.大 肠21肝肝:形态形态5.肝 消化系统肝消化系统肝肝是人体最大的消化腺，是维持生命的重要器官。肝的主要功能：制造胆汁糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢解毒保护作用1.其他22肝外胆道系统肝外胆道系统6.胆囊和胆管储存和浓缩胆汁储存和浓缩胆汁运输和排泄胆汁运输和排泄胆汁消化系统肝消化系统肝胆囊和胆管胆囊和胆管23胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄肝分泌胆汁肝分泌胆汁左、右左、右肝管肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊十二肠大乳头十二肠大乳头十二肠降部十二肠降部消化系统肝消化系统肝24胰胰 7.胰 腺 消化系统胰消化系统胰 胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。外分泌腺胰液内分泌腺消化液（胰高血糖素和胰岛素）25胰胰 7.胰 腺 一、位置一、位置 呈棱形，呈棱形，横位于腹后壁，横位于腹后壁，平对第平对第1-21-2腰椎体腰椎体 胰头胰头 胰体胰体 胰尾胰尾胰管、副胰管胰管、副胰管二、分部二、分部消化系统胰消化系统胰26【消化系统疾病常见临床症状】：恶心呕吐 腹胀 腹痛 腹泻 呕血与黑便 黄疸恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经 贲门、食管逆流出口腔的病理生理反射动作。贲门、食管逆流出口腔的病理生理反射动作。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。呕吐频繁且量大者可以水电解质紊乱、代碱呕吐频繁且量大者可以水电解质紊乱、代碱。胃肠道内存在过量气体是引起腹胀的主要原因。腹水、腹部肿瘤是也可引起腹胀。消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变都消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变都可引起腹痛。腹痛分为急性、慢性。可引起腹痛。腹痛分为急性、慢性。急性腹痛：急性腹痛：脏器炎症空腔脏器扭转或梗死脏脏器炎症空腔脏器扭转或梗死脏器破裂器破裂慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症大便次数超每日大便次数超每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加。次，且便质稀薄、容量及水分增加。肠粘膜的炎症、溃疡肠粘膜的炎症、溃疡含水量大，有脓、血，多含水量大，有脓、血，多伴有腹痛、发热。伴有腹痛、发热。肠道内水溶性物质吸收障碍肠道内水溶性物质吸收障碍粪便中不含有消化粪便中不含有消化物、禁食后腹泻可缓解物、禁食后腹泻可缓解胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制水样水样便、量大、无脓血、黏液。便、量大、无脓血、黏液。急性腹泻可引起：水电解质紊乱、代酸急性腹泻可引起：水电解质紊乱、代酸是消化道出血的特征表现。是消化道出血的特征表现。呕血：消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕吐。黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而成黑色。消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜病变、胃癌出血是常见疾病。病变、胃癌出血是常见疾病。大便隐血试验（大便隐血试验（+）5ml黑便黑便50ml呕血呕血250300ml黄疸黄疸：因胆色素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，当2.0mg/dl时，临床即可观察到黄疸。常见于：常见于：肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸 胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病27【消化系统疾病护理】：一、恶心、呕吐28 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑焦虑29护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食30护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 31一般护理一般护理v呕吐时呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意识障碍病人意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。32病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失水征象失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实验室检查实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。碱中毒。33对症护理对症护理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。34对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。35v 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理36【消化系统疾病护理】：二、腹胀的护理【护理问题】舒适的改变焦虑体液过多1.有感染的危险【护理措施】减轻腹胀严重腹胀时，禁食并胃肠减压鼓励病人多活动饮食护理1.有腹水者每日测腹围、体重。37【消化系统疾病护理】：三、呕血和黑便【护理问题】有体液不足的危险1.活动无耐力【护理措施】严密观察病情变化1.严密观察生命体征变化38【消化系统疾病护理】：四、黄疸【护理问题】舒适的改变1.有皮肤完整性受损的危险【护理措施】注意观察病情变化情况 保证病人充足的休息 根据病因，合理安排饮食39【消化系统疾病护理】：五、腹痛40护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。41护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失42护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理43病情监测病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。应立即报告医师。44对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。解疼痛。45用药护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。46病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价647【消化系统疾病护理】：六、腹泻48护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。49护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标生命体征、尿量及血生化指标在正常范围在正常范围。50护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理511病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。等。2饮食护理饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 523休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 535心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 54v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理55护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。56the end57 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！