职业病防治卫生培训

用人单位主要负责人用人单位主要负责人主要培训内容：国家职业病防治法律、行政法规和规章，职业病危害防治基础知识，结合行业特点的职业卫生管理要求和措施等职业卫生管理人员职业卫生管理人员主要培训内容：国家职业病防治法律、行政法规、规章以及标准，职业病危害防治知识，主要职业病危害因素及防控措施，职业病防护设施的维护与管理，职业卫生管理要求和措施等接触职业病危害的劳动者劳动者主要培训内容：国家职业病防治法规基本知识，本单位职业卫生管理制度和岗位操作规程，所从事岗位的主要职业病危害因素和防范措施，个人劳动防护用品的使用和维护，劳动者的职业卫生保护权利与义务等职业病基础知识相关法律法规职业卫生管理思路：1、全球重大工业事件 警示；2、职业病案例分析 了解、掌握基本知识；3、相关法律法规 如何做好企业职业卫生管理。印度Bhopal19841984年年_月月_日日0 0时时5656分，美国联合碳化物公分，美国联合碳化物公司在印度博帕尔司在印度博帕尔(Bhopal,Indian)(Bhopal,Indian)的农药厂发生异氰的农药厂发生异氰酸甲酯酸甲酯(CH3NCO(CH3NCO简称简称MIC)MIC)毒气泄漏事故毒气泄漏事故,造成造成12.512.5万人中毒万人中毒,6495,6495人死亡人死亡,20,20万人受伤万人受伤,5,5万多人终身万多人终身受害的让世界震惊的重大事故。受害的让世界震惊的重大事故。印度Bhop 一氧化碳一氧化碳Carbon Monoxide(CO)Carbon Monoxide(CO)甲胺甲胺 Monomethylamine(MMA)Monomethylamine(MMA)氯氯Chlorine(ClChlorine(Cl2 2)阿尔法阿尔法-萘酚萘酚 Alpha-Napthol(AN)Alpha-Napthol(AN)COClCOCl2 2(光气、碳酰氯光气、碳酰氯)HCLHCL氯化氢氯化氢 CH3N=C=OCH3N=C=O异氰酸甲酯异氰酸甲酯 SEVINSEVIN（胺甲萘）（胺甲萘）原料、中间产品印度Bh垮掉的安全措施：垮掉的安全措施：所有的六个为防止泄漏所有的六个为防止泄漏的安全系统设计的安全系统设计1.火炬塔火炬塔(处于工艺断开状态处于工艺断开状态)2.尾气洗涤塔尾气洗涤塔(洗涤用烧碱量不足洗涤用烧碱量不足)3.水幕吸收水幕吸收(设计高度不够设计高度不够)4.压力阀压力阀(泄漏泄漏)5.水窜入罐中水窜入罐中(碳钢阀门腐蚀失效碳钢阀门腐蚀失效)6.MICMIC强制制冷系统强制制冷系统(关闭关闭)印度Bhop职业病与职业病危害的概念职业病危害因素分类 常见职业病危害因素及所致职业病 一、概 述（一）概念（一）概念 职业病职业病 指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。注意：职业病必须是国家公布的职业病分类目录中所列的职业病。职业病危害因素职业病危害因素 是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康和作业能力造成不良影响的因素或条件，主要包括职业活动中存在的各种有害的化学因素、物理因素、生物因素，以及在作业过程中产生的其他职业性有害因素。职业接触限值 指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学性有害因素的职业接触限值包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容浓度3类。超限倍数 对未制定短时间接触容许浓度的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的时间加权平均容许浓度的倍数值。（二）职业病危害因素的来源及分类（二）职业病危害因素的来源及分类 生产工艺过程中的有害因素：生产工艺过程中的有害因素：1、化学因素化学因素（生产性毒物、生产性粉尘）目前有职业接触限值的339种、粉尘47种 2、物理因素物理因素 异常气象条件、噪声、振动 非电离辐射 电离辐射 3、生物因素生物因素（炭疽、布氏、血源性病原体）劳动过程中的有害因素：劳动过程中的有害因素：1、不合理的劳动组织和作息制度2、精神（心理）性职业紧张3、劳动强度过大或生产定额不当4、个别器官或系统过度紧张5、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。工作环境中的有害因素工作环境中的有害因素：1、自然环境中的因素，如炎热季节太阳辐射、高原低气压等2、厂房建筑或布局不合理3、由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。注意：风向、隔离布置等。2022-10-8按导致职业病危有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等57类。物理因素：包括噪声、震动、电离辐射（如X射线、射线等）、非电离辐射（如紫外线、红外线、射频辐射、激光等）、异常气象条件（如高温、高湿、低温等）和异常气压（如高气压、低气压等）。生物因素：如附着在皮毛上的炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌、甘蔗渣上的真3、物4、放5 5、生物因素、生物因素 6、其（三）进入人体的途径 1、呼吸道呼吸道 2、皮肤 3、消化道注意：呼吸道进入人体是毒作呼吸道进入人体是毒作用最大、最快，也是最用最大、最快，也是最常见、最危险的途径。常见、最危险的途径。2022-10-8（四）职业病发病的条件职业病发病的条件有害因素的性质（理化性质和作用部位）作用于人体的量人体的健康状况（解毒、排毒过程）（五）职业病的特点（五）职业病的特点有明确的病因。职业病然害因素和职业病之间有明确的因果关系，在控制接触后可以控制或消除发病。职业危害因素的数量，决定了职业病的有无、轻重、缓急、病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量反应）关系。有特定的发病范围。在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛，控制病因和发病条件，即去除职业性有害因素，可有效地降低其发病率，甚至使其消了作疾病。如能早期发现、早期诊断，及时合理处理，预后较好，康复也容易，但仅指治疗病人，无助于保护仍在接触人召集的健康。大多数职业病，目前缺乏特效治疗，应局限于保护人群健康的预防措施。如矽肺患者的肺组织纤维化是不可逆的，因此只有采用防尘措施，依法实施卫生监督管理，个人防护和健康教育，才能消除矽肺。（六）职业病的三级预防原则职业病的三级预防原则第一级预防（病因预防）原始级预防的措施第二级预防 早期发现病损，及时预防处理第三级预防 积极治疗，促进康复（七）我国职业病发病现状职业病发病现状 我国的职业危害主要以粉尘为主，职业病人以尘肺病为主，占全部职业病的71，中毒占20，两者占全部职业病的90。尘肺病又以煤工尘肺、矽肺最为严重，尘肺病患者中有半数以上为煤工尘肺。（一）生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺 影响因素：粉尘的化学性质化学性质、浓度和接触时间 分散度 溶解度 硬度 爆炸性 致病：尘肺病 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶瓷尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺二、职业性有害生产性粉尘对机体直接的健康损害以呼吸系统为主，局部以刺激和炎性作用为主。呼吸系统损害主要包括：尘肺、粉尘沉着症、呼吸道炎症和呼吸系统肿瘤等。临床表现：矽肺早期表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。肺的代偿功能很强，患者可在相当长无明显自觉症状，但x线胸片已有显著改变。张海超，河南省新密市工人。_年_月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料。郑州职业病防治所为其作出“无尘肺0+期（医学观察）合并肺结核”，”的诊断。28岁的年轻人到郑大一附院，不顾医生劝阻铁心“开胸验肺”。_年_月_日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元。_年_月，张海超被取消低保符合国家政策。_年张海超因尘肺患上气胸，换肺可能是唯一的希望，同年_月_日在无锡成功换肺。_年_月份，X胸片显示张海超双肺有阴影；此后经多家医院检查，诊断其患有尘肺病。_年_月，北京多家医院确诊其为尘肺病。_年_月_日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。_年_月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。_年_月_日，媒体介入报道。_年_月_日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。_年_月_日，卫生部督导组介入。_年_月_日，确诊张海超为三期尘肺病。河南省新密市劳动局认定为工伤，张海超已开始申请伤残鉴定。郑州市职业病防治所被通报批评，所长李磊工作被停并接受调查；副所长李国玉职务被免。职员樊梅芳、王晓光、牛心华的尘肺病诊断资格已报请上级撤销。同时新密市卫生局被通报批评，耿爱萍被免去卫生局副局长、防疫站站长、监督所所长职务。_年_月_日上午7时37分，江苏昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间在生产过程中发生爆炸。截至_年_月_日爆炸已造成75人死亡，185人受伤。伤亡人员中女性居多。司法机关已采取措施18人，建议给予党纪政纪处分35人。146人死亡，114人受伤。直接经济损失亿元 直接原因：事故车间除尘系统较长时间未按规定清理，铝粉尘集聚；除尘风机开启后，打磨过程产生的高温颗粒在集尘桶上方形成粉尘云；1号除尘器集尘桶锈蚀破损，桶内铝粉受潮，发生氧化放热反应，达到粉尘云的引燃温度，引发除尘系统及车间的系列爆炸。因没有泄爆装置，爆炸产生的高温气体和燃烧物瞬间经除尘管道从各吸尘口喷出，导致全车间所有工位操作人员受到爆炸冲击，造成群死群伤。国务院调查组总结事故原因：1、企业厂房未按二类危险品场所设计建设；2、生产工艺路线过紧过密；（2000平方米的车间内布置了29条生产线。）3、未按规定设计独立吸尘装置；4、电器设备未按防爆要求配置；5、未按时清理管道积尘；6、未对工人进行安全培训，违规超时作业。但隐藏其后的是台商的身影，他们在昆山经济中有着支配性支配性的地位。粉尘危害的主要防治措施：“八字方针”革 水 密 风 护 管 教 查 前5位毒物分别是：金属、有机溶剂、刺激性气体、窒息性气体、农药；导致死亡的毒物依次是窒息性气体、有机溶剂、刺激性气体等。特点：分布面广；多种毒物同时存在；接触毒物的浓度或剂量与工种有关。分类：急性中毒 亚急性中毒 慢性中毒1、铅 进入人体途径：呼吸道、消化道及皮肤 临床表现：神经系统 周围神经病 消化系统 腹绞痛 血液及造血系统 贫血 其他 月经量异常 不孕应注意防尘、工作服、洗澡、饮食等个人卫生习惯。2 2有机溶剂有机溶剂苯、甲苯、二甲苯 急性苯中毒主要表现为中枢神经系统抑制，慢性苯中毒是以造血系统损害为主。_年_月，河北省高碑店市白沟镇发生农民工苯中毒事件 25名苯中毒人员，其中因苯中毒死亡5 人。生产条件简陋，劳动保护条件差，没有采取必要的职业卫生防护和安全生产措施，一些作业场所有毒气体浓度高，作业人员未配备个人职业病防护用品，有的甚至让作业人员吃、住、工作在同一房间，长时间接触高浓度的有毒气体，导致急、慢性中毒甚至死亡。查处涉嫌劳动安全事故罪21人 现场检验结果表明：16个样品中，有10个样品苯浓度超过国家卫生标准，最高达2040mg/m3(国家卫生标准为40 mg/m3)，超标50倍；4个样品甲苯浓度超标，最高达949 mg/m3（国家卫生标准为100 mg/m3），超标倍；16个样品正己烷全部超标，最高达85800 mg/m3(国家卫生标准为180 mg/m3），超标475倍。正已烷 主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸收进入人体高浓度急性中毒，主要表现为呼吸道刺激症状和头晕、麻醉等表现。长期职业性接触低浓度正已烷，可引起慢性中毒，主要引起多发性周围神经病及神经衰弱综合征。表现为肢体远端感觉和运动障碍。2022-10-82022-10-8_年年_月月_日宁波某日宁波某光学有限公司光学有限公司一女工发生三一女工发生三氯乙烯中毒死氯乙烯中毒死亡。亡。2022-10-82022-10-82022-10-8导致大庖性表皮坏死松解症、重症中毒性肝病死亡3、刺激性气体 指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。硫酸、盐酸、二氧化硫、二氧化氮、氨、光气、氯、氯化氢、硫酸二甲酯、臭氧、氮芥气等毒作用表现：急性刺激作用急性刺激作用 眼和上呼吸道刺激性炎；较高浓度可引起中毒性咽喉炎、气管炎和肺炎；吸入高浓度刺激性气体可引起喉头痉挛或水肿，严重者可窒息死亡。中毒性肺水肿中毒性肺水肿 最终导致呼吸衰竭。急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 慢性影响慢性影响 慢性结膜炎、支气管炎、肺气肿_年京珠高速漯河氯气某区镇办水厂，加氯消毒工艺较为原始，即用液氯钢瓶置于水泵吸水口滴加消毒。1984年_月_日下午6时许赵某（男，34岁）当班抄表时，嗅及氯气间有氯气味，查见钢瓶接头处橡胶管破裂，遂戴防毒口罩去关钢瓶，未成，即上门通知有关同事请求帮助时，因胸闷、咳嗽、心悸继而昏倒在同事家里，即由同事送往医院救治。当日下午7时许，同事万云祥（男，47岁）在上岗帮助关阀维修后离开时，因呼吸困难、剧咳，小便失禁而昏倒在厂门口，也被送往医院救治。赵、万二人均被诊断为急性氯气中毒。吉林一禽业有限公司液氨泄露引发爆炸 死亡120人4、窒息性气体 指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息。一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷 临床表现：缺氧、脑水肿硫化氢中毒案例时间：_年_月_日地点：某纸业有限公司纸浆池岗位：拆卸制浆泵经过：事故当日上午8时左右，该厂制浆车间 因制浆泵损坏，需要将另一近半年未使用的衬浆池纸浆泵拆下更换。3名职工在拆卸过程中，因泵体连接衬浆池管中浆液喷出，有毒气体随之喷出，导致3名职工窒息倒地。当即被二楼纸浆池边工作的1名女工发现，呼救，12名缺乏救护常识的参与 救护人员也相继倒卧在现场。经诊断：中毒15人，其中重度中毒5人（死亡2人），中度中毒4人，轻度中毒5人。进入密闭空间前应注意检测作业环境中的相关气体浓度（硫化氢、甲烷、氧气等浓度），经过强制通风强制通风、确认安全后进行作业，并严格遵守作业时间限制，至少留1人在作业区外值守并做好救护准备。一旦发生窒息性气体中毒，不得贸然施救不得贸然施救，施救人员应穿戴携气式空气呼吸器等个人防护用品，身上缚以救护带。发生窒息性气体急性中毒后，应迅速将中毒患者转移到空气新鲜处，保持其呼吸道通畅，呼吸困难时立即给予吸氧，向专业人员求救予以现场急救，并尽快将中毒患者送往医院进一步抢救。某日 中午，河北省某建筑工程公司的3 3 名劳动者在市政改建工程施工工地处理污水管道作业中，出现昏迷，急送北京某三级甲职业病诊断机构，3 3 人经诊治后，1 1 人死亡，1 1 人好转，1 1 人治愈。事发 7 7 小时后，经北京市某检测机构现场监测：硫化氢最高浓度为 28mg/m 3，甲烷最高浓度为 970 mg/m 3。北京某职业病诊断机构诊断3 3 人为“急性硫化氢中毒”，急性中毒为意外事故，但不属于“职业性中毒”；理由是患者为民工，所从事的工作本身并不接触硫化氢等有害物质，也未见单位提供有关有害作业的具体资料；患者无健康监护档案，提示不属于有害作业人群。北京市职业病诊断鉴定管理工作办公室组织北京市职业病鉴定专家库专家集体讨论；依据职业病诊断机构临床病历、北京某检测机构现场监测数据，职业性急性硫化氢中毒诊断标准（GBZ31-2002）认为：此次急性中毒事件发生在职业活动中，三名患者有明确的高浓度硫化氢、甲烷职业接触史，属急性群体发病，病情符合急性窒息性气体中毒的临床表现，应为一起“职业性急性硫化氢中毒事件”毒物危害的主要防治措施：卫生工程技术：工艺改革 生产设备密闭 隔离操作和自动控制 消除二次尘毒源，开展湿式作业 工业通风：个人防护：个人卫生设施：（三）物理因素所致职业病 噪声 听觉系统 暂时性听阈位移 永久性听阈位移 听力损伤、噪声性耳聋 爆震性耳聋 神经系统 头痛、头晕、心悸、睡眠障碍 心血管系统 心率加快或减慢，血压持续性升高 内分泌、消化、生殖系统 患者：男，在河南省某合资企业任操作工；1997 年 4 月 21 日在工作中由于锅炉吹管的强力爆吼声受到惊吓；当天经中国人民解放军 160 医院诊断为“分裂样精神病”；1998 年4 4 月 26 日于北京同仁医院诊断为“精神分裂症”_年2 2 月 15 日，当地市劳动局做出 工伤认定的通知 ；用人单位不服，认为“精神分裂症”不属于工伤；遂将当地市劳动局告上法庭，要求撤销工伤认证。合议庭多数成员认为：患者精神病是在工作过程中因噪声过大收到惊吓引发的，认定为工伤更容易被接受；但国家技术监督局公布的国家标准又明确“精神分裂症”不属于工伤；故本案应当撤销工伤认定。转发到北京市职业病诊断鉴定管理工作办公室，鉴定办组织精神病学和职业病学专家进行鉴定。我国现行的 企业职工工伤保险试行办法 与 职工工伤与职业病致残程度鉴定 ，关于精神障碍的工伤认定适用于本案并无冲突；患者由于锅炉吹管的强力爆吼声收到惊吓，诊断为“分裂样精神病”，劳动局按照规定进行工伤认定，这期间患者享受工伤待遇是合理合法的。中暑 热射病 突然发病、40，后“无汗”，死亡率高 热痉挛 明显肌肉痉挛伴收缩痛 热衰竭 高温高湿，皮肤血液增加，内脏血液不 增，致脑供血减少，出现短暂晕厥。非电离辐射 微波、红外辐射、紫外辐射、激光电离辐射 放射病 远期效应 +1d+1d+2d+2d+4d+4d+5d+5d造成危害：造成危害：辐射范围广没规律：波及欧洲部分地区辐射范围广没规律：波及欧洲部分地区人员伤亡：事故后前人员伤亡：事故后前3 3个月内有个月内有3131人死亡，之后人死亡，之后1515年内有年内有6-86-8万人死亡，万人遭受各种程度的辐万人死亡，万人遭受各种程度的辐射疾病折磨，方圆射疾病折磨，方圆3030公里地区的万多民众被迫疏公里地区的万多民众被迫疏散散健康问题健康问题u据专家估计，完全消除这场浩劫对自然环境的影响据专家估计，完全消除这场浩劫对自然环境的影响至少需要至少需要800800年，而持续的核辐射危险将持续年，而持续的核辐射危险将持续10 10万年；万年；_年，杞职业病防治形势严峻的关键问题在哪里？职业卫生管理理念的落后和既有规定未得到执行。企业经营决策者的两种心态：经济形势一片大好-生产这么忙！哪里有时间管职业健康？经济形势下滑-愁眉苦脸！好管什么健康！能活下去就不错了！