第二节乙型肝炎病毒

第二节第二节 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒2流行病学调查全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。32008-5-19第一个WORLD HEPATITIS DAYAM I NUMBER 12?全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者4一个好消息，一个坏消息婴幼儿感染幅度下降过半成人无乙肝抗体（15-59岁）5乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HEPATITIS B VIRUS）形态结构：乙肝患者血清中发现形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗种相关颗粒粒小球形颗粒：小球形颗粒：HBsAg 不含核酸不含核酸管形颗粒：小球形颗粒串连成管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）颗粒）:DNA、逆转录酶、逆转录酶6HBV7 HBV HBV形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒8HBV的小球形颗粒9HBV的管形颗粒10Dane 颗粒11HBV的抗原组成表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg e e抗原抗原HBeAgHBeAg12表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中是是HBV感染的主要标志感染的主要标志分亚型（分亚型（a,d/y,w/r,adr）产生抗产生抗-HBs具有免疫保护作用具有免疫保护作用疫苗接种成功疫苗接种成功HBcAg乙乙 肝肝HBcAg主要存在于主要存在于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒颗粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc（6）抗）抗-HBc抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的近期感染或慢性感染者病毒活动的标志标志,病毒在复制病毒在复制抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳感染者均可阳性性HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：618个月个月可终身阳性可终身阳性14e抗原抗原HBeAg仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中游离存在于血液中游离存在于血液中为病毒复制及为病毒复制及强传染性强传染性的指标的指标产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是预后良好的征象15HBV的其它生物学性状培养培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功用分子生物学技术的细胞培养成功抵抗力抵抗力 抵抗力强于抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受对低温、干燥、紫外线耐受 不被不被70乙醇灭活乙醇灭活 100100 10 10分钟可灭活分钟可灭活16HBV的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原以细胞免疫介导的肝损伤为主，以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身本身无细胞致病性无细胞致病性17致病性n传染源：病人和传染源：病人和HBV携带者携带者n传染性强：传染性强：10-610-7ml含病毒的血含病毒的血液液n传染方式多样传染方式多样n血源性传播（输血、注射）血源性传播（输血、注射）n垂直传染垂直传染(是我国是我国HBV感染的主要模感染的主要模式式)18临床类型临床类型无症状携带者无症状携带者急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重症肝炎重症肝炎19乙乙 肝肝临床特点临床特点1.潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡静止性肝硬化静止性肝硬化2.临床类型临床类型：20乙乙 肝肝预预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右转为左右转为慢性慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”2122CLINICAL FEATURESJaundice,fatigue,abdominal pain,loss of appetite,intermittent nausea,vomiting 23免疫性细胞免疫为主保护性抗体HBsAb （清除体液中的病毒）24微生物学检查与防治n微生物学检查n乙型肝炎抗原抗体的检测n血清HBVDNA检测（核酸杂交法）病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-急性或慢性乙型肝炎，或无急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者症状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染急性或慢性乙型肝炎（传染性强，性强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三小三阳阳”）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗26防治原则n基因工程疫苗（优点）效果n出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%27Be cloned Yeast In large fermentersHBsAg proteinvaccineHBsAgPurified induceProtective antibodies28If you have never had hepatitis B,you can get 3 shots.and get long lasting protection.321Hepatitis B can be prevented!296 months oldHepatitis BVaccineBaby Shots for Hepatitis Bif the mother has Hepatitis B1-2 months oldHepatitis BVaccine+BirthH-BIGHepatitis BVaccine30治疗干扰素n疗效约50%-60%的患者可获得：n HBeAg消失nALT复常nHBV DNA转阴n症状消失n肝脏病理学改善干扰素抗乙肝干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率病毒治疗的有效率约为约为5060，31思考题：30岁男性患者，发烧、黄疸。血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-）哪些检查能证明该人是HBV感染？32丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：型肝炎，原因：呈世界性分布呈世界性分布极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切关系密切33丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）34丙型肝炎的特点丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例我国丙肝病毒携带者的比例在在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高高易感人群感染易感人群感染HCV后，慢性化的比例高后，慢性化的比例高达达50%以上以上乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCV感染感染35传染途径传染途径注入带病毒的血液、血制品注入带病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器污染了病毒的注射器性行为性行为器官移植器官移植血液透析血液透析hemodialysis母婴传播母婴传播思考题：思考题：30岁女性患者，恶心、呕吐岁女性患者，恶心、呕吐3天。天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学厘米。血清学检查：检查：抗抗HAV-IgM（-），），HBsAg（+）抗抗-HBcIgM（+），抗），抗-HBs（-）。）。37问题：问题：该患者是下列哪种情况比较适当？该患者是下列哪种情况比较适当？感染过感染过HBV，已产生免疫力，已产生免疫力感染过感染过HBV，已开始恢复，已开始恢复甲型肝炎急性期甲型肝炎急性期乙肝急性期传染性强乙肝急性期传染性强乙肝急性期体内病毒复制乙肝急性期体内病毒复制HDV为缺陷病毒常与HBV同时感染（共同感染）在HBV感染基础上的感染称为重叠感染加重HBV感染的病情由于某些病毒基因不完整或发生改变，由于某些病毒基因不完整或发生改变，在感染细胞内复制时不能复制出完整的在感染细胞内复制时不能复制出完整的有感染性的病毒株有感染性的病毒株virusTrans-missionChronic carrierstestvaccine IgHAVFecal-oral noIgMyesyesHBVBlood,sexual,at birthyesdetail yesyesHCVBlood,sexualyesAbnonoHDVBlood,sexualyesAbnonoHEVFecal-oral nononenono40questionHBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？若要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？