初级护师-妇产科护理学第六章　胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

初级护师考试辅导 妇产科护理学 第六章胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 第一节胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。（一）病因、病理：缺血缺氧母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、心脏病、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长等。胎儿因素：胎儿畸形，胎儿溶血、胎儿宫内感染等。脐带、胎盘因素。（二）临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫：多发生在分娩期胎心率加快或减慢频繁的晚期减速羊水胎粪污染胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠末期胎动减少或消失NST基线平直胎儿生长受限、胎盘功能减退羊水胎粪污染等羊水胎粪污染可分为3度：度为浅绿色；度为黄绿色并混浊；度为棕黄色，稠厚。（三）辅助检查1.胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。2.胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分，出现晚期减速、变异减速等。3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH7.20。（四）治疗原则急性胎儿窘迫者积极寻找原因并给予及时纠正轻度、宫口未开给予吸氧，左侧卧位正常观察宫口开全 S+3cm者，阴道助产缩宫素导致者立即停止使用，继续观察上述处理无效者立即剖宫产结束分娩慢性胎儿窘迫者孕妇采取左侧卧位，间断吸氧积极治疗各种合并症或并发症密切监护病情变化如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。（五）护理措施1.一般护理 孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。2.做好心理护理。 第二节新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。（一）病因、病理胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉药、镇静药，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。窒息可致新生儿缺氧，引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造成脑损伤。（二）临床表现 轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息Apgar评分 47分 03分 皮肤颜色 青紫色 皮肤苍白、口唇暗紫 呼吸 表浅或不规律 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳 规则且有力，心率减慢（80120次/分） 不规则；心率80次/分且弱 对外界刺激 有反应、喉反射存在 无反应、喉反射消失 肌张力 好、四肢稍屈 松弛 不及时抢救的后果 转为重度窒息 死亡 （三）辅助检查1.对新生儿进行Apgar（每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。2.血气分析 可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。（四）治疗原则以预防为主，一旦发生及时抢救。A（清理呼吸道）B（建立呼吸，增加通气） C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价）（五）护理措施1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。A（清理呼吸道） 胎头娩出后：挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水胎儿娩出断脐后：用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸取B（建立呼吸，增加通气）无呼吸或心率100次/分的新生儿：采用自动充气式气囊进行正压人工呼吸，频率是4060次/分正压人工呼吸30秒后若心率60次/分，应进入下一步骤胸外按压C（维持正常循环）：胸外按压准备：仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸手法：用拇指法或双指法部位：胸骨下1/3部位频率、深度：90次/分，深度为前后胸直径的1/3比例：胸外按压：正压人工呼吸=3:1（每分钟90:30）D（药物治疗） 建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E（评价） 复苏过程中应每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救床上进行抢救，维持肛温36.537。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。3.复苏后护理 复苏后还需加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。4.母亲护理 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重母亲的思想负担。【例题】新生儿出生最初几天，新生儿乳房肿大并分泌类似乳汁物质的原因是A.免疫功能低下B.婴儿神经系统发育不全C.因周围环境影响D.受母体激素的影响E.特殊的生理状况正确答案D答案解析新生儿乳房肿大是由于出生后母亲雌激素影响中断所致。【例题】出现新生儿脱水热的原因是A.婴儿饮水量少B.护理人员擦拭其身体，使体表水分蒸发C.室温过高，盖被太厚，入量少，排泄多D.体温调节中枢发育不稳定 E.受周围环境的影响正确答案C答案解析新生儿的室内温度应维持在2024，室温过低容易受到寒冷刺激，导致寒冷损伤综合症。室温过高，盖被太厚，入量少，排泄多容易导致脱水热。【例题】新生儿为预防吸入性合并症，每次喂食后，应采取的卧位是A.左侧B.右侧C.平卧D.头高脚低位E.半卧位正确答案B答案解析新生儿喂食后应向幽门方向卧位，采取右侧卧位。【例题】有关预防新生儿臀红的措施，正确的是A.包裹要裹紧B.大便后用冷水洗净臀部C.垫塑料布防止床单潮湿D.避免尿液及粪便长时间刺激E.不要经常更换尿垫正确答案D答案解析新生儿每次大小便后应用温水清洗，适当暴露，避免尿液及粪便长时间刺激，经常更换尿垫。