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心电图,三峡医专附院 张冬梅,心脏特殊传导系统示意图,V1：R4（胸骨右缘4肋间隙） V2：L4（胸骨左缘4肋间隙） V3：在V2V4连线 的中点。 V4：左锁骨中线与第 5肋间相交处。 V5：在左腋前线上， 与V4同一水平高度。 V6：在左腋中线上， 与V4同一水平高度。,胸导联,正常心电图,心电图是电压随时间变化的曲线,心电图各波段的组成与命名,正常P波形态、时间、电压,P波反映左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。分析P波时要注意方向、时间和电压。, 方向：(窦性心律)、aVF、V4V6各导联P波形应直立向上。aVR导联波形应倒置。, 时间（波宽）0.11秒,电压（振幅）肢体导联0.25mv 胸导联0.20mv,QRS综合波群,QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。,P波后第一个向下的波叫Q波，第一个向上的波叫R波，在R波后出现的倒置波称为S波。,1 时间： 正常成人为0.060.10秒 （0.12秒） 儿童为0.040.08秒,2电压:,V1至V6 : R波逐渐变大，S波逐渐变小， R/S由小变大, Q波：深度同导联的 1/4R波时间0.04秒,正常P-R间期时间,定义：是P波起点至QRS波起点 的间隔时间。 （代表了房室传导时间) 正常范围：0.120.20秒 儿童不超过0.19秒,正常ST段电压,定义：为QRS波群终点到T波起点的一段 等电位线。（它代表心室除极完毕 到复极开始的一段时间 ）,正常电压值：1 V1、V2导联升高0.3mv 2 V3导联升高0.5mv 3 肢体导联与V4、V5升高0.1mv 4 任何导联水平降低0.05mv,正常T波电压,T波为心室的复极波 1、形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 2、方向： TavR倒置 ， T、,V4V6直立。 （方向与主波方向基本一致）,3 、T波振幅同导联1/10R高度,左室肥大(LVH),胸导联： RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女) 左室劳损： S-TV56压低 0.05mv；TV56低平、双向、倒置。,右室肥大,V1导联R1.0mv 2、RV1+SV51.2mv,心房纤颤,心电图诊断要点： P波消失，代之以细小f波，形态绝对不匀齐。 f波频率在350600次/分。 QRS波群呈室上性，振幅高低不一，R-R间期（心室率）绝对不等。,房颤,室扑与室颤,1 心电图诊断要点：,室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。 室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,心室扑动与颤动,一度房室传导阻滞,心电图特点： P-R间期0.20秒，各P-R间期相等。 无QRS波脱漏。,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,二度房室传导阻滞,心电图特点： 存在QRS波的脱漏。 P-R间期逐渐延长，直至QRS波 脱落：型AVB P-R间期恒定：型AVB,二度型AVB,II度房室传导阻滞（II型）,三度房室传导阻滞,1 心电图诊断要点 P波与QRS波无关（房室分离）。 P-P间距相等。 R-R间距相等。 QRS波群呈室上性（心室率4060次/分） QRS波群呈宽大畸形（心室率40次/分）,III度房室传导阻滞,典型心肌缺血,心电图诊断要点 1 S-T段水平性或下斜性下降0.1mv（见下图） 2 T波低平、双向或倒置。,T波异常,ST段下移,急性心肌梗塞,1 典型心电图改变： 病理性Q波形成。（ t0.04秒；深度1/4R） 损伤性S-T段弓背向上抬高。 缺血性T波倒置。,2 不同时期心电图改变,亚急性期,超急性期, AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,急性下壁+广泛前壁心肌梗死,
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