取水许可申请书(取水证可证申办)

计算机编码：取水许可申请书编号：（ ）申字 第 号取水许可申请人（签章）中华人民共和国水利部监制取水许可申请书填写说明申请换发新版取水许可证，需填写新版取水许可申请书，新版取水许 可书中应由申请人填写的各项内容均应全面、真实、详细填写，具体各项 填写说明如下：一、取水许可申请人名称。个人、企事单位或者其他组织的全称，经 注册的企事业单位或者其他组织应和注册名称一致。二、法定代表人、职务、单位性质、行业类别。法定代表人为企事业 单位或者其他组织的主要负责人；职务为法定代表人的实际职务；单位性 质为国有、集体、股份制或私营；行业类别可参照国民经济行业分类 填写如：火电、冶金、纺织、服务、医药、农业等。三、申请日期。以实际填表日期为准。四、通讯地址、邮政编码、联系人、工作部门、职务、联系电话、传 真电话、电子邮箱。以上各项填写要真实，确保通过以上内容填写能够与 申请人取得联系，其中通讯地址为单位所在地，联系电话除单位电话外还 应填写联系人个人电话，联系人是指负责此项工作并能解释有关问题的工 作人员。五、申请取水理由及依据。取水用途及是否符合国家产业政策、水源 类型、年取水量、退水方式、计量设施安装情况、节水措施等项内容，依 据为取水许可和水资源费征收管理条例（国务院第 460号令）。六、年申请取水总量、申请取水期限。年申请取水总量根据实际需要 填写，申请取水期限不超过五年。七、地表水、地下水。根据取水水源实际情况，分别在地表水和地下 水栏中填写相关内容。地下水取水地点填写水源井所在地，取水方式在表 中提示的单井、群井、自流方式相对应项后用“J”确认，计量方式以实 际安装的计量设施类型为准，如机械表、IC卡表、远程监控等。八、最大取水流量可以每小时计。九、取水标的。按工业取水、农业取水、发电取水、其他取水所属类 型填写，城镇生活取水项特指城镇集中建设的供水工程（供水公司等取 水），企事业单位或者其他组织既有生产用水又有生活用水的，可将生活 用水填入其他取水项。十、取水量年内分配、设计日最大取水量及出现的月份按实际情况填 写。十一、水井工程。按表中提示分井填写有关内容。十二、提水工程项的工程名称按井号分别填写。十三、水资源论证情况按实际填写。十四、节水措施、废污水处理措施、退水量、退水地点、退水水质要 求等项要按表中提示如实详细填写。以下栏目由取水许可申请人填写取水许可 申请人名称法定代表人职务单位性质行业类别申请日期年月日通讯地址邮政编码联系人工作部门职务（职称）联系电话传真电话电子信箱申请取水理由及依据年申请取水总量万m3地表水万亦水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式蓄引提计量方式最大取水流量血/s）或 日最大取水量（m3/d）地下水万ms水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式单井（）井群（） 自流（）单井（）井群 （）自流（）单井（）井群 （）自流（）单井（）井群 （）自流（）计量方式最大取水流量（m3/s）或 日最大取水量（m3/d）申请取水期限自年 月日至年 月日10月11月12月设计日最大取水量:万m3出现月份:取水标的城镇 生活 取水生活用水供水人口人年取水量万m3公共用水年取水量万m3一般工业 用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）m3/亩灌溉定额（P=75%）m3/亩年取水量（P=50%）万m3年取水量（P=75%）万m3发电取水发电分类 （以h标示）水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（） 火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）； 其它：机组台数与 装机容量年发电量Kw h设计年利用 小时h年取水量万m3水电分类的 最小机组发 电流量m3/s火电分类的最高 小时用水量m3/h其他取水年取水量万m3用途：取水量年内分配（万m3）水井工程井号水源地点凿井深(m)孔径(m)日开采量(m3/d)出水流量(m3/s)备注补充说明提水工程工程名称设计扬程(m)水泵型号单台设备 取水能力(m3/s)补充说明台数设备总取水能 力(m3/s)年取水总量(万 m3)备注引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要 特征值（m）设计引用流量（m3/s）年取水总量（万 m3）备注补充说明水资源论证情况论证报告书名称论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位审查时间论证报告书 主要结论论证报告 书主要审 查意见节水措施非常规水 源使用情 况（万m3）污水处理 回用量再生水矿坑水微咸水海水其他主要节水 技术、节 水设施污废水处 理措施处理设施处理规模处理工艺退水量t/d退水地点退水水质 要求（包括 主要污染 物名称和总量）取水许可申请人（签章）注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：主管负责人（签章）（单位印章） 年月日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日- 14 -