《乳腺超声诊断》PPT课件

乳腺超声诊断(2),袁 方,上海交通大学医学院附属第九人民医院 超声科,五、恶性占位,典型声像图表现 形态不规则，呈蟹足状边缘不整齐 境界欠清，无清晰包膜 内部回声不均匀实质性中、低回声，较大时中央 发生坏死则可呈混合回声，13-30%内部有微钙化 点；后方声衰减，模糊声影 同侧腋窝淋巴结肿大，内部回声不均（早期转 移）,五、恶性占位,非典型声像图表现 仅见一处声衰减的区域，或者没有中心核的边界不清之肿块。但在肿瘤周围可见乳癌的继发性表现（皮肤、皮下、实质、基质等）。 当超声检查不能确诊时，尤其是对小的病灶，应作穿刺检查，以防漏诊。,五、恶性占位,CDFI 中央及周边条状或网状血流 PW PSV20cm/s，RI高,具有特征性的恶性肿瘤,乳腺导管内癌 髓样癌 浸润性导管癌,乳腺导管内癌,导管内癌是导管原位癌的延续，导管原位癌仅限于导管壁内，当导管内有肿块时首先考虑为导管内癌 。 声像图特点 乳腺内局部导管较邻近侧或对侧明显扩张，导管内有不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声衰减，境界不清晰，向周围浸润，硬度偏硬。,病例,女性，70岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块约一年四月，逐渐增大。 查体：左侧乳头内凹，外上象限有一7.0cm6.0cm肿块，肿块边缘不清，质硬，与皮肤粘连。,左侧乳腺检查：左侧乳腺外上象限见一不规则形肿块，内部呈囊实混合回声，以低回声为主，无回声区呈散在分布，局部见漂浮光点，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度较硬 。 CDFI 显示肿块内部低回声区血流信号丰富，呈条状。,病例,女性，77岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块两年。 查体：左侧乳头区扪及一肿块，直径约3.0cm，质硬，边界清，活动度可。,左侧乳腺检查：左侧乳腺乳头旁见一分叶状肿块，内部呈无回声，内见漂浮的光点呈翻滚状，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。,病例,女性，58岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块五天。 查体：右侧乳腺外上象限扪及一肿块，大小约1.5cm，质中，表面较光滑，边界尚清，活动可。,右侧乳腺检查：右侧乳腺12点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布欠均匀，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块内部血流信号较丰富。 脉冲多普勒 测得典型动脉谱，阻力指数0.84 。,病例,女性，57岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块，伴乳头溢血两个月。 查体：右侧乳腺9点钟区距乳头1.0cm处可及一肿块，大小约2.0cm2.0cm，质地较硬，与周围组织粘连不明显，表面不光滑，活动度尚可，按压肿块，同侧乳头有血性液体溢出。,右侧乳腺检查：右侧乳腺9点钟区回声分布欠均匀，见局部扩张导管宽0.3cm，导管内呈无回声，导管内见0.15cm0.15cm的强回声光点，硬度一般。,细胞成份为主，肿块较大，质地较软，恶性程度较高，早期发生转移。 声像图表现： 椭圆形或不规则形，低回声，分布欠均，部分有散在强回声光点，后方回声不变（小的髓样癌后方回声可增强），有衰减则恶性程度较大，边界欠清，硬度偏硬。 CDFI内部血流信号一般或丰富。,髓样癌,病例,女性，42岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块十月余。 查体：左侧乳腺外上象限可扪及肿块，大小约2.0cm2.0cm2.0cm，质硬，边界尚清，活动度差。左侧腋窝扪及一肿块，大小约4.0cm4.0cm，质硬，固定融合，不可推动。,左侧乳腺检查：1点钟区见一椭圆形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，肿块后半部回声增强，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块内部和包膜处血流信号较丰富，呈条状或短棍状。见有一条粗大血管进入肿块 。,多普勒检查 测得典型动脉谱，阻力指数0.62。 左侧腋窝检查 可见数个实质不均匀回声团块，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，淋巴门结构尚清晰，质地偏硬。CDFI 显示肿块内部血流信号较丰富，呈条状。,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌占乳腺浸润癌的7580%， 导管上皮来源。 声像图表现：形态不规则的浸润性肿块，境界不清，边界不光整，边缘呈毛刺状，内部回声不均匀，有大小不一的光点或条索样强回声，半数者后方声衰减，纵横比1。,浸润性导管癌,女性，47岁。主诉：发现右侧乳腺肿块半月伴隐痛。查体：右侧乳腺3点钟区扪及一肿块，大小3.0cm2.0cm，质硬，边界不规则，伴轻触痛。,病例,女性，64岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块十余天。 查体：右侧乳腺外上象限可扪及一肿块，大小约5.0cm4.0cm，质硬，不光滑，境界尚清晰，可活动。右侧腋窝可扪及一肿块，大小约1.5cm1.5cm，质硬，可推动，光滑。,右侧乳腺检查：右侧乳腺9点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，内见多个细小钙化灶成团伴声影，肿块后方回声增强，境界欠清 晰，包膜反射光带局部有，硬度硬。右侧乳腺皮肤及其皮下软组织肿胀，回声不均。 CDFI 显示肿块内部血流信号丰富，呈条状 。,脉冲多普勒 肿块某一部位测得典型动脉谱，收缩期峰值流速约16cm/s，另一部位测得静脉谱。 右侧腋窝检查：腋窝区见数个低回声区，后方回声衰减，境界不清晰，包膜反射光带不明显，硬度硬。淋巴门结构不清晰。,病例,女性，49岁。 主诉：发现右侧腋窝肿块一月余，右侧乳腺肿块一周。 查体：右侧乳腺上方扪及肿块，大小2.5cm2.0cm，质硬，边界欠清，活动可。右侧腋前下方可扪及1.5cm1.5cm质硬肿大淋巴结，活动可。,右侧乳腺检查：右侧乳腺12点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声增强，境界欠清晰，包膜反射光带不明显，硬度偏硬。纵横比接近1。 CDFI 显示肿块内部血流信号一般，呈条状。 脉冲多普勒 测得典型动脉谱，阻力指数0.83 。,右侧腋窝检查：右侧腋窝见一分叶状团块，内部呈实质低回声，分布欠均匀，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度硬。淋巴门结构欠清晰。 CDFI 肿块内部血流信号一般，呈条状。 脉冲多普勒 测得动脉谱，收缩期峰值流速10cm/s,良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断 恶 性 良 性 、边缘及境界 常呈蟹足状，境界模糊 规则、光滑，境界清 、肿块形态 不规则、锯齿状、蟹形 圆形或椭圆形 、内部回声 低回声、不均质或聚合 常增强、均匀 、后方回声 有声影 增强 、侧方声影 常无 常有 6、 常 7、对周围组 浸润或扭曲变形 受压 织的影响 8、淋巴结 圆型、类圆型 长椭圆型 淋巴结门消失 淋巴结门呈中心型 9、CDFI 丰富，尤髓样癌 无或少数有在周边 为多，腺癌次之 10、频谱Doppler 高阻型动脉频谱 低阻型动脉频谱,六、其他,副乳 乳腺区血管瘤 假体包膜挛缩 硅胶囊破裂和泄漏,乳腺假体置入,硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术,乳腺假体置入,硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术,乳腺假体置入,硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术,假体包膜挛缩,假体置入后导致包膜显著增厚，进而发生挛缩，乳腺手感变硬，甚至发生外形改变的严重后果。 声像图表现：硅胶囊形态异常，表面凹凸不平，囊壁增厚，厚薄不等，边缘不整，囊壁回声强而不均匀，部分硅胶囊可与周围组织分界模糊不清。,硅胶囊破裂和泄漏,超声诊断假体破裂的标准为：(1) 假体内回声混杂；(2) 假体内出现线状回声; (3) 假体轮廓外凸；(4) 假体周边液体积聚。硅胶泄漏的声像图所见是：在乳腺与硅胶假体之间有一前缘边界清晰而后缘边界不清的“暴风雪” (snowstorm) 样的高回声，它诊断硅胶泄漏有较高的敏感性。,病例1,女性，37岁。 主诉：隆胸术后一年半，发现右侧乳腺无痛性肿块四个月。 查体：右侧乳腺内下象限距乳头4.0cm可扪及一肿块，大小3.0cm，质韧，边界尚清，表面尚光滑，活动度可。,右侧乳腺检查：水囊置入法术后，右侧乳腺6点钟区见一分叶状肿块，内部呈低回声，分布欠均匀，内有散在分布强回声区和无回声区，境界清晰，包膜反射光带有，硬度一 般。 CDFI显示肿块内部血流信号较丰富，呈条状。,病例,女性，36岁。 主诉：双侧乳腺注射隆胸术后一年，双侧乳腺下半象限热痛不适。 查体：双侧乳腺乳晕周围可见环形疤痕，右侧乳腺下半象限触及两处肿块，质中，活动可，无触痛。,右侧乳腺检查：右侧乳腺5点钟及6点钟处各见一椭圆形无回声区，内部回声欠均，有等回声光点，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度一般。,小结,乳腺的解剖、生理 正常乳腺声像图表现 非肿瘤性病变：增生、炎症、囊性病变 肿瘤性病变：良性、恶性 整形术 介入超声,谢 谢！,