13第八章脉管系统心

2022-10-13123掌握：掌握：l1 1脉管系统、心血管系统、淋巴系统的组成、功能；体、脉管系统、心血管系统、淋巴系统的组成、功能；体、肺循环的行径和意义。肺循环的行径和意义。l2 2心的位置、外形；心的位置、外形；心尖的体表投影位置与临床应用。心尖的体表投影位置与临床应用。l3 3心各腔的形态结构。心各腔的形态结构。l4.4.心的血管。心的血管。熟悉：熟悉：l1 1心传导系。心传导系。l2 2心的体表投影。心的体表投影。l3 3心包。心包。了解：了解：l1.1.血管的吻合和侧支循环。血管的吻合和侧支循环。4脉管系统脉管系统心血管系统心血管系统淋淋 巴巴 系系 统统功能：物质运输功能：物质运输一、脉管系统的组成和功能一、脉管系统的组成和功能56 左心室左心室主动脉主动脉全身各级全身各级动脉分支动脉分支全身毛细血管全身毛细血管（进行物质交换进行物质交换）各级静各级静脉属支脉属支上、下腔静脉和冠上、下腔静脉和冠状窦状窦右心房右心房。体循环的特点：行程长，体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养物质丰富的动脉血滋养。并将其代谢产物经静脉运回并将其代谢产物经静脉运回心。心。1 1、体循环（大循环）、体循环（大循环）7 右心室右心室肺动脉干肺动脉干左、右左、右肺动脉肺动脉肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺泡周围毛细血管网（肺泡周围毛细血管网（进行进行气体交换气体交换）肺静脉各级属肺静脉各级属支支4 4条肺静脉（左、右肺上、条肺静脉（左、右肺上、下静脉）下静脉）左心房左心房。肺循环的特点：行程短，肺循环的特点：行程短，只流经肺完成只流经肺完成交换。交换。2 2、肺循环（小循环）、肺循环（小循环）81.动脉间吻合动脉间吻合 脑底动脉、掌浅弓、掌深弓脑底动脉、掌浅弓、掌深弓2.静脉间吻合静脉间吻合 丰富，形成网丰富，形成网3.动静脉吻合动静脉吻合 指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮肤、指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮肤、生殖器勃起组织生殖器勃起组织4.侧支吻合侧支吻合 发自主干不同高度的侧副管彼此吻合。发自主干不同高度的侧副管彼此吻合。侧支循环侧支循环 通过侧支建立的循环称侧支循环。通过侧支建立的循环称侧支循环。5.终动脉终动脉 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 三、血管吻合及侧支循环三、血管吻合及侧支循环9内皮细胞：13个内皮细胞围成基膜 分类连续毛细血管 continuous capillary 有孔毛细血管 fenestrated capillary血窦 sinusoid结构功能：物质交换一、二、（capillary)10毛细血管毛细血管 (左左:铺片光镜图铺片光镜图;右右:模式图模式图,内皮细胞核内皮细胞核)1112三种毛细血管模式图三种毛细血管模式图13141516171819中动脉中动脉局部光镜图局部光镜图 外膜外膜2021微动脉和微静脉模式图微动脉和微静脉模式图22微动脉光镜图微动脉光镜图2324252627l定义定义:从微动脉到微静脉之间的血循环从微动脉到微静脉之间的血循环，是血液循环的基本功能单位。是血液循环的基本功能单位。l组成组成:微动脉微动脉;毛细血管前微动脉和中间微动毛细血管前微动脉和中间微动脉脉 ;真毛细血管真毛细血管;直捷通路直捷通路 ;动静脉吻合动静脉吻合;微静脉微静脉.28总闸门总闸门分闸门分闸门2930一、心的位置和外形 心内注射宜在何处进行？为什么？心内注射宜在何处进行？为什么？（一）心的位置 心是一个肌性器官，心斜位于胸腔的中纵隔内。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心前方对向胸骨体和第26肋软骨；后方平对第58胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。3132心：心：分分左右心房，左右心室左右心房，左右心室；同侧房、室借；同侧房、室借房室口房室口相通；心相通；心房按受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如房按受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如阀门一样，顺血流开放，逆血流关闭阀门一样，顺血流开放，逆血流关闭33 心尖搏动：心尖搏动：左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 12cm2cm心前面心前面3435 coronary sulcuscoronary sulcus 几几呈冠状位，近似环形，前方被呈冠状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟为心房肺动脉干所中断，该沟为心房和心室的表面的分界。和心室的表面的分界。anterior anterior interventricularinterventricular groove groove 和和posterior posterior interventricularinterventricular groove groove分分别在心室的胸肋面和膈面，是别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。左、右心室在心表面的分界。心前面心前面心后面心后面36心标本前、后面观心标本前、后面观3738固有心房：固有心房：梳状肌梳状肌 右心耳右心耳 出口：出口：右房室口。右房室口。腔静脉窦：腔静脉窦：三个入口：三个入口：上腔静脉口、上腔静脉口、下腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。冠状窦口。卵圆窝卵圆窝392.2.右心室右心室right ventricle：以室上嵴为界分流入道和流出道。以室上嵴为界分流入道和流出道。流入道流入道(窦部窦部)：右房室口、三尖瓣、腱右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌；索、乳头肌；肉柱、隔缘肉柱（节制肉柱、隔缘肉柱（节制索）。索）。流出道流出道(漏斗部、肺动脉漏斗部、肺动脉圆锥圆锥)：肺动脉口、肺动脉瓣。肺动脉口、肺动脉瓣。40三尖三尖瓣复合体瓣复合体（右房室瓣）（右房室瓣）41心标本打开右心房、右心室心标本打开右心房、右心室卵圆窝卵圆窝冠状窦口冠状窦口三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣423.3.左心房左心房left atrium 前部：左心耳前部：左心耳 后部：四个入口后部：四个入口 ：肺静脉口肺静脉口 一个出口一个出口：左房室口左房室口 后部后部43left ventricle流入道流入道(窦部窦部)：左房室口、二尖瓣、左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索、二尖乳头肌、腱索、二尖瓣复合体瓣复合体流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭)：主动脉口、主动脉主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦、左右瓣、主动脉窦、左右冠状动脉的开口冠状动脉的开口44心的瓣膜心的瓣膜45 心各腔出入口和主要结构心各腔出入口和主要结构46心标本打开左心房、左心室心标本打开左心房、左心室右肺静脉口右肺静脉口左肺静脉口左肺静脉口二尖瓣二尖瓣47（一）心壁（一）心壁1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌最厚左心室肌最厚48（一）心壁（一）心壁心内膜：心内膜：（形成心瓣膜）（形成心瓣膜）心肌层心肌层心外膜：浆膜心外膜：浆膜49心内膜模式图心内膜模式图50（二）心纤维支架（二）心纤维支架（1）二尖瓣环）二尖瓣环（2）三尖瓣环）三尖瓣环（3）左纤维三角（主动脉左瓣）左纤维三角（主动脉左瓣二尖瓣环）二尖瓣环）（4）右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体）（二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间）（二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间）51房间隔有房间隔有卵圆窝卵圆窝，室间隔分肌部和膜室间隔分肌部和膜部，膜部又分部，膜部又分房室房室部部和和室间部室间部（三）房间隔和室间隔（三）房间隔和室间隔521.窦房结窦房结 起搏点；起搏点；上腔静脉入口处的心外膜下上腔静脉入口处的心外膜下 2.结间束结间束 前、中、后束前、中、后束3.房室结房室结 冠状窦口前上方的心内膜下冠状窦口前上方的心内膜下 4.房室束（房室束（His束）束）房室结前端房室结前端右纤维三角右纤维三角室间隔膜部室间隔膜部5.左束支左束支 房室束的分叉部房室束的分叉部室间隔左侧心内膜下室间隔左侧心内膜下肌性室间隔肌性室间隔 前组、后组和间隔组前组、后组和间隔组3组组 整个左室内面整个左室内面 6.右束支右束支 房室束分叉部房室束分叉部室间隔膜部室间隔膜部右室圆锥乳头肌后方右室圆锥乳头肌后方隔缘肉柱隔缘肉柱右心室前乳头肌根部右心室前乳头肌根部右心室壁右心室壁7.Purkinje纤维网纤维网 心内膜下心内膜下心肌心肌 （四）心传导系（四）心传导系53窦房结窦房结前结间束前结间束中结间束中结间束后结间束后结间束房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支蒲肯野蒲肯野纤维纤维5455后室间支后室间支心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （1 1）前室间支）前室间支 （2 2）旋支）旋支 心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房右心房 5657右冠状右冠状动脉动脉旋支旋支前室间支前室间支心大心大静脉静脉旋旋支支冠状窦冠状窦心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支58右冠状右冠状动脉动脉前室间支前室间支旋支旋支后室间支后室间支596061 纤维心包纤维心包五、心包五、心包壁层壁层 浆膜心包浆膜心包 心包腔心包腔 脏层脏层62 Pericardial cavity 心包腔在某此部位形心包腔在某此部位形成隐窝称心包窦成隐窝称心包窦 心包横窦心包横窦pericardial transverse sinus 升主动脉及肺动脉干升主动脉及肺动脉干的后方、上腔静脉左侧及的后方、上腔静脉左侧及左心房前壁之间。左心房前壁之间。63心包斜窦心包斜窦 pericardial ablique sinus：左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之 间的间隙。间的间隙。心包前下窦心包前下窦pericardial antero-inferior sinus：位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。646566二、二、肺循环的血管肺循环的血管 1 1、肺肺A A干：起自右心室肺干：起自右心室肺A A口，在主动脉弓下方分为左、口，在主动脉弓下方分为左、右肺右肺A A，分别进入左、右肺。，分别进入左、右肺。动脉韧带：是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间的一动脉韧带：是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间的一条结缔组织索。动脉导管遗迹条结缔组织索。动脉导管遗迹2 2、肺静脉、肺静脉nulmonarrnulmonarr veins veins左、右各一对，分别为左上、左左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。下肺静脉和右上、右下肺静脉。这些静脉均起自肺泡周围毛细血这些静脉均起自肺泡周围毛细血管网，出肺门向内行注入左心房管网，出肺门向内行注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的动脉后部。肺静脉将含氧量高的动脉血输送到心。血输送到心。67右肺动脉肺动脉干左肺动脉68